Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез, симптоматология.

Органич недост в результате ревматич эндокардита, вследствие кот в створках клапана разв соед тк,в дальнейшем сморщиваются и вызывают укороч створок клапана и идущих к ним сухожильных нитей.

При относит недост клапан не изм, но отверстие увеличено при расширении ЛЖ при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, когда ослаб круговые мыш волокна,образ мыш кольцо, а также при поражении папиллярных м-ц.

Функц недост обусл наруш ф-ции мышеч аппарата обеспеч его закрытие.

ГЛП – ГЛЖ – увелич давл в легоч венах – рефлекторное сужение артериол малого круга (рефлекс Китаева) – увелич нагрузка на ПЖ, кот приходится сокращ с большей силой, чтобы изгнать кровь в легочный ствол – ГПЖ.

Одышка, сердцебиение, цианоз. Смещ верх т влево, иногда и вниз, разлитой, учил, резист. Смещ границ вверх и влево – митрал конфигурация. Если ГПЖ то еще и вправо. На верхуш ослаб 1 тона, систолич шум регургитации. При повыш давл в МКК акцент 2 тона над ЛА.

Стеноз левого антриовентрикулярного отверстия: этиология, патогенез, симптоматология.

Вследствие длит протек ревматич эндокардита. Переполнение ЛП – ГЛП – дилятация ЛП – рефлекс Китаева (спазм артериаол МКК) – большая работа ПЖ – ГПЖ. ЛЖ уменьш.

Одышка, сердцебиение, боли в обл сердца, кашель и кровохарканье. Акроцианоз, румянец с цианотич оттенком. Отстав в физ разв. Часто виден сердеч толчок. Верх толчок не усилен, кошачье мурлыканье (низкочастотный диастолич шум). Расширение тупости вверх и вправо. Митральная конфигурация. 1тон хлоп, 2 тон, 3 тон открытия митрал кл (ритм перепела). Диастолич шум/пресистолич/пандиастолич. Пульс может быть неодинаковый, поскольку может сдавливаться лев подключ арт.

Недостаточность аортального клапана: этиология, патогенез, симптоматология.

Во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ. Причины: ревматич эндокардит, бактериальный эндокардит, сифилит поражение, атеросклероз.

Во время диастолы в ЛЖ пост не только из ЛП, но и из аорты за счет обратного кровотока – дилятация и ГЛЖ. Для аортал недост х-рно резкое колебание давления во время систолы и диастолы.

Боли по типу стенокардии. Обусл относит коронар недост за счет резкой гипертрофии миокарда и ухудш кровенаполн коронар арт при низком диастолич давл в аорте.

При застое в МКК: одышка, сердцебиение, слабость. При осмотре бледность, пляска каротид, пульсация подключ, плечевых, височных. С-м Мюсси, капиллярный пульс (Квинке). Верх толчок вниз и влево, разлитой, усилен, приподнимающ, куполообраз. Смещ границ серд тупочти влево, аортал конфиг (с выраж сердеч талией). Ослабл 1 тона у верхушки, 2 тон на аорте ослабл. Диастолич шум, выслуш в точке Боткина и на аорте, мягкий дующий, протодиастолич, убыв. Возм ритм галопа (пат 3 и 4 тоны) на верхушке.

Возможно функц шум: систолич на верхушке из за относит недост митрал кл. Иногда шум Флинта(пресистолич), при функц митрал стенозе. Пульс скорый, высокий, большой. Ад: САД повыш, ДАД сниж.

Стеноз устья аорты: этиология, патогенез, симптоматология.

Препятствие для изгнания крови в аортупри сокращении ЛЖ. Причины: ревматич эндокардит, бактер эндокардит, атеросклероз, врожд.

Небольшое суж не вызывает расстройств. Во время систолы ЛЖ опорожняется не полностью, т к вся кровь не успевает перейти через суженное отв в аорту. В период диастолы доб еще норм кол во крови из ЛП – дилятация и ГЛЖ.

Боли по типу стенокардии. Головокруж, гол боль, склонность к обморокам. Чаще при физич нагрузке и эмоц напряжении. Бледность, верх толчок влево, реже вниз, разлитой, высокий, резистентность. Кошачье мурлыканье. Смещ границ влево и аортал конфиг. Ослаб 1 тона на верхушке, над аортой 2 тон ослабл. Грубый систолич шум изгнания. Провод по направл кровотока на сонные арт, иногда в межлопаточ пр. Пульс малый, медлен, редкий. САД пониж, ДАД норм, пульсовое уменьш.