Синдром раздраженного кишечника. 1. Определение

1. Определение

1.1. Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10 К58) – симптомокомплекс, характеризующийся ненормальной частота стула (4 или более раз в день либо 2 и менее в неделю), нарушением формы и консистенции стула (сегментированный/ жесткий или разжиженный/водянистый), акта дефекации (дополнительное усилие, императивность позывов), наличием в стуле слизи и вздутия живота [7].

1.2. Обязательными условиями диагноза СРК является связь указанных симптомов, прежде всего АБ, с актом дефекации: улучшение состояния после дефекации, связь болей с изменениями в частоте или консистенции стула.

Эпидемиология

2.1 Распространенность СРК в зависимости от региона мира варьируется от 10 до 25% [2].

2.2 В России эта цифра находится на уровне примерно 15% [1].

2.3 СРК можно назвать заболеванием молодого и среднего возраста, так как среди пациентов преобладают люди, не достигшие 50 лет [9].

2.4 В детском возрасте СРК встречается у четверти детей до 6 лет с ФР, протекающими с абдоминальными болями, как правило, в этой возрастной группе СРК развивается в исходе острых кишечных инфекций. Подъём заболеваемости СРК так же приходится на подростковый возраст [3].

Классификация

В зависимости от доли времени, в течение которого наблюдаются изменения стула того или иного характера (запор или диарея) СРК подразделяются на:

1. СРК с запором (IBS-C, СРК-З),

2. СРК с диареей (IBS-D, СРК-Д),

3. смешанный СРК (IBS-M, СРК-См).

Врачу не всегда удается четко определить клинический вариант, так как симптомы диареи и запора часто неправильно интерпретируются самим больным, поэтому целесообразно выделять подтипы только при проведении исследований.

Также в последние годы получила распространение классификация СРК, основанная на этиологических факторах: постинфекционный СРК (ПИ-СРК), вариант, связанный с непереносимостью пищевых продуктов СРК и классический СРК, индуцированный стрессом.

Выделяют СРК легкой, умеренно-тяжелой и тяжелой степени, тяжесть расстройства определяет тактику ведения пациента и в, конечном итоге, объем медицинских мероприятий.

Этиология и патогенез

4.1 СРК считается расстройством регуляции оси головной мозг – кишечник: нарушения нейрогуморальной регуляции моторики органов пищеварения, связанные с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами и повышенной висцеральной чувствительностью [6]

4.2 В последние годы к этим ключевым позициям прибавились воспаление. С одной стороны, воспаление может быть вторичным, т.е. последствием нарушений моторики, приводящих к изменению состава внутренней среды в просвете кишки и повреждению слизистой оболочки. С другой стороны, оно все-таки может входить в структуру самого заболевания, обнаруживая при этом черты, отличающие его от других воспалительных заболеваний кишечника. Данный феномен получил в англоязычной научной литературе обозначение, которое можно перевести как «воспаление в слизистой оболочке низкой степени активности» (Low-grade mucosal inflammation) [4].

4.3 Рассматриваемый воспалительный процесс может быть последствием инфекционного процесса (острой кишечной инфекции при т.н. постинфекционном СРК), но также быть обусловленным изменениями в составе микрофлоры кишечника, нейрогуморальными механизмами (в т.ч. стрессом) или пищевой аллергией [10].

   5 Диагностика

Согласно Римским критериям IV для постановки диагноза СРК необходимо выполнение следующих условий:

5.1. Абдоминальная боль, отмечается по меньшей мере 1 раз в неделю, на протяжении не менее 2-х месяцев и связана с одним из следующих пунктов,:

а) с актом дефекации;

б) с изменением частоты дефекации;

в) с изменением формы и консистенции стула.

5.2. У детей с запорами, боль не проходит после излечения запоров (дети, у которых боль проходит, имеют функциональные запоры, это не СРК)

5.3. После полного обследования уточнено, что симптомы не могут быть объяснены другими патологическими состояниями.