Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина, дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом. Диагностика. Лечение. Осложнения.

ОГ -острое иммуновосполит заб-ние почек с поражением клубоч аппарата обеих почек Этиология Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины: острый гломерулонефрит развивается через 6-20 дней после перенесенной инфекции (ангина, тонзиллит, пиодермия и др.). Наиболее нефритогенным счита-

ют β-гемолитический стрептококк группы А; другие инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные);

Патогенез Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует.

Клиника интоксикационный синдром(t, недомогание); болевой синдром(боли в поясн. обл. с обеих сторон); отечнй синдром(бледные отеки в области лица, появл. утром. В тяжелых случаях возможна анасарка, гидроторакс,асцит, гидроперикард); мочевой синдром (макрогематурия-моча цвета ‘мясных помоев’, микрогематурия. Протеинурия чаще умеренная 3г/л, и приводит к развитию нефротического синдрома.); Серд.-сосудистый синдром(брадикардия, акцент 2 тона на аорте, возможен ритм галопа, АГ); Церебральный синдром(головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрания, двигательное беспокойство, бессонница).

Осложнения: ОСН, ОПН, эклапсия, кровоизлияние в ГМ, острое нарушение зрения)

Диф. диагностика

В пользу гломерулонефрита недавно перенесенный тонзиллит, аллергические заб. При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета. В ОАМ: гематурия; протеинурия; снижение плотности мочи. На УЗИ изменения паренхимы почек. При пиелонефрите чаще поражается одна почка, болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией.. В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия. УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы. При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Лаб и методы исслед

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ. анемия;OAM: макро или микрогематурия, выраженная протеинурия(белок свыше 3,5 r/1), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры), небольшая лейкоцитурия;анализ мочи по Нечипоренко: преобладание гематурии, цилиндрурии,анализ мочи по Земницкому: снижение суточного диуреза,посев мочи: при гломерулонефрите не позволяет выявить возбудителя делают для диф,Проба Реберга: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции,БАК: повышены показатели мочевины, креатинина, СРП, фибриногена,ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка;

Леч: Больной должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза,диета: ограничение поваренной соли до 1-2 r/сут., жидкости(объем получаемой жидкости рассчитывают с учетом диуреза запредыдущий день + 300 мл), белка до 0,5-1 r/kr/сут.). Исключаютострые приправы, мясные, рыбные и овощные бульоны, подливки,крепкие кофе и чай, консервы, употребление алкоголя и курение

запрещено.Режим: постельный на 2-4 недели, затем полупостельный; при

исчезновении отеков и нормализации АД-расширение режим

Фитотерапия: рекомендуется сбор из листьев смородины, листьев толокнянки, подорожника,брусники, крапивы, Медикаментозная терапия:

антибактериальная терапия: бензилпенициллин по 0,5-1 млнв сутки 10 дней

диуретики: фуросемид, гипотиазид,

гипотензивные препараты: нифодпин, ингибиторы АПФ,кортикостероидные гормоны: преднизолон,иммунодепрессанты: циклофосфамид.