Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Различают следующие виды повреждений почек:

1. разрыв паренхимы без повреждения полостной системы

2. разрыв с повреждением чашечек или лоханки

3. размозжение почки

4. повреждение сосудистой ножки

5. отрыв почки от кровеносных сосудов и мочеточника

Выделяют следующие локализации повреждений:

1. тело почки

2. полюс почки

3. сосудистая ножка

По тяжести поражения:

1. легкие – надрывы фиброзной и жировой капсул с формированием околопочечной гематомы

2. средней тяжести – разрывы паренхимы вместе с капсулой без повреждения полостной системы

3. тяжелые – обширные повреждения паренхимы вплоть до размозжения, повреждения полостной системы с образованием больших гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной

клетчатки, повреждения элементов почечной ножки, полный отрыв от ножки.

 СИМПТОМАТИКА

  Боли в пояснице – наиболее постоянный симптом закрытой травмы почек. Возможный характер болей: тупые, острые, без иррадиации или с четкой иррадиацией в пах или промежность.

 Гематурия – наблюдается у 60-98 % пострадавших. В зависимости от тяжести повреждения почки и проходимости мочеточника возможна микрогематурия (эритроциты в моче определяются только при микроскопическом исследовании) и макрогематурия – моча красного цвета с примесью крови. 

 Припухлость в поясничной или подреберной области. Причина – гематома или урогематома (скопление крови вместе с мочой) в паранефральной и забрюшинной клетчатке.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

 Обзорная рентгенография почек

 Инфузионная урография

 Ретроградная пиелография

 Селективная ангиография

 Ультразвуковое исследование

 Магнитно-резонансная томография

 ЛЕЧЕНИЕ

  Консервативное лечение – показано 90-98 % пострадавшим с закрытой изолированной травмой почки. Показано при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии признаков внутреннего кровотечения, массивной гематурии, нарастающей урогематомы.

Заключается в строгом постельном режиме, применении гемостатических, болеутоляющих и антисептических средств.

 Оперативное лечение – при выраженном внутреннем кровотечении, интенсивной гематурии, наличии симптомов раздражения брюшины.

Закрытые повреждения мочевого пузыря. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Различают внутрибрюшинные (30 %) и внебрюшинные разрывы (70 %).

 Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Жалобы на постоянные позывы к мочеиспусканию с невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Из мочеиспускательного канала может выделяться несколько капелек крови. Вынужденное положение пострадавших – лежа на спине с приведенными к животу нижними конечностями. Пульс учащен, АД имеет тенденцию к понижению, живот несколько вздут, участвует в дыхании, напряжение передней брюшной стенки незначительное. Явления перитонита медленно прогрессируют, может определяться притупление перкуторного звука внизу живота. Пальцевое исследование прямой кишки – нависание передней стенки (скопление жидкости в дугласовом пространстве).

 Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания, инфильтрация пахово-подвздошных областей.

Диагностика в сомнительных случаях – цистоскопия. Катетеризация мочевого пузыря – полное отсутствие или малое количество мочи с примесью крови. Если катетер через разрыв стенки

мочевого пузыря проникает в брюшную полость, может выделиться большое количество мутной с примесью крови мочи. Контрастная рентгеноцистография – выявление затеков контрастного вещества.

Лечение - оперативное

Ожоги. Классификация.

Ожог (combustio)-это повреждения тканей и органов, вызванное воздействием высокой температуры, электрической или лучевой энергии, химических веществ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ

 По этиологическому фактору ожоги делят:

-термические;

-химические;

-электрические;

-лучевые.