Диалектическая поведенческая терапия ( DBT )

 DBT- это метод лечения, который был разработан Маршей Лайнен в начале 1980-х годов для лечения пациентов с высокими суицидальными наклонностями, многие из которых страдали пограничным расстройством личности (ПРЛ). В настоящее время он широко используется для лечения других психических расстройств, таких как наркомания и биполярное аффективное расстройство (Linehan et al.)

Фактически, DBT все больше адаптируется для лечения ряда расстройств, характеризующихся эмоциональной дисрегуляцией (Lynch et al., 2007). Лечение Лайнен основывается на ее наблюдениях о том, что тренинг определенных навыков на основе только поведенческого подхода был проблематичной для пациентов с ПРЛ, потому что пациенты часто обесценивали происходящее. Например, пациентка, которая в течение длительного времени испытывает трудности с регуляцией импульсивного аффекта, отчасти из-за пережитого ею в детстве жестокого обращения, что усугубляет ее сензитивность, скорее всего, будет негативно реагировать на получение терапевтических инструкций по изменению ее модели мышления. Таким образом, Лайнен подчеркнула важность валидации как центральной терапевтической стратегии, используемой для расширения возможностей для пациентов и в то же время признания комплекса их страданий, а также мер, которые они принимают для снижения уровня дистресса (например, членовредительства). DBT позиционирует себя как метод, основанный на принятии и внимательности (в значительной степени заимствованные из буддийской философии), сохраняя при этом важность стратегий поведенческих изменений. Эта «диалектика» оказалась особенно эффективной в помощи пациентам с диагнозом ПРЛ, поскольку данный метод учит балансу и синтезу двух, казалось бы, противоположных терапевтических элементов (принятие и поведенческое изменение; Farmer & Chapman, 2008). Этот баланс на самом деле является сложно реализуемой задачей, но дает возможность пациентам с ПРЛ, которым свойственен дихотомический образ мышления и склонность к импульсивности. DBT представляет собой годичную программу лечения, включающую как групповые, так и индивидуальные терапевтические сеансы. Так же в ходе процесса, терапевты участвуют в специальных группах по супервизии DBT на протяжении всего курса лечения, чтобы поддерживать друг друга в профилактических целях. Курс лечения DBT состоит из четырех модулей.

Групповой формат психотерапии помогает освоить программу в целом, а индивидуальная терапия служит для решения проблем мотивации и формирования новых навыков (Robins & Rosenthal, 2011). Американская психологическая ассоциация признает DBT эмпирически подтвержденным методом лечения ПРЛ. Четыре рандомизированных испытания продемонстрировали эффективность DBT (по сравнению с обычным лечением) при лечении ПРЛ, а также суицидального или самоповреждающего поведения (Koons et al., 2001; Linehan et al., 2006; Verheul et al., 2003). Акцент, который делает DBT на диалектике имеет некоторое сходство с тем, к чему мы стремимся в интеграции ACT и КТ для лечения депрессии. Модель Лайненсосредоточена на балансе и синтезе методов, ориентированных на принятие и поведенческие изменения (Farmer & Chapman, 2008). В процессе работы, терапевт решает, какая из двух моделей, принятия или поведенческие элементы следует применять. Анализ, формы мониторинга и дневниковые карточки используются для оценки того, какие техники работают и в каком контексте они применимы (Robins & Rosenthal, 2011). Однако DBT не использует традиционные методы когнитивной реструктуризации. Терапевт выявляет неэффективные модели мышления (например, конкретное мышление и гадание), но он не производит прямого вмешательства в когнитивную сферу, поскольку мысли концептуализируются как ненаблюдаемое поведение, которое определяется контекстом и которым нежелательно манипулировать (Robins & Rosenthal, 2011). Таким образом, несмотря на сходство между DBT и предлагаемой нами терапией, все же существуют очевидные различия. Мы предполагаем, что для лечения депрессии полезно включение традиционных методов когнитивной реструктуризации и что два философских подхода (контекстуализм и реализм) могут быть единым процессом, если клиенты понимают различия между подходами, и способны самостоятельно выбрать подходящий.