Объективное(физикальное обследование)

Объективное(физикальное обследование)

 *Осмотр:

 -положение-вынужденное положение лежа на животе при раке желудка на спине с приведенными ногами к животу-прободная язва

-кожа-бледность кожи и слизистых, сухоть,ичерченые и ломкие ногти-при нар. Всасывания витаминов в жкт

-пжк-похудение до кахексии.

-полость рта-

-живот-

*Пальпация живота(поверхностная ориентировачная, глубокая скользящая)

*перкуссия живота

*Аускультация живота

4.Основные симптомы: *боли*дисфагия*срыгивание*саливация*отрыжка*изжога*тошнота*рвота*метеоризм*диарея*запор*тенезмы*снижение МТ*выделение крови

 5.Основные клинич-е синдромы:

*синдром желудочной диспепсии вкл.:-синдр.гиперсекреции жел-го сока(изжога,отрыжка кислым, тошнотой,рвотой кислым содержимым, неприятный привкус во рту,боль в эпигас-и,повышение аппетита,склонность к запорам)

 - гипосекреция((тяжесть в эпигастрии усилив-ся после еды, сниж.аппетита,отрыжка воздухом,тухлым,тошнотой,рвотой, склонность к поносам)

 *синдр.кишечной диспепсии:-с.мальдисгестии-с.недостаточного переваривания пищи в пищевар-м тракте из-за дефицита пище-х ферментов(поносы,урчание, вздутие)

-с.мальабсорбции-недостаточного кишечного всасывания, из-за нар-я мех-а всасывания пищи в тонком кишечнике(снижение аппетита похудание развитие признаков БЖУ недост-ти)

*синдр.кишечной колики –схваткообор-е б.,внезапно нас-я и заканчив-ся,метеоризм, поносы,чреред-ся с запорами.

*синдр.жкт кровотечения-рвота кофейной гущей,дегтеобр-й стул –мелена.

*с.острого живота:боли в животе,напряжение брюшной стенки,+симп-ы раздражения брюшины, при перкуссии резкая болезненность, «немой» живот.

Дополнительные методы исследования

-лаб-е:-оак*оам*бхк(алт аст общ белок фракции билир холест-н, щелоч.фосфаза,амилаза, липаза)*внутрижелудочковая рн-метрия*анализ кала на скрытую кровь*копрологическое исследование*кал на гельминты*бак исследование кала.

-инструментальные*Rg пищевода желудка 12пк*ирригоскопия*ретороманоскопия*колоноскопия*фгдс*лапароскопия* УЗИ обп *холицистография*кт*пункционная биопсия печени*радиоизотопное исследование *эндоскопическая ретроградная холицистопанкреатография.

 

Диагностика.

Диагноз при рентген и эндоскопич данных. При рентген исслед признаки язвенного дефекта: симптом «ниши»(наличие жид-ти в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы). Гастроскопия -характер язвенного процесса, величину и глубину язвы, степень рубцевания, произвести биопсиию для гистологич исслед. Исслед желуд сока. Показательно повыш кислотности желудочного сока при язве двенадцатиперстной кишки; при язве желудка показатели кислотности могут соотв

Принципы лечения. Режим. Жизнь должна быть упорядоченной, размеренной без знач физ и эмоц напряж, противопоказ частые разъезды, командировки, ночные смены, стрессы. Диета. нельзя курить, алкоголь и кофе, исключ торопливую еду, питание всухомятку, переедание, употреб горячей, острой и трудноперевар пищи. В период обостр назнач диеты - 1А, 1Б и 1 (механич, хим и термич щажение, частое питание, до 6 раз). Рекоменд: мясо и рыба отварные, протертые, молочные продукты, омлеты, отварные овощи, каши. Нельзя соки, сырые овощи, сырые фрукты, бульоны, маринады, приправы. Хлеб огранич, т.к он стимулир кислото и пепсинообразование. Ощелачивающие воды «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан».Медикаменты.При гастродуоденальных язвах, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, назнач эрадикационная терапия по схеме: 7 и 10 дневной. Схема № 1: омепрозол по 20 мг - 2 р/д, кларитомицин 250 мг – 2 р/д, метронидозол 500 мг – 2 р/д.Антациды всасывающиеся (сода, викалин,) и невсасыв (гефал, гидроокись алюминия, альмогель, гастал, фосфолюгель) назнач 3-4-5 раз в день и в ночное время. Назнач при первичном обращении, курсом 2-3 недели. Антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, тагомет, ранитидин) сниж кис-ть, стимулир заживл язвы но имеют побочное действие::гинекомастия, импотенция, антиандрогенный эффект; назнач в сут дозе до 200 – 300 мг в 1- 2- 3 приема. Антихолинергические пр (гастроцепин) ингибируют секрецию за счет влияния на холинорецепторы паринтальных клеток, назнач в дозе 100 мг в 1-2 приема. Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, омез) подав секрецию желуд сока, приним 2-4 недели в сут дозе 40 мг. Седативные..Витамины группы В. метаболические алое, солкосерил..Денол, действ на бактерию, приним в сочет с АБ и трихополом.

ФТЛ: электорфорез на эпигастрал область, УВЧ,хвойные ванны.

Осложнения. * Кровотечение(кров.рвотой или “кофейной гущей” и мелена,слабость,недомогание,головокружение).*Перфорация(прободение)-сквозной дефект в стенке желудкаили 12-кишки и вытекание содерж-го в БП.Остр.кинж.боль,напряж.м-ц перед.брюшн.стенки).*Пенетрация-распространение язвы за пределы, в окруж.ткани и органы.*Стеноз привратника и 12-кишки(отрыжка тухлым,рвота застойным содержимым, запоры).*Малигнизация.

Профилактика.Первич проф направ на предупр заб, вкл рац пит, организац труда и отдыха.Необход провод раннюю диагност и леч предъязвенных сост: гастритов, дуоденитов. Настороженность при приеме нестероидных противовоспалит, кортикостероидов. Вторичная проф предусм предупрежд обостр заб. Осущ путем провед диспансер.

Диспансеризация. Наблюд за пац долго (в теч 5 лет после очередного обострения). Включ проф курсы леч, гастроскопич и рентгенологич исслед, исследе кала на скрытую кров, желуд сока. При провед диспансер рекоменд правильное питание, санаторно-курортное лече, прием медкамнтов весной и осенью (например, однократный вечерний прием циметидина в половинной дозе, прием антацидов).

Основные синдромы

1)Болевой: острые, приступообразные(почечная колика, остр вопал процесс) или постоянные, ноющие(хр воспал процесс).

2)Мочевой: Протеинурия-появл в моче белка; Гематурия-выд с мочой эритроцитов; Лейкоцитурия- выд лейкоцитов с мочой; Цилиндрурия-появл в осадке мочи белковых цилиндров.

3)Отёчный: отёки на лице, туловище, руках, ногах. На ощупь м.б. плотными или совсем мягкими.

4)Гипертензивный

5)Почечной недостат-ть-накопление продуктов белкового распада.

Симптомы: слабость, сниж работоспособности, ухудшение памяти, наруш сна, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, сухость и неприятный вкус во рту, ухудшения зрения, кожный зуд, запах изо рта, расстройство мочеиспуск.

6)Нефротический-состояние харак-ся отёками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией.

Лаб: ОАК, ОАМ, БАК, проба Зимницкого, Реберга, исслед мочи по Нечипоренко, бактериологич анализ мочи, опред чувств флоры к АБ, посев мочи на БК. 

Инстр: УЗИ почек, предстательной железы, моч пузыря, цистоскопия, экскреторная урография, обзорная рентгенограмма БП, чрезкожная пункция биопсия почек, ТрУЗИ, радиоизотопная ренография почек, сцинтиграфия почек.

Основные симптомы

1)Боль в поясничной обл;

2)Расстройство мочеотделения:

1.изменения колич-ва выд мочи:

Полиурия-увелич сут диуреза > 2л; Никтурия-преобладание ночного диуреза над дневным; Олигурия-уменьш сут диуреза до 500мл и <; Анурия-уменьш сут диуреза < 50мл.

2. наруш процесса мочеиспускания:

Ишурия-задержка мочи; Поллакиурия-учащ мочеиспуск; Странгурия-болезненное мочеиспуск; Вялость или прерывистость мочевой струи; Ложные позывы на мочеиспуск; Непроизвольное мочеиспуск; Дизурия-частое болезненное мочеиспуск

3)Изменения со стороны мочи: изменение цвета, прозрачности, осадка, мутности, запаха.

4)Отёки: чаще всего утром на лице, могут распрост по всему телу, заполняя всю ПЖК (анасарка), жидкость начин скапливаться в гр полости-гидроторакс, брюшной-асцит.

5) ↑ ДАД

6)Лихорадка

Основные синдромы

1)Болевой: острые, приступообразные(почечная колика, остр вопал процесс) или постоянные, ноющие(хр воспал процесс).

2)Мочевой: Протеинурия-появл в моче белка; Гематурия-выд с мочой эритроцитов; Лейкоцитурия- выд лейкоцитов с мочой; Цилиндрурия-появл в осадке мочи белковых цилиндров.

3)Отёчный: отёки на лице, туловище, руках, ногах. На ощупь м.б. плотными или совсем мягкими.

4)Гипертензивный

5)Почечной недостат-ть-накопление продуктов белкового распада.

Симптомы: слабость, сниж работоспособности, ухудшение памяти, наруш сна, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, сухость и неприятный вкус во рту, ухудшения зрения, кожный зуд, запах изо рта, расстройство мочеиспуск.

6)Нефротический-состояние харак-ся отёками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией.

Лаб: ОАК-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцит.формулы влево, увелич.СОЭ. ОАМ-протеинурия,лейкоцитурия,м.б.цилиндрурия,бактериурия. БАК-м.б.увел.креатинина и мочевины, проба Зимницкого, Реберга, исслед мочи по Нечипоренко-увел.лейкоцитов, бактериологич анализ мочи, опред чувств флоры к АБ, посев мочи на БК-опред.воз-ля и чув-ть к АБ. 

Инстр: УЗИ почек, предстательной железы, моч пузыря, цистоскопия, экскреторная урография, обзорная рентгенограмма БП, чрезкожная пункция биопсия почек, ТрУЗИ, радиоизотопная ренография почек, сцинтиграфия почек.

Осложнения: паранефрит, остр.или хрон.почеч.недос-ть, бактериемичий шок, перитонит, сепсис.

Лечение: Диета стол Н, без огранич.соли. Дост-е содер-е белков, жиров,углеводов,витаминов. Искл. Острые,жирные и жареные блюда,бульоны,консервы,кофе,перец,горчицу,хрен,лук,алкоголь. Режим постельный. Фитотерапия: мочегонные сборы, морсы(клюква, брусника, шиповник).

АБ-терапия(минимум 2 нед.), если флора не чувст-ва- сульфаниламиды(уросульфан) с нитрофуранами(фурадонин).

Дез.интокс-я терап: 5%глюкоза, натрий хлорид 400-800мл, гемодез, реополиглюкин, полиглюкин.

Антиспастические пр-ты: папаверин, но-шпа.

У беременных: в основном возник. во 2 триместре, чаще разв.уженс неблагопр.флорой во влагалище, ш.матки, мочеисп.канале,с хрон.пиелонефр.

Хар-но: тошнота,гол.б,слабость,повыш.температуры,озноб, боль в пояснице с иррад.в пах.обл. и низ живота, повыш.потоотделение, боли в мыш-х и суставах, дискоф.при мочеиспуск. На фонежтого хар-но развитие гестоза. Показано леч-е в стац.под наблюд. Возможны осложнения, если вовремя не вылечить.

Диф. диагностика

В пользу гломерулонефрита недавно перенесенный тонзиллит, аллергические заб. При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета. В ОАМ: гематурия; протеинурия; снижение плотности мочи. На УЗИ изменения паренхимы почек. При пиелонефрите чаще поражается одна почка, болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией.. В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия. УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы. При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Лаб и методы исслед

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ. анемия;OAM: макро или микрогематурия, выраженная протеинурия(белок свыше 3,5 r/1), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры), небольшая лейкоцитурия;анализ мочи по Нечипоренко: преобладание гематурии, цилиндрурии,анализ мочи по Земницкому: снижение суточного диуреза,посев мочи: при гломерулонефрите не позволяет выявить возбудителя делают для диф,Проба Реберга: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции,БАК: повышены показатели мочевины, креатинина, СРП, фибриногена,ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка;

Леч: Больной должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза,диета: ограничение поваренной соли до 1-2 r/сут., жидкости(объем получаемой жидкости рассчитывают с учетом диуреза запредыдущий день + 300 мл), белка до 0,5-1 r/kr/сут.). Исключаютострые приправы, мясные, рыбные и овощные бульоны, подливки,крепкие кофе и чай, консервы, употребление алкоголя и курение

запрещено.Режим: постельный на 2-4 недели, затем полупостельный; при

исчезновении отеков и нормализации АД-расширение режим

Фитотерапия: рекомендуется сбор из листьев смородины, листьев толокнянки, подорожника,брусники, крапивы, Медикаментозная терапия:

антибактериальная терапия: бензилпенициллин по 0,5-1 млнв сутки 10 дней

диуретики: фуросемид, гипотиазид,

гипотензивные препараты: нифодпин, ингибиторы АПФ,кортикостероидные гормоны: преднизолон,иммунодепрессанты: циклофосфамид.

Объективное(физикальное обследование)

 *Осмотр:

 -положение-вынужденное положение лежа на животе при раке желудка на спине с приведенными ногами к животу-прободная язва

-кожа-бледность кожи и слизистых, сухоть,ичерченые и ломкие ногти-при нар. Всасывания витаминов в жкт

-пжк-похудение до кахексии.

-полость рта-

-живот-

*Пальпация живота(поверхностная ориентировачная, глубокая скользящая)

*перкуссия живота

*Аускультация живота

4.Основные симптомы: *боли*дисфагия*срыгивание*саливация*отрыжка*изжога*тошнота*рвота*метеоризм*диарея*запор*тенезмы*снижение МТ*выделение крови

 5.Основные клинич-е синдромы:

*синдром желудочной диспепсии вкл.:-синдр.гиперсекреции жел-го сока(изжога,отрыжка кислым, тошнотой,рвотой кислым содержимым, неприятный привкус во рту,боль в эпигас-и,повышение аппетита,склонность к запорам)

 - гипосекреция((тяжесть в эпигастрии усилив-ся после еды, сниж.аппетита,отрыжка воздухом,тухлым,тошнотой,рвотой, склонность к поносам)

 *синдр.кишечной диспепсии:-с.мальдисгестии-с.недостаточного переваривания пищи в пищевар-м тракте из-за дефицита пище-х ферментов(поносы,урчание, вздутие)

-с.мальабсорбции-недостаточного кишечного всасывания, из-за нар-я мех-а всасывания пищи в тонком кишечнике(снижение аппетита похудание развитие признаков БЖУ недост-ти)

*синдр.кишечной колики –схваткообор-е б.,внезапно нас-я и заканчив-ся,метеоризм, поносы,чреред-ся с запорами.

*синдр.жкт кровотечения-рвота кофейной гущей,дегтеобр-й стул –мелена.

*с.острого живота:боли в животе,напряжение брюшной стенки,+симп-ы раздражения брюшины, при перкуссии резкая болезненность, «немой» живот.