Государственное автономное профессиональное

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение

Новосибирской области

Кафедра «Клинические дисциплины»

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

                       

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Сборник алгоритмов манипуляций

для самоподготовки обучающихся

по дисциплине «Хирургия», «Травматология»

 

 

                                                                                                                   

 

Разработали:                                                                        Утверждено

· преподаватель хирургии высшей                           Протокол от              2018 №

квалификационной категории.                                            Председатель экспертного Совета

Прищеп С. А.  

                                                                                                                                              _________ Л.М. Шикова

Одобрено на заседании кафедры                                                 подпись            Расшифровка                                                       

Протокол от            2018 №

Зав. кафедрой_________ Е.В. Потехина

                                   подпись     Расшифровка                                                   

 

                                                                                    

№	Содержание	стр
1	Инфекционная безопасность пациента	4
2	7 правил: «Универсальные меры безопасности мед персонала от инфекции»	4
3	Азопирамовая проба	5
4	Закладка операционного белья, халатов в биксы	6
5	Приготовление стерильного стола перевязочного кабинета	6
6	Обработка рук гибитаном (раствором хлоргексидина биглюконата)	7
7	Обработка рук рецептурой№ 4 (надмуравьиной кислотой)	8
8	Одевание операционной сестрой стерильного халата, перчаток	8
9	Критерий идеальной повязки на рану	9
10	Правила бинтования	10
11	Наложение компрессионной повязки эластичным бинтом	11
12	Наложение окклюзионной повязки	11
13	Наложение закрепляющей повязки с использованием сетчато – трубчатых бинтов типа«РЭТЭЛАСТ»	12
14	Алгоритм наложения асептической повязки на чистую рану	12
15	Алгоритм наложения асептической повязки на гнойную рану	12
16	Транспортная иммобилизация	12
17	Правила транспортной иммобилизации	12
18	Инструкция для студентов - Обследование пострадавшего	15
19	Транспортная иммобилизация кисти и пальцев кисти	16
20	Транспортная иммобилизация предплечья шиной Крамера	18
21	Транспортная иммобилизация предплечья косыночной повязкой	18
22	Транспортная иммобилизация плеча	19
23	Транспортная иммобилизация голени	20
24	Транспортная иммобилизация бедра	21
25	Транспортная иммобилизация при повреждениях костей таза	21
26	Транспортная иммобилизация ватно – марлевым воротником по Шанцу	22
27	Транспортировка пострадавшего с поврежд шейного отдела позвоночника.	22
28	Транспортная  иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника	23
29	Транспортировка больного на кресле – каталке	23
30	Транспортировка больного на носилках – каталках	23
31	Приготовление шины – Белера	23
32	Гипсовая иммобилизация. Виды гипсовых повязок	24
33	Приготовление гипсовой лонгеты.	26
34	Наложение иммобилизации гипсовой лонгетой	27
35	Приготовление гипсового бинта	28
36	Наложение иммобилизации гипсовым бинтом	28
37	Снятие гипсовой повязки и гипсовой лонгеты	31
38	Острая кровопотеря	31
39	Оценка тяжести кровопотери	31
40	Наложение кровоостанавливающего жгута –Эсмарха	33
41	Наложение жгута – закрутки	34
42	Наложение кровоостанавл.  жгута – Эсмарха при ранениях шеи	35
43	Алгоритм наложеня давящей повязки при венозном кровотечении	35
44	Снятие кожных узловатых швов	36
45	Уход за дренажами полостей	36
46	Взятие раневого содержимого на флору и чувствительность к антибиотик.	37
47	Таблица пальцевого прижатия артерий	37
48	Действия медицинской сестры и врача при подготовке больного к переливанию эритроцитарной массы	38
49	Сестринские вмешательства при переливании эритроцитарной массы и плазмозаменителей	39
50	Определение группы крови цоликлонами	39
51	Сестринские вмешательства по окончанию переливания	41
52	Клизмы	41
53	Постановка очистительной клизмы	42
54	Постановка сифонной клизмы	42
55	Постановка послабляющих клизм (масляные)	43
56	Постановка клизмы по Огневу	44
57	Постановка лекарственных клизм	45
58	Ректальное искусственное питание	46
59	Кормление больного через гастростому	47
60	Кормление послеоперационного больного	48
61	колостома	48
62	Подмывание больного в постели	49
63	Применение газоотводной трубки	50
64	Катетеризация мягким катетером мочевого пузыря женщины	50
65	Катетеризация мягким катетером мочевого пузыря мужчин	51
66	Профилактика пролежней	51
67	Уход после аппендэктомии	52
68	Памятка подготовки больного к исследованиям	53
69	Помощь врачу при проведении люмбальной пункции	53
70	Составление набора инструментов для абдоминальной пункции и помощь врачу при выполнении абдоминальной пункции	54
71	Помощь врачу при проведении плевральной пункции	55
72	Введение иммунных сывороток	57
73	Особенности работы медсестры в отделении хирургической инфекции	58
74	Роль медицинской сестры в профилактике инфекций	58
75	Проведение туалета гнойной раны. Перевязка гнойной раны	60
76	Функциональные обязанности палатной медицинской сестры	63
77	Алгоритм раздачи лекарственных средств	65
78	Функциональные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета	65
79	Функциональные обязанности операционной сестры	66
80	Список использованной литературы

ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФЕКЦИИ»

 Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями. Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента:

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта).
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА

Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения на нали чие крови оценивают путём постановки азопирамовой или амидопириновой пробы.

Остаточные количества щелочных компонентов моющего средства определяют с помощью фенолфталеиновой пробы (1% спиртовой раствор фенолфталеина).

С введением методических указаний «Контроль качества предстерилизационнй очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам», утверждённых МЗ СССР 26.05.88г., №28-6/13. Были отменены бензидиновая и ортолидиновая пробы.

                        Приготовление реактива:

• 100 грамм амидопирина + 1-1,5 грамма анилина гидрохлорида смешивают в сухой посуде и заливают 95% этанолом до объёма 1 литр;
• тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов;
•  готовый раствор можно хранить в плотно закрытом флаконе в темноте при 4*С в холодильнике 2 месяца, или в темноте при комнатной температуре 18-23*не более 1го месяца;
• умеренное пожелтение реактива без выпадения осадка в процессе хранения не снижает его рабочих качеств;
•  непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объёму количества азопирама и 3% раствора перекиси водорода;
• рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 часа. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25*С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут;
•  нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре окружающей среды;
• при наличии следов крови на инструментах, немедленно или не позже, чем через 1 минуту  появляется  вначале фиолетовое, затем,  быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово – сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Техника выполнения:

• подготовьте биксы со стерильными халатами, перчатками;

• наденьте в предоперационной маску, бахилы на ноги;
• обработайте руки одним из современных методов обработки рук перед операцией.
• достаньте из бикса стерильными руками стерильный халат, открывая бикс ножной педалью;
• разверните халат на вытянутых руках, не касаясь соседних предметов и своей одежды;
• вденьте обе руки в рукава халата, надевая халат на себя спереди;
• попросите помощника подтянуть халат сзади за полы и завязать тесемки;
• завяжите тесемки на рукавах сами;
• достаньте из кармана поясок, держа его впереди себя на вытянутых руках так, чтобы помощник, взяв поясок за свободные концы, мог завязать их сзади, не задев при этом ваших  рук;
•  достаньте из бикса стерильные резиновые перчатки;
• натяните их на свои руки, прикрывая манжетами перчаток рукава халата;
• обработайте руки в перчатках спиртом (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина).

Техника выполнения:

• возьмите одну стерильную перчатку своими стерильными руками;
• высыпьте из перчатки тальк на ладони протянутых стерильных рук хирурга;

• растяните перчатку большим и указательным пальцами или большими пальцами обеих рук;
• наденьте перчатку на правую или левую руку хирурга;
• расправьте манжетку перчатки и прикройте манжеткой рукава халата хирурга;
• возьмите другую стерильную перчатку и наденьте перчатку на другую руку хирурга;
• подавайте перчатки хирургу ладонной стороной к нему. Ориентируясь по большому пальцу.

             КРИТЕРИЙ ИДЕАЛЬНОЙ ПОВЯЗКИ НА РАНУ

• удалить излишний экссудат и токсические компоненты;

• поддерживать высокую влажность между раной и повязкой;
• обеспечить возможность газообмена;
• обеспечить тепловую изоляцию;
• быть непроницаемой для микробов;
• быть свободной от твердых частиц и токсических компонентов;
• позволять менять ее, не травмируя рану;
• сводить к минимуму боль;
• сводить к минимуму запах;
• сводить к минимуму кровотечение;
• быть удобной и приемлемой для пациента;
• быть экономичной (при длительном пользовании).

Идеальная повязка на рану – это такая повязка, которая при наложении на поверхность

  раны создает и поддерживает условия, при которых заживление происходит максимально быстро.

                             ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ

• усадите больного в удобном для него положении так, чтобы бинтуемая часть тела

была доступна со всех сторон и находилась на уровне груди бинтующего;

•  придайте бинтуемой части тела среднефизиологическое положение, то есть

положение в котором она остается после бинтования;

• выберите бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой

анатомической поверхности;

• встаньте лицом к больному;
• возьмите валик бинта в правую руку, а начало в левую;
• без предварительного отматывания наложите 2 или 3 циркулярных закрепляющих

тура (вокруг головы, голени, плеча и т.п.), а затем наложите собственные ходы повязки;

• бинтуйте плотно, но не туго, чтобы не нарушать кровоснабжения тканей.

• катите бинт спинкой по бинтуемой поверхности слева направо и снизу вверх,

прикрывая каждый следующий тур наполовину, следуя рукой за ходами бинта, а не наоборот (бинт за рукой);

• бинтуйте:

ü пальцы кисти в положении легкого ладонного сгибания и первый палец противопоставлен другим;

ü локтевой и коленный сустав в положении легкого сгибания;

ü плечевой сустав – при опущенной руке;

ü тазобедренный сустав – при вытянутой ноге;

ü голеностопный сустав – под углом 90 градусов;

• заканчивайте бинтование циркулярным закрепляющим туром там,   где начинали;
• завяжите узел на противоположной от раны стороне;
• проверьте правильность наложения повязки;

Примечание: держите валик бинта в левой руке, а начало в правой при наложении повязок: на левый глаз, левую молочную железу, левый плечевой сустав, ДЕЗО справа, Вельпо левое.

Помните!!!

Нарушение правил бинтования может вызвать различные осложнения: парезы, параличи, нарушение кровоснабжения тканей из-за сдавления мягких тканей, нервных стволов.

Техника выполнения:

• приготовьте вату, бинты, вазелин, аптечную клеенку, липкий пластырь, разрезанную стерильную перчатку или прорезиненную оболочку ИПП (индивидуального перевязочного пакета) или кусок любой воздухонепроницаемой ткани;

• правильно усадите пострадавшего, придав ему полусидящее или полулежащее положение;
• обработайте кожу вокруг раны антисептиком и вазелином;
• на выдохе положите на рану стерильную повязку (пленку, прорезиненную оболочку ИПП), далеко выходящую за пределы раны;
• положите поверх клеенки ком ваты;
• прибинтуйте все это плотно бинтом или полосками лейкопластыря к грудной клетке.

Примечание: рану можно заклеить черепицеобразно положенными полосками лейкопластыря.

Техника выполнения:

· приготовьте сетчато-трубчатые бинты №№ 1-7, ножницы;

• осмотрите область бинтования;
• наложите на рану лечебную повязку;
• подберите бинты «Рэтэласт» необходимого диаметра;
• отрежьте бинт «Рэтэласт» длиной в два раза больше длины раны;
• растяните приготовленный кусок бинта обеими руками, вдетыми во внутрь бинта «Рэтэласт»;
•  наденьте бинт на пораненный участок тела поверх лечебной повязки.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Спасение жизни пострадавшего в значительной мере зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи. Правильно наложенная транспортная иммобилизация и правильное положение пострадавшего при транспортировке гарантирует удобство и наиболее щадящее расположение тела и является мерой профилактики травматического шока.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО

Чтобы судить о тяжести повреждения, прежде всего определяют:

ü пульс - частоту, наполнение его.

ü состояние сознания – в сознании, первичная или повторная потеря сознания.

ü дыхание – частота, затрудненное дыхание, асфиксия.

Определив общее тяжелое состояние, необходимо установить причину такого состояния и попытаться ее устранить.

Если имеется кровотечение (наружное), его останавливают одним из известных способов.

При асфиксии, вызванной западением языка или инородным телом, освобождают верхние дыхательные пути, восстанавливая их проходимость.

Если причину общего состояния сразу установить не удается, приступают к систематическому обследованию.

Череп – кратковременная потеря сознания или длительное бессознательное состояние, резкое сужение или расширение зрачков, их неодинаковая величина (анизокария), наличие рвотных масс в полости рта, на одежде, могут служить признаками черепно-мозговой травмы. Особое внимание обращают на кровотечение из носа, ушей, что дает основание предполагать о переломе основания черепа, важны ссадины, кровоподтеки, вмятины в области головы, лица.

Шея – необычное (вынужденное) положение головы, боль, деформация, кровоподтеки могут свидетельствовать о повреждении шейного отдела позвоночника.

Грудная клетка – учащенное дыхание, тахикардия, усиление болей при дыхании и движении, подкожная эмфизема, цианоз могут быть вызваны повреждением ребер и органов грудной клетки.

Позвоночник – при осмотре и пальпации позвоночного столба обращают внимание, прежде всего на линию остистых отростков – расширение межостистого пространства говорит о серьезном повреждении позвонков. Осмотр пострадавшего с повреждением позвонков должен быть осторожным.

Таз – при повреждении костей таза всегда имеется опасность ранения уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. Боль, кровоподтеки, гематома, вынужденное положение, нарушение функции движения указывают на повреждение костей таза. Наличие крови в моче свидетельствуют о повреждении мочевыводящих путей.

Конечности – локальная боль, деформация, удлинение или укорочение конечности, патологическая подвижность, нарушение функции движения указывают на наличие перелома.

Травматические вывихи – деформация в области сустава, отсутствие активных движений, пружинистое сопротивление при попытке движения, вынужденное положение конечности являются признаками вывиха.

При обследовании пострадавших следует избегать грубых приёмов физического обследования, то есть:

· грубой и глубокой пальпации,

· определения крепитации при переломах,

· сдавливания грудной клетки и таза,

· нагрузки по оси на конечности и позвоночный столб.

После определения характера повреждения пострадавшему оказывают 1-ую медицинскую помощь и организуют транспортировку в лечебное учреждение.

Показания:

• переломы шейных позвонков;
•  вывихи шейных позвонков;
• растяжение связок шейного отдела позвоночника

Техника выполнения:

• приготовьте широкие бинты, вату, резиновый подкладной круг или ватно-марлевый бублик, носилки, щит;
• осмотрите внимательно пострадавшего, определите область наложения транспортной иммобилизации;
• оберните шею от затылочного бугра вверху до грудной клетки внизу толстым слоем ваты;
• закрепите вату вокруг шеи несколькими круговыми турами широкого бинта.
• положите щит на носилки;
• уложите пострадавшего на носилки лицом вверх со слегка откинутой кзади головой;
• подложите под заднюю поверхность шеи валик из одежды или ваты, и под голову слабо надутый резиновый круг (или ватно-марлевый бублик), что обеспечит неподвижность головы и шеи;
• организуйте транспортировку пострадавшего в стационар.

Помните! Поднимать и перекладывать пострадавшего нужно очень осторожно вдвоем или втроем только по команде.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО

НА НОСИЛКАХ - КАТАЛКАХ

  Последовательность действий:

1. поставьте каталку – носилку перпендикулярно кровати или кушетки так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки или кровати. Если нельзя поставить каталку - носилки под углом, расположите их параллельно кушетки, кровати вплотную, но так, чтобы головной конец носилок был направлен против ножного конца кровати или кушетки;

2. встаньте двое около больного с одной стороны:

а/ подведите руки под голову, шею, верхнюю и нижнюю часть груди.

б/ второй – под поясницу и бедра.

3. поднимите больного.

4. повернитесь вместе с больным на 90 градусов в сторону каталки.

5. уложите больного на каталку и укройте его.

6. транспортируйте больного, его медицинскую карту в отделение /операционную, перевязочную и т.д./, где перекладывание осуществляется в той же последовательности.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ШИНЫ – БЕЛЕРА

  Показания:

· Переломы трубчатых костей со смещением отломков.

·  Тромбофлебиты глубоких и поверхностных вен голени.

·  Послеоперационный период после флебэктомии вен голени.

· Другие заболевания нижних конечностей, требующие возвышенного положения

конечности.

                                    Техника выполнения:

· приготовьте металлическую шину Белера, кусок хлопчатобумажной ткани,

ножницы, иголку, нитки;

• возьмите металлическую шину Белера и обтяните ее хлопчатобумажной

тканью.Прошейте ткань по краям, не слишком плотно стягивая;

• уложите поврежденную конечность на приготовленную шину Белера так, чтобы

икроножные мышцы слегка свисали.

ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Показания:

ü Гипсовые повязки широко распространены в травматологии и ортопедии,

применяются для удержания отломков костей, а также суставов в приданном им положении.

ü Они были введены в практику Н.И. Пироговым в 1854 году.

Гипс является уникальным средством для фиксации отломков при свежих переломах. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса имеется возможность наложить фиксирующую повязку на любую часть тела.

Гипсовая повязка:

• легко повторяет форму бинтуемой части тела;
• создает полную неподвижность в этой зоне;
•  не вызывает расстройств  кровообращения, некрозов, пролежней, благодаря

равномерному давлению на все ткани.

Гипс довольно распространенный в природе минерал. Для гипсовых повязок

употребляют прокаленный гипс (при прокаливании он теряет часть кристаллизационный воды). После смачивания гипс  вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твердую массу. Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка (без комков) мягкого на ощупь. Если в нем попадаются комочки, то его следует просеять через сито.

Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу. Если гипс отсырел, то его следует просушить (при температуре +120 градусов в духовке, высыпав его на железный лист).

Перед приготовлением гипсовых бинтов или гипсовых лонгет необходимо проверить качество гипса.

Пробы на качество гипса:

1. Гипс и воду в соотношении 1:1 смешивают и изготавливают шарик;

через 7-10 минут он должен затвердеть и не разваливаться при падении с высоты 1 метра.

2. Из смеси гипса с водой готовится гипсовая кашица консистенции жидкой

сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5-6 минут, при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и на ее поверхности не должна выступать влага.

При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, в холодной – медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов употребляют воду температуры+30,+35 градусов. Для более быстрого затвердевания гипса можно добавить в воду квасцы (5-10 г на 1 литр воды) или поваренную соль (1 ст.л. на 1 литр). А 3% раствор крахмала, глицерина замедляют схватывание гипса.

Очень удобны для работы готовые гипсовые неосыпающиеся бинты, изготовленные Ямницким цементным заводом. На этих бинтах гипсовый порошок закрепляют специальным полимерным клеем. Эти бинты герметично упакованы в полиэтиленовые мешки, поэтому их можно хранить в любых условиях.

                                             

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Циркулярная гипсовая повязка является сплошной. Ее накладывают для создания покоя и сохранения приданого положения не необходимый срок времени, когда не требуются перевязки. Это- торакобрахиальная, кокситная, гонитная гипсовые повязки, «сапожок», гипсовый корсет).

Окончатая гипсовая повязка. В циркулярной гипсовой повязке вырезается «окно» для создания доступа к ране.

Мостовидная повязка. Состоит из 3-х частей: гильз на два смежных сегмента конечности и моста, сделанного из лестничной шины или полос металла, обернутых гипсовыми бинтами, вгипсованными в гильзы. Повязка применяется, когда необходим широкий доступ к поврежденному участку.

Кольцеобразная повязка широко применяется при лечении заболеваний и

повреждений костей голени и голеностопного сустава. Обеспечивает

надежную фиксацию, удобство для наблюдения за конечностью и ранее

применение лечебной гимнастики в смежных суставах.

Гипсовые лонгетные повязки  охватывают не всю конечность, 

 а часть ее, покрывая боковые, заднюю или передние поверхности ее.

Гипсовые лонгеты готовят из 5-7 слоев гипсовых бинтов шириной 10-25 см.

Гипсовый корсет. Применяется для фиксации позвоночника  при его 

заболеваниях, переломах, для коррекции искривлений при сколиозах.

Гипсовым корсетом достигают разгрузки позвоночника, расслабления

мускулатуры, а также фиксации позвоночника и сохранения достигнутых

результатов коррекции при операции на нем.

Техника выполнения

1. Приготовьте:

а) гипсовый порошок, гипсовые бинты,

б)  два эмалированных таза (один с водой, другой – пустой),

в) инструментарий для гипсовых работ (ножницы, щипцы-клювы, пилы, шпагат, проволоку и т.п.).

2. Осмотрите, если необходимо, тщательно вымойте область наложения гипсовой иммобилизации.

3. Осушите кожу. Волосы сбрейте или тщательно смажьте вазелином.

4. Обработайте ссадины антисептическим раствором (спирт, йодопирон 1% и т.п.).

5. Усадите или уложите больного.

6. Опустите в тазик с водой (температура около 40 градусов) приготовленные бинты и лонгеты и один или два марлевых бинта.

7. Не трогайте гипсовые бинты до тех пор, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха из них.

8. Установите (пока мокнут гипсовые бинты) гипсуемый участок тела в требуемом для иммобилизации положении.

9. Выньте из таза с водой и осторожно, не выкручивая, выжмите над тазом намокнувший гипсовый бинт.

10. Положите на область костных выступов ватно-марлевые подушечки.

11. Приложите бинт к гипсуемой части тела, и держа в одной руке смоченный гипсовый бинт, развертывая его по ходу бинтования без какого-либо напряжения, при этом каждый последующий ход бинта, ложась свободно, закрывает предыдущий на 2/3 его ширины.

12. Приглаживайте (моделируйте) ладонью другой руки каждый ход наложенного бинта. Приглаживайте циркулярную гипсовую повязку от периферии к центру, чтобы не вызвать венозного застоя.

Подкрепите циркулярную гипсовую повязку в области крупных суставов гипсовой лонгетой.

Дополните отмоделированную гипсовую лонгету круговыми ходами гипсового бинта.

Помните! Складки, образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете, накладываемой на верхних конечностях по разгибательной поверхности, а на нижних – по сгибательной поверхности.

Обмажьте наложенную гипсовую повязку сверху равномерным слоем гипсовой кашицы и тщательно разгладьте руками, пока не исчезнут неровности.

Напишите химическим карандашом на сырой гипсовой повязке дату наложения повязки.

Придайте загипсованной конечности возвышенное положение до высыхания повязки.

Держите неокрепшую гипсовую повязку всей ладонью во избежание образования вмятин.

Помните! Большие гипсовые повязки типа корсета, тазобедренной, торакобрахиальной и другие предназначены для длительного ношения. Поэтому они должны быть максимально удобными и не вызывать у больного неприятных ощущений.

Не забывайте! Ношение плохой повязки мучительно для больного и может привести к образованию потертостей и пролежней под гипсом.

 

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

- это потеря значительного количества крови (1-1,5л.) за короткий промежуток времени.

Жалобы:

• нарастающая общая слабость;
• головокружение.Мелькание мошек перед глазами;
• жажда, тошнота.Шум и звон в ушах;
• наконец потеря сознания.

Объективные признаки острой кровопотери:

• пульс - нитевидный, учащенный.А/Д падает;
• нарастающая бледность кожных покровов;
• заострённые черты лица, запавшие глаза.

Если не будет своевременно оказана неотложная помощь больной неминуемо погибает из – за остановки дыхания и сердцебиения.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ

Для оценки тяжести кровопотери на догоспитальном этапе необходимо:

• измерить АД, подсчитать пульс и
• определить индекс Алговера (частоту пульса делим на АД систолическое).

Индекс 0,8 – кровопотеря 10% ОЦК;

Индекс 0,9-1,2 – кровопотеря 20% ОЦК;

Индекс 1,3-1,4 – кровопотеря 30% ОЦК;

Индекс 1,5 и более – кровопотеря 50% и более.

Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара дополнительно используется лабораторная диагностика:

• определение количества Нв, эритроцитов, гемотокрита и коагулограммы:

ü время кровотечения,

ü время свертывания,

ü протромбиновый индекс и протромбиновое время,

ü фибриноген плазмы крови,

ü количество тромбоцитов

• Измеряется центральное давление (Ц.В.Д.).венозное

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА – ЗАКРУТКИ

Показания - Артериальное кровотечение из магистральных сосудов

Оснащение:

Перчатки. Ручка, бумага. Мягкая ткань для обертывания области наложения жгута. Платок или кусок ткани, скрученный в виде жгута. Палка-закрутка. Шина Крамера или косынка. Стерильные салфетки. Бинты, вата.

Техника выполнения:

• Придайте конечности возвышенное положение.
• Оберните область наложения жгута-закрутки мягкой тканью.
• Обвяжите конечность выше места ранения скрученным в виде жгута платком (куском ткани).
• Просуньте в образованное кольцо палку или какой-нибудь предмет.
• Вращайте палку-закрутку до остановки кровотечения.
• Закрепите закрутку.
• Прикрепите к жгуту-закрутке записку с указанием времени (часы, минуты) ее наложения.
• Фиксируйте верхнюю конечность косынкой, не прикрывая жгута-закрутки, а при повреждениях нижней конечности уложите раненого на носилки.
• Организуйте транспортировку в стационар.
• Помните, жгут-закрутку накладывают только на бедро и плечо.

Не забывайте! Максимальное время пребывания жгута-закрутки на конечности не более 60 минут.

Нельзя накладывать жгут-закрутку на:

• среднюю треть плеча,
• нижнюю треть бедра,
• голень,
• предплечье,

Показания:

 1. Срастание краев раны после операции.

 2. Появление инфильтрата или нагноение краев раны.

Техника выполнения:

1.Приготовьте стерильный анатомический пинцет, скальпель или ножницы, стерильные шарики, салфетки, антисептики для стерилизации кожи, бинты, клеол.

1. Уложите больного.
2. Снимите закрепляющую, а затем лечебную повязки с помощью стерильно пинцета.
3. Обработайте швы и кожу вокруг швов 1% йодопироном или другим антисептиком.
4. Возьмите в левую руку стерильный анатомический пинцет, держа его как писчее перо.
5. Возьмите в правую руку скальпель или ножницы.
6. Захватите пинцетом узелок и потяните его так, чтобы появилась белая часть лигатуры.
7. Придерживайте кожу у основания шва скальпелем или ножницами (в правой руке).
8. Пересеките лигатуру скальпелем (ножницами) по появившейся ее белой части.
9. Извлеките пинцетом лигатуру.
10. Снимите, таким образом, все швы или часть швов.
11. Обработайте кожу над швами и вокруг одним из антисептических растворов: йодопирон, йодонат, (1%, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина…).
12. Наложите асептическую повязку.
13. Наложите закрепляющую повязку.
14. Рекомендуйте больному постельный режим в течение 1-2 часов.

УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ ПОЛОСТЕЙ

• Следите внимательно и постоянно за положением дренажной трубки.

· Помните, что дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шелковой лигатурой через муфту или полосками липкого пластыря.

· Держите всегда конец дренажной трубки погруженным в антисептический раствор, налитый в сосуд.

· Не допускайте выпадения, перегибания дренажа, следите за проходимостью дренажа.

· Промывайте дренажную систему антисептическими растворами только по указанию и под наблюдением врача.

ТАБЛИЦА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ