Функциональная диспепсия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

Этиология. Единственным патогенным фактором, значение которого доказано, является нарушение моторики желудка и двенадцатиперсной кишки. К ним относится нарушение ритма перистальтики желудка, ослабление моторики его антрального отдела с замедлением эвакуации, повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность).

Причины: болезни ор-в пищеварения: ЯБЖ и 12-ПК; ГЭРБ; заб билиарного тракта; панкреатиты острые и хр, рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки; заб, протекающие с синдромом мальабсорбции; заб сосудов.

Приём ЛС: НПВП, АБ, теофиллины, пр-ты К, пр-ты Fe, алкоголь.

Др причины: СД, гипер- или гипофункция щитовидной железы, гиперпаратиреоидный синдром, наруш-я водно-электролитного баланса, ИБС, заб соед ткани, заб печени.

Патогенез. У пац. с болевым вариантом основн фактор- гиперсекр-я соляной кислоты, у пац. с дискинетическим вар- изм-я моторики жел-ка и 12-кишки.

Клини к а функциональной диспепсии может различаться в зависимости от варианта теч заб. При язвоподобном варианте больные жалуются на боль (часто непродолжительную, различной интенсивности), ощущение дискомфорта в подложечной области, верхней половине живота. Боль м.б. связана с психич травмами, конфликтными ситуациями (часто незначительными), возникать натощак и в большинстве случаев купироваться приемом пищи, антацидов, при необходимости—блокаторов Н2-рецепторов гистамина. При рефлюксо- подобном варианте больные жалуются на изжогу, боль и чувство жжения за грудиной, срыгивание, отрыжку. При дискинетическом варианте больных беспокоят тяжесть, чувство переполнения в подложечной области, верхней половине живота, тошнота, рвота, преимущественно после еды. При неспецифическом варианте жалобы больного трудно однозначно отнести к одной группе.

У части больных функциональная диспепсия сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, что указывает на значение нарушений моторики пищеварительного канала в развитии обоих заболеваний. Диагностика заболевания заключается прежде всего в исключении органических заболеваний. С диагностической целью применяют рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования, суточное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного pH. Обязательным является исследование на Helicobacter pylori. При необходимости проводят эзофаготономанометрию, электрогастрографию

Лечение: диспепсией должно быть комплексным и включающим устранение причин заболевания. Больным показано частое, дробное питание, исключение грубой и трудноперевариваемой пищи. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, назначение витаминов. Лицам с выраженными психогенными нарушениями, а также при возникновении симптомов, связанных с психоэмоциональными факторами, показано наблюдение гастроэнтеролога (терапевта) совместно с психотерапевтом. Целесообразно назначать небольшие дозы антидепрессантов или транквилизаторов. При язвоподобном варианте проводят те же терапевтические мероприятия, что и при язвенной болезни. Назначают антациды (альмагель, маалокс, алмол,фосфалюгель), селективные холинолитики (гастроцепин), Н2-блокаторы (реже — блокаторы протоновой помпы). Замечено, что эффективность медикаментозных препаратов у больных функциональной диспепсией ниже, чем у больных с органической патологией. При рефлюксоподобном варианте заболевания

высокоэффективны препараты, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие эвакуацию из желудка, т.е. прокинетики (мотилиум, цизаприд).

Прокинетики назначают в обычных дозах — по 10 мг 3 раза в день за 15 мин до еды. При дискинетическом варианте показана комбинация прокинетика с обволакивающими средствами (сукральфат, вентер).

При обнаружении у больных в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori целесообразно проведение курса эрадикационно.