Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ВОПРОС №1 Серозное воспаление↑ Стр 1 из 13Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
При серозном воспалении образуется экссудат, содержащий до 2% белка и небольшое количество клеточных элементов. Возникает часто в серозных полостях, слизистых и мозговых оболочках, реже -во внутренних органах, коже. Морфологическая картина. В серозных nолостях накапливается серозный экссудат - мутноватая жидкость, бедная клеточными элементами, среди которых преобладают слушенные клетки эnителия, мезотелия и небольшое количество нейтрофилов; оболочки полнокровны. Подобная картина возникает при серозном менингите. При воспалении слизистых оболочек, которые тоже полнокровны, к экссудату примешиваются слизь и слущенные клетки эпителия - возникает серозный катар слизистой оболочки. В печени жидкость накапливается в перисинусоидальных пространствах, в миокарде - в строме между мышечными волокнами, в почках - в просвете клубочковой капсулы. Серозное воспаление кожи, например при ожоге, выражается образованием пузырей в толще эпидермиса, заполненных мутноватым выпотом. Иногда экссудат накапливается под эпидермисом и отслаивает его от подлежащей ткани с образованием крупных пузырей. Причины: различные инфекционные агенты (вирусы, микобактерии туберкулеза, диплококк Френкеля, менингококк, шигелла), термические и химические факторы, аутаинтоксикация (тиреотоксикоз, уремия). Исход серозного воспаления обычно благоприятный. Даже значительный объем экссудата может рассасываться. При хроническом течении серозного воспаления во внутренних органах (печени, сердце, почках) в исходе и ног да развивается склероз. Значение определяется степенью функциональных нарушений. В полости сердечной сорочки выпот затрудняет работу сердца, в плевральной полости приводит к коллапсу (сдавлению) легкого.
ЗАДАЧА №1 На вскрытии выявлена картина перитонита. В подвздошной кишке, в центре некротизированных пейеровых бляшек, обнаружены язвы с неровными краями. В дне одной из них - сквозное отверстие. Микроскопически в краях не полностью некротизированных бляшек обнаружены пролиферация макрофагов, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: Брюшной тиф. Salmonella typhi. Стадии: 1) Стадия мозговидного набухания, 2) стадия некроза, 3) стадия образования язв, 4) стадия чистых язв, 5) стадия заживления язв.
ВОПРОС №2 Опухоли желудка
13) Неопухолевые: 14) Гиперпластический поли – 85-90% полипов, у пожилых людей тело или антральный отдел, менее 2 см, могут быть множественными, не малигнизируются. Микро: вытянутые, искаженные, фовеолярные ямки на фоне отечной и воспаленной собственной пластинки слизистой, часто встречаются участки изьязвления, грануляционной ткани, регенерирующие железы. Могут быть признаки кишечной метаплазии и интраэпителильной неоплазии/дисплазии. 15) Полип фундальных желез – чаще у пожилиых женщин, или в 10-35 лет часть семейного наследственного аденоматозного полипоза, при приеме ингибиторов протонной помпы, 0,1-0,5 см в виде узелка без ножки, чаще единичный. Микро: пролиферация малых и кистозно расширенных желез (париетальные и обкладочные клетки), возможны признаки поверхностной атипии. 16) Воспалительный фиброзный полип - на протяжении всего ЖКТ, в 50-60лет, преимущественно в антруме, до 2 см, на широком основании. Микро: фибробласты, миофибробласты, тонкостенные сосуды, смешанного воспалительного инфильтрата, могут встречаться гиганские клетки инородных тел, как правило имеют гипоцеллюлярную строму, но некоторые могут быть гиперклеточными. Прогнозируемая эволюция – нодулярная стадия (тканевая культура фибробластов и миксоидная строма) фиброваскулярная стадия (сосуды вокруг веретенообразных клеток и эозинофилов), стадия склероза (склероз как исход воспаления). 17) Ксантома — бледно-желтые образования по малой кривизне и в привратнике, часто группами. Состоят из гистиоцитов, богатых липидами, клинического значения не имеют. 18) Полипозные синдромы - семейный аденоматозный полипоз, Пейтц-Егерс, ювенильный полипоз, болезнь Коудена, синдром Линча, синдром Кронкайта-Канада, MUTYH – ассоциированный полипоз, синдром зубчатого полипоза. 20) Интроэпителальная неоплазия/дисплазия низкой степени - незначительное усложнение структуры желез, потеря муцина, гиперхромия и расположение ядер на разных уровнях. 21) Интроэпителальная неоплазия/дисплазия высокой степени – выраженное усложнение структуры желез, регулярная стратификацияядер, гиперхромия и полиморфизм, атипичные митозы.
22) Неопределенная интроэпителальная неоплазия/дисплазия – используется в сомнительных случаях, когда существуют объективные трудности в диагностике истинной неоплазии от репаративных изменений, рекомендуется повторный забор материала, в том числе после проведенного лечения. «формы: фовеолярная гиперпролиферация (атипическая фовеолярная гиперплазия), гиперпролиферативная кишечная метаплазия. 23) Аденомы – полиповидные пролифераты считаются локализованными участками эпителиальной неоплазии/дисплазии включают множество подтипов, наиболее часто тубулярные, ворсинчатые, тубуловорсинчатые. Микро: сниженное кол-во муцинозных клеток, увеличение размеров, полиморфность и стратификация ядер. 24) Классификация: 1) кишечного типа (содержат очажки бокаловидных клеток и/или клеток Панета), 2) фовеолярного типа (выстланные в основном содержащими муцин желудочными клетками), 3) неопределенного, 4) пилорических желез, 5) кислотообразующих желез 25) Аденома пилорических желез (PGA) – в желудке, желчном пузыре, 12-п кишке и главном панкреатическом протоке. Чаще в теле желудка у пожилых людей, Ж>М. Микро: из компактно расположенных желез пилорического типа к кубовидным или низким столбчатым эпителиес с бледной или эозинофильной цитоплазмой типа «матового стекла», обычно встречаются очаги дисплазии и рака. 26) Полип/аденома кислотообразующих желез (OGP/A) - «гиперплазия главных клеток со структурной атипией» и «пролиферация главных клеток слизистой оболочки желудка» - редко – анастомозирующие тяжи неравномерно ветвящихся трубочек, состоящих из мономорфных эпителальных клеток с центральным круглым ядром и базофильной цитоплазмой, между которыми рассеяны париетальные клетки. 27) Интрамукозальная инвзивная неоплазия (интрамукозальная карцинома) – карцинома с инвазией в пределах собственной пластинки слизистой. Микро: десмопластические изменения стромы (могут отсутствовать), наличие аномалий гистоархитектоники (очень тесная компоновка желез в собственной пластинке, чрезмерное почкование и ветвление желез), интралюминальные некрозы, наличие отдельных клеток, инфльтрирующих собственную пластинку, клетки кубической формы с высоким ядероно-цитоплазматическим соотношением, округлые ядра с хорошо заметными ядрышками, много митозов, атипичные митозы, в сомнительных случаях «подозрение на наличие карциномы с инвазией». 28) Аденокарцинома – занимает 2 место среди причин смерти от рака, по распостраненности – 5 место. 29) Классификация по Лаурен: 30) 1) Кишечного типа – крупные опухоли с кишечной дифференцировкой, растущие на на фоне кишечной метаплазии, неоплазии/дисплазии 31) 2) Диффузного типа – опухоли де ново диффузно инфильтрирующие ткани, перстневидный рак, скирр, прогноз хуже. 32) Молекулярно-генетическая классификация (2015 г): 33) 1) ВЭБ-позитивнй рак 34) 2) с аберрантной экспрессией р53 35) 3) без аберрантной экспрессии р53 36) 4) с микросателлитной нестабильностью 37) 5) с аберрантной экспрессией Е-кадгерина 38) Классификация Борман: 39) 1) Узел 40) 2) Бляшка 41) 3) Язвенно-инфильтративный 42) 4) Инфильтративный 43) Японская эндоскопическая классификации (писать не буду) 44) Морфологическая кассификация ВОЗ: 45) 1) Тубулярная аденокарцинома – состоит из расширенных и щелевидных м ветвящихся трубочек разного диаметр, могут встречаться ацинарные структуры, клетки могут быть цилиндрическими, кубическими, уплощенными с внутрипросветным муцином, встречаются светлоклеточные варианты, клетчная атипия высоко-низко. Низко дифферинцированые иногда называют солидными, опухоли с лимфоидной стромой часто называют карциномой с лимфоидной стромой, медуллярной карциномой, лимфоэпителиомоподобной карциномой.
46) 2) Папиллярная – хорошо дифферинцированная экзофитная карцинома с пальцевидными выростами из цилиндрических или кубических клеток с тенденцией к сохранению полярности, некоторые имеют тубулярную, тубулопапиллярную архитектуру. Инвазивный край обычно четкий. 47) 3) Муцинозная – состоит из атипичного эпителия с бассейнами внеклеточного муцина, могут содержать перстневидные клетки.
48) 4) Плохо связанные (cohesive) карциномы – перстневидный рак – тут все понятно. Другие варианты - представлены клетками, напоминающими гистиоциты, лимфоциты, другие имеют ярко эозинофильную цитоплазму, могут присутствовать разные клетки, включая перстни. 49) 5) Смешанная – состоит из железистого и перстиневидного компонентов. ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИЗ КНИГИ ДАЛЬШЕ Рак желудка Рак желудка по заболеваемости в мире занимает четвертое место среди злокачественных образований. По высокому показателю смертности (ежегодно до 800 000 человек) в структуре онкологической смертности рак желудка - вторая причина смерти после рака легких. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше. В России рак желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний: у мужчин - 15,8%, у женщин - 12,4%. Ежегодно в России регистрируют 48 800 новых случаев заболевания, или чуть более 11% всех злокачественных опухолей. Около 45 000 россиян ежегодно умирают от рака желудка. Этиология и патогенез. В эксперименте, используя канцерогенные вещества (бензпирен, метилхолантрен, холестерин), удалось получить рак желудка. В результате действия экзогенных канцерогенов возникает обычно рак желудка кишечного типа. Рак диффузного типа в большей мере связан с генетическими особенностями организма. В развитии рака желудка велика роль предраковых состояний (заболеваний, при которых риск рака повышен) и предраковых изменений (гистологических <> слизистой оболочки желудка). Предраковые состояния желудка: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, при которой развивается атрофический гастрит, аденоматозные полипы, хроническая язва желудка, культя желудка - последствия резекuии желудка и гастроэнтеростомии, болезнь Менетрие. <> каждого из предраковых состояний различен, но в сумме они на 90-100% повышают вероятность возникновения рака желудка относительно общей популяuии. Предраковые изменения слизистой оболочки желудка- кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия. Морфоrенез и гистогенез. Морфогенез и гистогенез рака желудка до конuа не ясны. Безусловное значение в развитии опухоли имеет перестройка слизистой оболочки желудка, наблюдаемая при предраковых состояниях. Она сохраняется и при раке, что позволяет говорить о фоне, или профиле, ракового желудка. Морфогенез рака желудка обусловлен дисплазией и кишечной метаплазией эпителия слизистой оболочки желудка. Дисплазия эпителия - замешение части эпителиального пласта пролиферируюшими недифференuированными клетками с разной степенью атипии. Различают несколько степеней дисплазии слизистой оболочки желудка, при этом тяжелая степень дисплазии близка к неинвазивному раку - раку iп sitи. В зависимости от преобладания дисплазии в покровноямочном эпителии или в эпителии шеек желез возникает рак различного гистологического строения и дифференцировки. Кишечная метаплазия эпителия слизистой оболочки желудка - один из главных факторов риска рака желудка, особенно велико значение непалной кишечной метаплазии с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны абсорбировать канцерогены-мутанты. В очагах кишечной метаплазии появляются лиспластические изменения, нарушаются антигенные свойства клеток (появляется раково-эмбриональный антиген), что свидетельствует о снижении уровня клеточной дифференцировки. Таким образом, в морфогенезе рака желудка важную роль играет дисплазия неметаплазированного (ямочного, шеечного) и метаплазированного эпителия (кишечного типа). Нельзя исключить возможность развития рака желудка без предшествующих дисплазии и метаплазии. Гистогенез разных гистологических типов рака желудка, вероятно, общий. Опухоль возникает из единого источника - камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их. Классификация. Клинико-анатомическая классификация рака желудка учитывает локализацию опухоли, характер ее роста, макроскопическую форму рака и гистологический тип. В зависимости от локализации различают 6 видов рака желудка: пилорический (50%), малой кривизны тела с переходом на стенки (27%), кардиальный (15%), большой кривизны (3%), фундальный (2%) и тотальный (3%). Мультицентрический рак желудка возникает редко. Как видно, в 3/4 случаев рак расположен в пилорическам отделе и на малой кривизне желудка, что имеет несомненное диагностическое значение. В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака желудка. • Рак с преимущественно экспансивным экзофитным ростом: - бляшковидный~ - полипозный, в том числе развившийся из аденоматозного полипа желудка: - фунгозный (грибовидный)~ -изъязвленный (злокачественная язва); - первично-язвенный рак желудка: - блюдцеобразный (рак-язва)~ -рак из хронической язвы (язва-рак). • Рак с преимущественно эндофитнь1м инфильтрирующим ростом: - инфильтративно-язвеннь1й; -диффузный с ограниченным или тотальным поражением желудка. • Рак с экзоэндофитным, смешанным характером роста- переходные форМЬI. Согласно классификации, формы рака желудка одновременно являются фазами развития рака. Это позволяет наметить определенные варианты развития рака желудка со сменой форм, или фаз, во времени в зависимости от преобладания экзофитного или эндофитного характера роста. Гистологические типы рака желудка: - аденокарцинома: тубулярная, папиллярная, муцинозная; - недифференцированный рак- солидный, скиррозный, перстневидно клеточный; - плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид); - неклассифицируемый рак.
ПАТАН! Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный, стелющийся) -наиболее редкая форма, он наблюдается в 1-5% случаев рака желудка. Опухоль находят чаще в пилорическам отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длиной 2-3 см, бляшкавидного утолщения слизистой оболочки (рис. 14-3). Подвижность складок слизистой оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль редко прорастает в подслизистый слой. Гистологически бляшкавидный рак обычно имеет строение аденокарциномы, реже- недифференцированного рака. Полипозвый рак составляет 5% случаев карциномы желудка. Он имеет вид узла на ножке с ворсинчатой поверхностью диаметром 2-3 см. Ткань опухоли серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосудами. Иногда полипозный рак развивается из аденоматозного полипа желудка, однако чаще он представляет следующую фазу экзофитного роста бляшковидного рака. При микроскопическом исследовании часто обнаруживают аденокарциному, иногда - недифференцированный рак. Фунrозный (rрибовидный) рак развивается у 10% больных раком желудка. Как и полилозный рак, он имеет вид узловатого, бугристого, реже с гладкой поверхностью образования, сидящего на коротком широком основании. На поверхности опухолевого узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо отграничена. Фунгозный рак можно рассматривать как фазу экзофитного роста полилозного рака, при гистологическом исследовании выявляют те же типы, что и при полилозном раке. Изъязвленный рак возникает очень часто- более чем в 50% случаев рака желудка. Он объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный, блюдцеобразный (рак-язву) и рак из хронической язвы (язву-рак). Первично-язвенный рак желудка изучен мало, обнаруживают его редко. К этой форме относят экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затемхронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживают недифференцированный рак. Блюдцеобразный рак (рак-язва) - одна из самых частых форм рака желудка, возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с валикаобразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Наиболее частая гистологическая форма - аденокарцинома, реже развивается недифференцированный рак. Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, и ее находят там, где обычно расположена хроническая язва, - на малой кривизне. Язву-рак отличают признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы и утолщение слизистой оболочки вокруг. Эти признаки остаются при малигнизации хронической язвы. Мышечный слой при блюдцеобразном раке сохранен, хотя и инфильтрирован опухолевыми клетками, а при язве-раке разрушен рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Часто имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака. Инфильтративно-язвенный рак развивается в желудке довольно часто. Его характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Морфология инфильтратионо-язвенного рака необычайно разнообразна - небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или значительные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживают аденокарциному и недифференцированный рак. Диффузный рак растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительноткаиных прослоек. Стенка желудка при этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и неподвижной. Слизистая оболочка утрачивает обычный рельеф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Желудок поражен ограниченно (опухоль часто в пилорическам отделе) или тотально (опухоль охватывает стенку желудка на всем протяжении). По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается, размеры его уменьшаются, просвет сужается. Гистологические формы - варианты недифференцированного рака. Диффузный рак наблюдается у 20-25% больных раком желудка. Переходвые формы рака- либо экзофитный рак, который приобретает на определенном этапе развития выраженный инфильтрирующий рост, либо эндофитный, но ограниченный небольшой территорией рак с тенденцией к интрагастральному росту, либо, наконец, две (иногда и больше) раковые опухоли разной клинико-анатомической формы в одном желудке. Переходные формы рака составляют примерно 10-15% раковых опухолей желудка. В настоящее время выделяют ранний рак желудка, диаметр которого -до 3 см, и распространяется он не глубже подслизистого слоя. Диагностика раннего рака желудка возможна благодаря внедрению в практику прицельной гастробиопсии. Выделение этой формы рака имеет большое практическое значение: после операции более 5 лет живут почти все больные, метастазы имеют только 5% из них. Раку желудка свойственны распространение за пределы органа и прорастание в соседние органы и ткани. Рак малой кривизны с переходом на переднюю и заднюю стенки и в пилорическом отделе желудка врастает в поджелудочную железу, ворота печени, воротную вену, желчные протоки и желчный пузырь, малый сальник, корень брыжейки и нижнюю полую вену. Кардиальный рак желудка переходит на пищевод, фундальный рак врастает в ворота селезенки, диафрагму. Тотальный рак, как и рак большой кривизны желудка, прорастает в поперечную ободочную кишку, большой сальник, который при этом сморщен, укорочен.
ЗАДАЧА№2 У женщины 23 лет появились признаки маскулинизации: грубый голос, рост волос на лице и животе. Назовите опухоли, вызывающие подобные изменения. Ответ: Гормональной активностью могут обладать опухоли различных локализаций: Текома – опухоль яичника Гранулезоклеточная опухоль яичников Лейдигома Стероидноклеточная опухоль И другие опухоли полового тяжа Лейдигома коры надпочечника БИЛЕТ №7
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.216.77 (0.015 с.) |