Показания для госпитализации. 9.1. Затяжная, повторяющаяся рвота.

9.1. Затяжная, повторяющаяся рвота.

9.2. Наличие признаков эксикоза, метаболических нарушений.

9.3. Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

9.3. Невозможность обследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

Список литературы

1. Белоусова Е.Д. Циклическая рвота. Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. - №6. - с.63-65.              

2. БоулсР. Эффективность комбинированной терапии с применением коэнзима Q10,
L-карнитина и амитриптилина в лечении синдрома циклической рвоты
и сопутствующих функциональных расстройств.Р оссийский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. – Т.4, №2. - 105-111.

3. Камалова А.А., Шакирова А.Р. Синдром циклической рвоты. Вопросы детской диетологии. – 2013. – Т.11, №6. – с.69-71.

4. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IY рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств: Пособие для врачей. М.,2016, с. 136-137.

5. Пипа Л.В., Свістільнік Р.В., Леньга В.Р. и др. Синдром циклічної блювоти у дітей. Сучасні погляди і останні рекомендації з ведення хворих Частина 2 Здоровье ребенка. 2011; 4 (31): http://www.mif-ua.com/archive/article_print/23053

6. Hyams J.S., Di Lorenzo S., Saps M. et al. Functional gastrointestinal disorders: child / adolescent. Gastroenterology. 2016; 150:1456-68. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015

7. Li B.U., Lefevre F., Chelimsky G. G. et al. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Consensus Statement on the Diagnosis
and Management of Cyclic Vomiting Syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2008; 47 (3): 379–393.

8. Madani S, Cortes O, Thomas R. Cyproheptadine Use in Children With Functional Gastrointestinal Disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62(3): 409-13. doi: 10.1097/MPG.0000000000000964.

9. Kaul A, Kaul K. Cyclic vomiting syndrome: a functional disorder. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2015; 18(4): 224–9. doi: 10.5223/pghn.2015.18.4.224

10. Romano C., Dipasquale V.,  Rybak A.,  Comito D.,  Borrelli O. An overview of the clinical management of cyclic vomiting syndrome in childhood. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018 https://doi.org/10.1080/03007995.2018.1445983

Функциональная тошнота и рвота

1. Определение

1.1. Тошнота - это субъективный симптом неприятного ощущения надвигающейся потребности во рвоте, обычно испытываемое в эпигастрии или горле. Рвота - это мощное, активное поступление желудочного и кишечного содержимого в ротовую полость и наружу, при этом сокращаются мышцы живота и грудной клетки (МКБ-X R 11; Rome IV H1b). Рвоту следует различать от регургитации (срыгивания) и руминации. (Rom IY) [1,2].

Данная форма функциональных расстройств у детей в Римских критериях выделена впервые [2,3]. 

Эпидемиология

2.1. В литературе отсутствуют данные по распространённости изолированной тошноты и изолированной рвоты, а также сочетания этих симптомов у детей [1,2].

2.2. Имеются отдельные сообщения, в которых функциональная тошнота (ФТ) и функциональная рвота (ФР) встречались у 0,7% детей 8-18 лет [5], функциональная тошнота у 3,4% [7]

Классификация

Не разработана

Патофизиология

4.1.  Тошнота и рвота возникают в результате сложных взаимодействий между желудочно-кишечным трактом, центральной нервной системой и вегетативной нервной системой. Афферентные пути из желудочно-кишечного тракта через блуждающий нерв, вестибулярную систему и триггерную зону хеморецептора проецируются на ядро солитариуса, которое, в свою очередь, передаёт сигналы на центральный генератор паттернов, чтобы инициировать множественные нисходящие пути, что приводит к симптомам тошноты и рвоты [6].

Полученные в последнее время данные показывают, что несмотря на тесную связь, центральные пути тошноты и рвоты частично отличаются и тошнота больше не считается только предпоследней стадией рвоты, а также центральный путь хронической тошноты отличается от такового при острой тошноте и очень похож на путь нейропатической боли.[6 ]

4.2. Расстройство ВНС, т.к. некоторые пациенты с функциональной тошнотой и рвотой испытывают такие симптомы как потливость, головокружение, бледность, тахикардия. Некоторые дети испытывают тошноту только рано утром, а когда они «спят подольше», тошнота не возникает (Romе IY).  

Диагностика

5.1. Диагностические критерии ФТ включают соответствие всем следующим критериям в течение не менее 2 последних месяцев перед диагностикой (Rome IV) [1,2].:

- Беспокоящая тошнота как преобладающий симптом, возникающий по крайней мере дважды в неделю и, как правило, не связанный с приёмом пищи;

- Не постоянно ассоциируется с рвотой;

- После надлежащей оценки тошнота не может быть полностью объяснена другими медицинскими состояниями.

5.2. Диагностические критерии ФР включают соответствие всем следующим критериям в течение не менее 2 последних месяцев перед диагностикой (Rome IV) [1,2].:

1. В среднем 1 эпизод рвоты или более в неделю;

2. Отсутствие самоиндуцированной рвоты или критериев расстройства пищевого поведения или руминации;

3. После надлежащей оценки рвота не может быть полностью объяснена другими медицинскими состояниями.

 5 .3. В Римских критериях IYФТ и ФР рассматриваются как отдельные события, но пациенты с хронической тошнотой обычно жалуются на умеренную рвоту с различной частотой. Наличие сильной рвоты в дополнение к тошноте представляет собой иную ситуацию, при которой исключаются заболевания ЦНС и ЖКТ (Rome IV) (см. раздел дифдиагностики).  

6. Лабораторно-инструментальные методы обследования [1,2]

6.1. К методам обследования на первом уровне детей с ФТ и ФР относятся общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ сыворотки крови (электролиты, кальций, кортизол, гормоны щитовидно железы, липаза, амилаза, АлАТ, АсАТ, ГГТП, билирубин, глюкоза) [Рим 4, мнение экспертов].

6.2. УЗИ органов брюшной полости

6.3. При наличии рецидивирующей рвоты на втором уровне рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ, рентгенография брюшной полости для исключения кишечной непроходимости и нарушения моторики.

6.4. ЭГДС может быть проведена,

6.5. По показаниям МРТ головного мозга.

7. Дифференциальный диагноз

7.1. Сзаболеваниями ЖКТ (мальротация, гастропарез, псевдобструкция, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, пищевода, желудка и ДПК);

7.2. С заболеваниями нервной системы: опухоли головного мозга, другие

7.3. Нарушения психологического состояния (тревожность, депрессия, астения, др.).

Лечение

8.1. Применение противорвотных препаратов различных классов (прокинетиков) [мнение экспертов]:

· блокатора дофаминовых рецепторов домперидона в виде суспензии, таблеток для рассасывания, таблеток внутрь

· блокатора допаминовых D₂-рецепторов метоклопрамида в\м, в\в, внутрь, длительностью до 5 дней, может вызывать серьёзные побочные эффекты со стороны ЦНС (сонливость, экстрапирамидные расстройства, беспокойство);

· стимулятора периферических β-, μ- и k-опиоидных рецепторов ЖКТ тримебутина у детей с 3 лет в виде таблеток 0,1, с 12 лет - табл. 0,2;.

8.2. При неэффективности прокинетиков может использоваться противорвотный препарат антагонист 5HT3-рецепторов ондансетрон 0,3–0,4 мг/кг в/в каждые 4-6 часов (до 20 мг). [мнение экспертов]

8.3. Коррекция психологических нарушений у детей с явными психологическими коморбидными проблемами [2].

8.4. Психотерапия..