Течение раневого процесса. Общая реакция организма.

Раневой процесс - комплекс общих и местных реакций систем организма и тканей, направленных на локализацию воздействия травмирующего фактора путем формирования в тканях очага воспаления, а также на восстановление и замещение поврежденных структур. Раневой процесс характеризуется определенной последовательностью изменений, происходящих в организме и в ране. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА 

Раневой процесс нельзя рассматривать только как локальный. В ответ на повреждение в организме происходят изменения в различных органах и системах. Выделяют две стадии общих реакций организма. 

1 стадия. Она может длиться в зависимости от характера раны от 1 до 4 суток. В ответ на травму отмечается возбуждение симпатической нервной системы, в кровь выделяются АКТГ, гормоны мозгового слоя надпочечников, инсулин, глюкокортикоиды. Это приводит к усилению процессов жизнедеятельности. Отмечается повышение основного обмена, усиление распада белков, жиров и гликогена, подавление синтеза белка, снижение проницаемости клеточных мембран. Вышеперечисленные реакции играют основную роль в подготовке организма к жизнедеятельности в условиях альтерации. Поступление в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада собственных тканей вызывает интоксикацию. Поэтому в этой стадии отмечается повышение температуры тела, появление слабости, снижения работоспособности. Регистрируется повышение количества лейкоцитов, может отмечаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в моче может появляться белок. Если при ранение было выраженное кровотечение, то будет регистрироваться снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. 

2 стадия. При благоприятном течении раневого процесса начинается на 4-5 сутки. Для этой стадии характерно преобладающее влияние парасимпатической системы.  Основное значение приобретают минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. Отмечается нормализация белкового обмена, усиливаются репаративные возможности организма. К этому времени купируются явления воспаления и интоксикации, болевой синдром, нормализуются

температура и показатели крови, мочи. Вышеперечисленные реакции характерны для не осложненного процесса. В случае развития шока, массивной кровопотери, инфекционных осложнений в организме будут происходить патологические сдвиги характерные для этих состояний.

Фазы раневого процесса.

ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН.

Ø 1 фаза - фаза воспаления (1 - 5 день)

Ø 2 фаза - фаза регенерации (6 - 14 день)

Ø 3 фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15 дня)

 ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ

Период сосудистых изменений

Ø Спазм сосудов, переходящий в парез

Ø Стойкая вазодилятация

Ø Повышение проницаемости сосудистой стенки

Ø Замедление кровотока

Ø Сгущение крови, адгезия и агрегация тромбоцитов, тромбирование капилляров и венул

Ø Снижение перфузии ткани, ухудшение оксигенации тканей в ране

Ø Развитие ацидоза.

Ø Нарушение углеводного и белкового обмена

Ø Распад белков

Ø Освобождение ионов К и Н

Ø Повышение осмотического давления, задержка воды (гидратация).

Ø Эксудация плазмы и лимфы

Ø Выход и миграции к области раны лейкоцитов

Отёк тканей и лейкоцитарная инфильтрация, формирование лейкоцитарного вала

Период очищения раны от некротических тканей(до 5-6 суток)

Ø Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микроорганизмы, некротические массы; осуществляют внеклеточный протеолиз, лизируют нежинеспособные ткани.

Ø Макрофаги выделяют протеолитические ферменты, фагоцитируют некротические ткани, продукты бактериального распада.

ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ (6-14 ДЕНЬ)

Ø Коллагенизация раны

-уменьшение в ране нейтрофилов

-миграция фибробластов

-синтез фибробластами компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон

Ø Рост кровеносных и лимфатических сосудов

Ø Нейтрофильные лейкоциты фагоцитируют микроорганизмы, некротические массы; осуществляют внеклеточный протеолиз,

Ø Характерно снижение кислотности, увеличение ионов Са, уменьшение К. Исчезают воспалительные явления.