Ответ к ситуационной задаче №4

1)Бактериологическим методом: посев различных разведений испражнений на среды Эндо, кровяной агар, Сабуро, Плоскирева, Блаурокка.

На 2 этапе подсчитывают число выросших колоний.

На 3 этапе – оформление заключения о степени дисбактериоза.

2)Степень дисбактериоза определяют исходя из нормограммы.

Ответ к задаче№5

В состав микрофлоры кишечника входит около 500 видов микроорганизмов в количестве 10¹³-10¹⁵ КОЕ/г. Облигатная микрофлора представлена бифидобактериями, бактероидами, лактобактериями, эшерихиями, энтерококками; непостоянная микрофлора – условно-патогенными энтеробактериями, стафилококками, дрожжеподобными грибами, клостридиями.

Влияние на микроорганизмы факторов внешней среды. Антибиотики

Ответ к задаче №1

1)Бактериологическим методом, то есть посевом смыва с инструментов на мясо-пептонный агар с последующей инкубацией в термостате. Через сутки определяют характер выросших колоний и микроскопируют. Прогревают смыв с инструментов в течение 5 минут на водяной бане при 100⁰С. Повторяют исследование. Учет результата исследования проводится по отсутствии роста вегетативных форм бактерий.

2)Метод Ожешки.

3)Медицинских инструментов стерилизуют в автоклаве при температуре 120-130⁰С, давлении 1,5-2 атм в течение 20-40 минут, так как стерилизация кипячением эффективна только для вегетативных форм бактерий и не эффективна для спорообразующих.

Ответ к задаче №2

1)Нагноение ожоговой поверхности вызвано в данном случае несколькими микробами. Необходимо каждого из них выделить в чистой культуре и определить чувствительность каждого в отдельности к антибиотикам. Суммарное определение антибиотикочувствительности допускается для дачи сигнального ответа.

2)Различной скоростью роста микробов – ассоциантов.

Ответ к задаче №3

1)Результат эффективного действия зависит от концентрации и времени действия карболовой кислоты на бактерии.

2)Лабораторную посуду после работы с патогенным S aureus необходимо подвергнуть дезинфекции 5%-й карболовой кислотой в течение 30 минут.

3)Для контроля эффективности дезинфекции необходимо провести бактериологическое исследование. 5 капель взвеси S. aureus добавляют в пробирку с 1мл 5%-й карболовой кислоты и из пробирки 4-5 капель жидкости засевают на скошенный МПА: первый раз – через 10, а второй раз – через 30 минут после начала опыта. Учет результатов опыта проводится по отсутствии роста бактерий через 24 часа после инкубации в термостате.

Ответ к задаче №4

1)Для контроля эффективности стерилизации необходимо провести бактериологическое исследование.

2)Стерилизация кипячением эффективна только для вегетативных форм бактерий, не эффективна для спорообразующих.

3)Метод окраски по Ожешке.

Ответ на задачу№5

Бактериологическим методом: посевом взвеси стафилококка на питательный агар в две чашки Петри. Прикрывают чашки картоном, в центре которого вырезана буква М. Помещают чашки под лучи кварцевой лампы на расстоянии 30-40 см на 10 и 30 мин. Через сутки после инкубации в термастате учитывают результат опыта. Определяют наличие стерильной зоны в виде буквы М на фоне сплошного роста стафилококка при эффективном режиме кварцевания.

Ответ к задаче №6

1)Метод индикаторных дисков.

2)Бумажные диски, пропитанные антибиотиками, помещают на поверхность МПА в чашки Петри, предварительно засеянного «газоном» исследуемой бактериальной культуры. Посевы инкубируют в течение 18-24 часов, после чего учитывают результаты опыта по образованию светлых зон задержки роста бактерий. По диаметру этих зон ориентировочно судят о чувствительности бактерий к антибиотикам (рис.6).  

Частная микробиология.

Возбудители гнойно-воспалительных и раневых инфекций

Стафилококки, стрептококки, пневмококки

Ответ к задаче №1

1)Использовались бактериоскопический и бактериологический методы.

2)Среды – желточно-солевой агар, питательный бульон с повышенной концентрацией хлорида натрия.

3)Возбудитель может быть отнесен к группе патогенных кокков, скорее всего, стафилококк, но необходимы дальнейшие исследования – выделение чистой культуры стафилококка и идентификация по биохимическим свойствам, по вирулентности.

Ответ к задаче №2

1)Заключение врача обосновано (культуральные свойства, факторы патогенности – гемолизины (рис.7).

2)Необходимы дополнительные исследования (выделение чистой культуры, ее идентификация по биохимическим, антигенным свойствам, серотипирование, обнаружение токсина А), так как стрептококк – это условно-патогенный микроорганизм и может быть выделен из материала от больного ошибочно.

Ответ к задаче №3

1)Из очага рожистого воспаления выделяется аналогичный стрептококк (рис.8).

2)Выделение чистой культуры S. pyogenes и идентификация.

3)Бетта-лактамы после определения антибиотикочувствительности возбудителя.

Ответ к задаче №4

1)Возможная причина – внутригоспитальная вспышка, вызванная стафилококком или другими условно-патогенными микроорганизмами.

2)Гной от больных, слизь из зева и носа медперсонала, смыв с рук, предметов окружающей среды, воздух, белье, пеленки и др.

3)На основании совпадения возбудителей (его антибиотикограммы, фаготипа), выделенного из гноя новорожденных и медперсонала устанавливают источника инфекции. Проводится санация источников инфекции, дезинфекция помещения, воздуха, белья (автоклавирование и др.)

Ответ к задаче №5

1)Необходимы дополнительные исследования для идентификации выявленных грамположительных кокков.

2)Из грамположительных кокков в качестве возбудителя пневмонии наиболее вероятен S. pneumoniae (пневмококк) или золотистый стафилококк. Необходимо провести посев мокроты на кровяной агар для выделения стрептококков или желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения стафилококка. На ЖСА растет только стафилококк.

В случае роста на кровяном агаре необходимо оценить характер гемолиза (пневмококк дает альфа-гемолиз) и продолжить выделение чистой культуры на сахарном бульоне. В дальнейшем для дифференциации с другими стрептококками необходимо оценить рост в присутствии оптохина и желчи (пневмококк не растет), по ферментации инулина, поставить реакцию набухания капсул по Нейфельду (в присутствии гомологичной сыворотки капсула пневмококков резко набухает) (рис.9).

Ответ к задаче №6

1)Стафилококки и стрептококки, но скорее всего стафилококки.

2)Провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

3)Для исследования необходимо взять гной из фурункула.

4)Для лечения – иммуноглобулин человека антистафилококковый (антитоксины), антистафилококковая плазма (антитоксины), бактериофаг стафилококковый, при хронизации процесса – стафилококков антифагин (химическая вакцина) или стафилококковый анатоксин.

Ответ к задаче №7

1)Возможная причина – инфицированное молоко за счет болезни матери (мастит).

2)Необходимо провести бактериологическое исследование грудного молока.

3)Стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады и др.

4)Тактика врача – до исчезновения в молоке микроорганизмов перевести на донорское вскармливание.

Ответ к задаче №8

1)Необходимо исследовать слизь из зева для выявления S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиологического фактора ревматизма). Требуется провести его идентификацию бактериологическим методом.

2)Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен быть высоким (более 1/512).