Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы.

Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы.

 

Болезни опорно-двигательной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу их распространенности, но и длительности временной нетрудоспособности и инвалидности.

Заболевания, вызывающие инвалидность, занимают 4-9 места среди причин инвалидности (2-2.5 случая на 10 000 человек).

Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костно-мышечной системы объясняются тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.

Задачи медицинского аспекта реабилитации:

- профилактика инвалидности: качественная и своевременная ортопедо- травматологическая помощь и последующая реабилитация.

- компенсация последствий поражения ОДС

- профилактика утяжеления инвалидности

Санаторный и амбулаторно-поликлинический этапы

Задачи:

1. Увеличение амплитуды движений в суставах.

2. Профилактика контрактур

3. Совершенствование двигательного стереотипа ходьбы

4. Тренировка мышц к длительной статической и динамической нагрузки

5. Формирование правильной осанки

6. Восстановление координации движений и бытовых стереотипов движения

Средства реабилитации:

1. Лечебная гимнастика.

2. Массаж.

3. Гидрокинезотерапия

4. Физиотерапия

5. Механотерапия и спортивные тренажеры

6. Технические средства реабилитации – профилактика наклонов, приседаний и ассиметричной нагрузки

Медикаментозная терапия. С целью уменьшения болевого синдрома назначаются нестероидные противоспалительные средства (анальгин, парацетамол, аспирин, бутадион, ибупрофен, реопирин, ортофен, индометацин, темпалгин, баралгин, пенталгин и др.). Медикаментозное лечение подбирается каждому индивидуально с учетом
сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лекарственным средствам. Кроме приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, используют миорелаксанты (расслабляющие мышечную ткань) и хондропротекторы (улучшающие состояние хрящевой ткани). В целях снижения риска развития системных осложнений используют лекарственные формы для местного применения (мази, пасты, гели).

Физическая реабилитация

                       В комплексной реабилитации больных применяются
различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение контрактур, восстановление

важнейших иммунно-адаптационных систем организма.

Принципами физиотерапии являются своевременное использование
физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении.

Магнитотерапия.

Используются импульсивные магнитные поля, способные вызывать в тех тканях, на которые направлено воздействие, круговое движение электрических зарядов на глубине до 5 см. Такое воздействие приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения, уменьшает боль и отечность. Применяют магнитные поля высокой и низкой частоты.

Лазеротерапия

Используют поток света со строго фиксированной длиной волны, малым расхождением лучей и одинаковой фазой излучения квантов энергии в пространстве. Лазеротерапия позволяет уменьшить боль, улучшить кровообращение и питание тканей и органов.

Электрофорез.

В организм больного вводятся лекарства с помощью электрического тока. Лекарства вводят в виде раствора, который проникает в организм через кожу.

Лечение парафином.

Парафин - воскоподобное вещество, получаемое из нефти. Лечебное действие его основано на том, что при нанесении на кожу расплавленный

парафин быстро застывает и образует пленку, защищающую от воздействия нагретых до более высокой температуры других слоев парафина. Тепловое воздействие на больной орган получается более длительным и равномерным.

Грязелечение.

Для лечения используют грязь иловую, сапропелевую, торфяную.

Полезно химическое воздействие грязей, ведь в них столько полезных веществ, которые, попадая в организм, оказывают на суставы лечебное воздействие.

Гидротерапия

Оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные) В результате улучшается крово- и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов.

Бальнеотерапия.

Оказывает местное и общее воздействие, способствует нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и переферического кровообращения.

ЛФК.

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и
действенных методов медицинской реабилитации.

ЛФК способствуют стабилизации профилактике прогрессирования заболевания опорно-двигательной системы.

ЛФК является методом функциональной, патогенетической терапии

В этом периоде решаются и общие задачи: борьба с избыточной массой тела, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного (терренкур, аквааэробика).

Необходимым условием устойчивой компенсации является систематическая тренировка. При П-Ш стадиях заболевания больным с ДА суставов нижних конечностей необходимо ходить на костылях или с тростью. Даже в период ремиссии следует избегать тяжелой

физической работы.

В состоянии ремиссии можно посещать баню и сауну, но нельзя нырять в холодный бассейн, обливаться холодной водой. 

При всех видах артрита и артроза чаще всего рекомендуется делать согревающий компресс.

Массаж

Массаж - это совокупность приёмов механического воздействия в виде
трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека, как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную, водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж - активное средство профилактики заболеваний
опорно-двигательно аппарата, сохранения работоспособности.

Лечебный массаж - является эффективным методом лечения ОП.
Различают следующие его разновидности: классический, рефлекторный,
соединительнотканный, периостальный, точечный, аппаратный массаж,
лечебный самомассаж.

Массаж повышает кровоснабжение в массируемом участке, стимулирует работу кожных желез, улучшает тонус мышц, восстанавливает суставной аппарат, под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, рассасываются отеки, уменьшается боль, так как он оказывает воздействие и на нервную систему, усиливает поглощение тканями кислорода. Массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождая одновременно клетки от продуктов обмена и распада.

Социальная реабилитация.

Заболевания опорно-двигательной системы часто сопровождается осложнениями, которые могут явиться причиной инвалидизации больных. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу
инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды,
объем и сроки их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.
Трудовая реабилитация.

Экспертиза трудоспособности больных. По числу дней временной нетрудоспособности данная группа заболевания стоит на третьем месте. Из общего количества выдаваемых больничных листов, больше 70% приходится на различные клинические проявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания как
хронические характеризуются длительным течением с
обострениями и ремиссиями. Продолжительность обострения различна: от 1
недели до нескольких месяцев, а частота-1-2 раза в год и более. Обострения
почти всегда обусловлены механическим воздействием (травма, физическое
напряжение, длительное пребывание в неудобной позе, вибрация, резкие
движения), неблагоприятными профессиональными условиями работы или
простудным фактором. В то же время возможны длительные ремиссии,
достигающие степени практического выздоровления. Продолжительность пребывания

больного на больничном листе различна. Трудоспособность пациента может быть сохранена при переводе на другую работу с целью изменения и облегчения условий труда. Во избежание рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не временный, а постоянный.

Вопросы по теме для проверки исходного уровня знаний – сделать письменно.

1. Перечислите основные аспекты реабилитационных мероприятий

2. Перечислите этапы реабилитации.

3. Какие двигательные режимы бывают на санаторном этапе реабилитации?

4. Каким образом можно изменять физическую нагрузку?

5. Какие упражнения называются динамическими?

6. Что такое фонофорез?

7. Что такое курорт?

8 Что такое санаторий?

9. Какие природные факторы используют в санатории?

 

Самостоятельная работа для закрепления знаний

Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1.

В санатории 2-ой день находится пациентка 50 лет. Диагноз: «Остеоартроз коленных суставов». Болеет около 5-ти лет, лечилась несколько раз амбулаторно. Профессия- учитель.

Жалобы: умеренные боли механического характера, затруднение при ходьбе по лестнице, хруст и ограничение движений в коленных суставах.

Объективно: температура 36,6⁰С, АД 125/80, пульс 75 в минуту, ритмичный; ЧДД в покое 16 в минуту, область коленных суставов деформирована, кожа в области суставов не гиперемирована, местной гипертермии нет.

Задание: составьте примерную программу реабилитации для данной пациентки на санаторно-курортном этапе.

 

Ситуационная задача № 2

Пациентка С. 56 лет находится на диспансерном учете у ревматолога.

 Диагноз: «Ревматоидный артрит: полиартрит суставов кистей рук, лучезапястных суставов, активность 0, ФН 2». Отмечается 2-3 обострения в год. По профессии продавец. Болеет в течение 15 лет.

Жалобы: умеренная боль при движениях в лучезапястных суставах, ограничение объема движений в них, трудности при выполнении профессиональных обязанностей, утренняя скованность в течение 20-30 минут.

Объективно: выраженные деформации в пястно-фаланговых суставов обеих кистей, «ревматоидная кисть», «ульнарная девиация», кожа в области суставов обычной телесной окраски, температура над ними не повышена, СОЭ 12 мм/час.

Задание: составьте примерную программу реабилитации для данной пациентки на амбулаторно-поликлиническом этапе.

 

2. Выполнение манипуляции "Постановка компресса"

Исполняя ролевую игру «пациент – медицинский работник» необходимо объяснить, выполнить манипуляцию. Другие студенты по алгоритму проверяют правильность выполнения манипуляции.

 

Установите соответствие.

30.

Метод реабилитации	Как проводится
1. Электрофорез   2. Электросон   3. УВЧ-терапия   4.Магнитотерапия	а. Метод воздействия на ЦНС импульсным током низкой частоты и малой силы. б. Метод, при котором с лечебной целью применяют переменное низкочастотное магнитное поле. в. Комплексный метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества. г. Метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты

 

Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы.

 

Болезни опорно-двигательной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу их распространенности, но и длительности временной нетрудоспособности и инвалидности.

Заболевания, вызывающие инвалидность, занимают 4-9 места среди причин инвалидности (2-2.5 случая на 10 000 человек).

Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костно-мышечной системы объясняются тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.