Показания для госпитализации. 9.1. Рецидивирующая рвота;

9.1. Рецидивирующая рвота;

9.2 Наличие крови в рвотных массах;

9.3. Невозможность обследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

9.4. Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

Список литературы

1. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IY рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств: Пособие для врачей. М.,2016, с. 136-137.

2. Hyams J.S., Di Lorenzo S., Saps M. et al. Functional gastrointestinal disorders: child / adolescent. Gastroenterology. 2016; 150:1456-68. doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015

3. Koppen IJ, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Benninga MA. The pediatric Rome IV criteria: what's new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Mar;11(3):193-201. doi: 10.1080/17474124.2017.1282820.

4. Kovacic K, Miranda A, Chelimsky G, Williams S, Simpson P, Li BU Chronic idiopathic nausea of childhood. J Pediatr. 2014 May;164(5):1104-9. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.01.046.

5. Saps M, Velasco-Benitez CA, Langshaw AH, Ramírez-Hernández CR. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018; 199:212-216.

6. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.03.037

7. Singh P ¹, Kuo B ².Central Aspects of Nausea and Vomiting in GI Disorders. Curr Treat Options Gastroenterol. 2016; 14(4):444-451.

8. Trivić I, Hojsak I. Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2018; 21(4):264-270. doi: 10.5223/pghn.2018.21.4.264.

 

Функциональная диспепсия

1. Определение

1.1. Функциональная диспепсия (МКБ-XК30) - симптомокомплекс, боль в эпигастральной и/или околопупочной области, в сочетании с 1 и более симптомами:

- чувство переполнения в животе после приема пищи,

- раннее насыщение,

- тошнота;

при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления [15].

1.2. Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД (1 раз в неделю, не менее 2-х месяцев подряд) [15,22].

Эпидемиология

2.1. Распространенность ФД в разных странах сильно варьирует, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией выраженности симптомов. Среди европейцев ФД встречается у 20% лиц, в США – 29%, а в Корее – 11% [22, 23].

2.2. По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40% детей, у 11,8-46% из них отмечается ФД [1,7].

Классификация

С целью большей объективизации диагноза целесообразно определение варианта ФД по преобладающей симптоматике. Выделяют 2 основных варианта ФД [15]:

1. Постпрандиальный дистресс-синдром ( cиндром постпрандиального дискомфорта ), который включает в себя чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приёма пищи. В качестве дополнительных рассматриваются такие симптомы как вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка.

2. Синдром эпигастральной боли, который включает в себя боль (достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами). Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов.

3. Смешанный вариант ФД

Этиология и патогенез

4.1. В развитии ФД, как и при других формах ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность [6, 10, 11,12, 13, 15].

4.2. Этиологическими факторами ФД являются социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха[11, 13].

4.3. К факторам, нарушающим мукозальный гомеостаз, относятся прием медикаментов (противовоспалительные, антибиотики), пищевая аллергия, инфекция H.pylori [13, 22,23].

4.4. Около 20% случаев ФД развиваются в исходе острых кишечных инфекции и пищевых токсикоинфекций[7, 13].

4.5. В генезе симптомов ФД могут принимают участие нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспаление минимальной степени активности слизистой оболочки желудка и(или) двенадцатиперстной кишки возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу. Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов [11, 12].

4.6. ФД может выступать как гастроэнтерологическая «маска» синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма [мнение экспертов].

4.7. Один из возможных механизмов развития ФД - нарушение секреции гуморального регулятора органов пищеварения грелина - пептида, синтезируемого энтероэндокринными клетками, который активирует моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочную секрецию, а также вызывает чувство голода, стимулируя аппетит через прямое воздействие на центральную нервную систему [8]. Кроме этого, в развитии моторных нарушений при ФД может иметь значение изменение уровня гастрина и холецистокинина.

4.8. Инфекция H.pylori может играть определенную роль в развитии симптомов диспепсии, способствуя изменению желудочной секреции и усилению висцеральной гиперчувствительности. Однако, нет доказательств, что НР-ассоциированный гастрит вызывает симптомы диспепсии[2, 15].

Диагностика

5.1. ФД – диагноз клинико-анамнестический. Данные клинические признаки должны проявляться с достаточной интенсивностью, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента, то есть, «причинять беспокойство» [15, 22].

5.2. После полного обследования должно быть уточнено, что симптомы не могут объясняться другими патологическими состояниями[15].

5.3. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов тревоги у детей, требует более углубленного диагностического поиска:

1. Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или язвенной болезни;

2. Дисфагия, одинофагия;

3. Рецидивирующая рвота

4. Признаки гастроинтестинального кровотечения;

5. Артрит;

6. Необъяснимая потеря веса;

7. Замедление линейного роста;

8. Задержка пубертатного периода;

9. Необъяснимая лихорадка [15]

10.Наличие в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) [11].

11. К симптомам тревоги так же следует отнести неэффективность стандартной терапии «функционального расстройства» в течение 2 недель.