Исследование органов дыхания

1. Боль в грудной клетке: план детализации жалобы, происхождение, особенности при заболеваниях органов дыхания.

Может быть обусловлена поражением тканевых структур, сост груд.стенку (кожи, пжк, ребер, межреберных м-ц, межреберных нервов). В этом случае боль поверхн х-ра. Боль может быть связана с за борг кровообращБоль при за орг дых чаще обусловлена поражением плевры, на поверхности кот нах болевые рецепторы. Часто болевой с-м ощущается как чувство ссаднения в обл груд.кл спереди и связан с воспалит поражением слизистой верхних дых.путей.

2. Кашель (сухой и влажный): причины, патогенез, план детализации жалобы, диагностическое значение свойств мокроты при заболеваниях.

Защит сложнорефлекторный акт, направленный на удаление из дых.путей в-в, попавших извне или образ внутри бронхов и альвеол воспалит жидкости или отечной жидкости и крови. Рефлексогенные зоны находятся в гортани, в обл бифуркации трахеи и в местах деления бронхов, в плевральной полости. Центральная регуляция осущ кашлевым центром в продолговатом мозгу. План: 1) х-р:сухой или влажный. 2) сила: слабый, умеренный, сильный 3) продолжительность: постоянный, периодический, приступообраз. 4) время появления: утром, днем, вечером, в течение суток 5) звучность 6) причины появления или усиления 7) симптомы, сопровожд кашель.

Утренний кашель – хронич.бронхит, бронхоэкстаз, абсцесс, кавернозный туберкулез. При бронхитах и пневмониях кашель весь день, но усиливается вечером. Ночной кашель при туберкулезе, лифогранулематозе, злокач.новообр.

Постоянный бывает редко и встречается при хронич.воспалениях гортани, бронхов, при раке легкого.

Мокрота – жидкое сод, выделяемое при кашле и представляющее собой избыточное кол-во трахеобронх секрета, экссудат или транссудат. 1) кол-во, 2) вязкость, 3) цвет и х-р, 4) наличие запаха, 5) влияние положения тела на отделение мокроты.

Наиболее вязкая бывает при крупозной пневмонии (фибрин) и при бронх астме (муцин). При серозном воспалении белесоватая или бесцветная, при гнойном желтоватая, при гнилостном серо-грязного, при геморрагическом воспалении(вирусные инф) – красноватая.

При локализации полости, сообщ с бронхом, в верхних отделах мокрота легче выделяется когда больной сидит или стоит. Если полость локализуется в нижних отделах то лучше в горизонт.положении. При полости в задних отделах – на животе. Гнойная мокрота полным ртом говорит о прорыве гнойника и образовании абсцесса.

3. Одышка и приступ удушья: характеристика: причины и патогенез, план детализации, особенности при заболеваниях органов дыхания.

Одышка – ведущий признак дых.недост, представляющий собой субъективное ощущение недостатка воздуха, проявл объективно изменением частоты, глубины дыхания. Инспираторная: при наличии механич препятствий для расправления легких на вдохе – плевральные сращения, пневмоторакс, гидроторакс, пневмосклероз, пневмофиброз, спазм голосовой щели и отек подсвязочного пространства гортани (ложный круп).

Экспираторная: как следствие обстуктивного нарушения бронх.проводимости при воспалительном утолщении слиз.об бронхов, бронхиол, при спазме гладкой мус-ры бронхов и бронхиол (астма).

Возникает вследствие раздражения дых.центра: 1) гиперкапнией через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговтого мозга, 2) рефлекторно при раздражении рецепторов, располож в легоч ткани и реагир на растяжение альвеол и увелич жидкости в интерстиц тк, а также при раздражении рецепторов бронхов в ответ на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха. 3) токсическими взаимод.

Удушье – крайняя степень одышки, явл ведущим признаком такого заб, как бронх астма, обусловлено обструктивным нарушением бронх.проводимости вследствие генерализов спазма гладкой мус-ры и появл в бронхиал просвете вязкого секрета. Следует уточнить: 1) время появления, 2) продолжительность, 3) частоту и интенсивность, 4) причины, 5) чем снимается, 6) какими симптомами сопровождается.