Лабораторно-инструментальная диагностика

6.1. Исключение симптомов тревоги – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма с целью исключения воспалительных поражений кишечника, ферментативной недостаточности, косвенных признаков СИБР, УЗИ органов брюшной полости – уточнить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, исключение хирургической патологии.

6.2. Обследование второй линии включает:

 - биохимия крови (СРБ, белок и фракции, диастаза),

- определение уровня фекального кальпротектина,

 - эластаза-1 в кале,

        - водородный дыхательный тест;

- анализ крови на АТ к гельминтному комплексу, ПЦР кала на АГ лямблий,

- ФКСпри наличии «симптомов тревоги», торпидности к терапии.

Дифференциальный диагноз.

К основным заболеваниям, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК относят воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, Язвенный колит), гастроинтестинальную форму пищевой аллергии, глистную инвазию, заболевания поджелудочной железы, целиакию.

Лечение

8.1. Коррекция психо-неврологического статуса, режима дня. В целом пациентам следует рекомендовать умеренные физические упражнения, снижение психоэмоционального напряжения, сон не менее 7–8 ч в сутки. Такие рекомендации рассматриваются некоторыми специалистами в качестве факторов, способных уменьшить симптомы СРК. При коррекции образа жизни пациента с СРК следует рекомендовать постепенное умеренное повышение физической активности, т. к. избыточная или непривычная для данного пациента нагрузка может, напротив, стать причиной возникновения болевого абдоминального синдрома [8].

8.2 Диетотерапия является важным элементов лечения пациентов с СРК. Необходимо ограничить короткоцепочечные углеводы (FODMAP), ферментируемые олигосахариды (фруктаны и галактаны), дисахариды (лактоза), моносахариды (фруктоза) и полиолы (сахарные спирты – изомальтит, мальтит, маннит, ксилит, сорбит), глютен-содержащие продукты [2].

8.2. Тримебутин, обладающий прокинетическим, спазмолитическим и местным анестезирующим действием

8.3. При спастических состояния – миотропные (папаверин) или вегетотропные (гиосцина бутил бромид) спазмолитики

8.4. Этапная коррекция нарушений микробиоценоза: rишечная деконтаминация при СРК с диареей – нитрофураны (нифуроксазид, нифуратель), сахаромицеты буларди, затем курс мультиштаммовых пробиотиков.

8.5 При СРК с диарей – энтеросорбенты (смектиты, полисорб)

8.6. При СРК с запорами – препараты полиэтиленгликоля, лактулозы, лактитола.

Показания для госпитализации

9.1 Наличие «симптомов тревоги»

Список литературы

1. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Сенина Ю.С. Синдром раздраженного кишечника в практике гастроэнтеролога. В сб.: Актуальные вопросы ведомственной медицины. М., 2012: 83–8

2. Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Русс И.С., Андреев Д.Н., Парцваниа-Виноградова Е.В. Дието терапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (fodmap) при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Medicum, 2016, 18(8): 75-78

3. Печкуров Д.В., Алленова Ю.Е., Тяжева А.А. Возрастные особенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными болями, с позиций биопсихосоциальной модели. Вопросы детской диетологии, 2015; 13(2): 11-15

4. Barbara G, Stanghellini V, De Giorgio R, Cremon C, Cottrell GS, Santini D, Pasquinelli G, Morselli-Labate AM, Grady EF, Bunnett NW, Collins SM, Corinaldesi R. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome.// Gastroenterology.- 2004.- Vol.126.- P.693-702.

5. Canavan C, West J, Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome. Clin Epidemiol, 2014, 6: 71-80.

6. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV - Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology 2016; 150(6): 1257-61.

7. Jeffrey S. Hyams, Carlo Di Lorenzo, Miguel Saps et all. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. - Gastroenterology 2016;150:1456–1468

8. Johannesson E, Simrén M, Strid H et al. Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol, 2011, 106: 915–922.

9. Lovell R. M., Ford A. C. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis// Clin Gastroenterol Hepatol. 2012.№ 10. Р. 712-721.

10. Ohman L, Simrén M. Pathogenesis of IBS: role of inf lammation, immunity and neuroimmune interactions.// Nat Rev Gastroenterol Hepatol.- 2010.- Vol.7.- P.163-173.