Синдром раздраженного кишечника. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

СРК -хр, рецидивирующие функциональное расстройство деятельности кишечника продолжительностью свыше трех месяцев в отсутствие каких-либо органических или инфекционных причин.

Этиология и патогенез. Многие специалисты считают синдром раздраженной кишки функциональным расстройством, поскольку при нем не обнаружено ни структурных или биохимических изменений, ни каких-либо возбудителей. Считается, что в основе заболевания лежит нарушение моторики ЖКТ или нарушения чувствительности ЖКТ. Кроме него, к функциональным заболеваниям ЖКТ относятся первичный эзофагоспазм, неязвенная диспепсия и дискинезия желчных путей. Сходство этих расстройств с синдромом раздраженной кишки указывает на общность патогенеза.

Часто причиной синдрома раздраженной кишки считают нарушение моторики толстой кишки, поскольку и нарушения стула, и локализация боли наводят на мысль о расстройстве именно ее функции. Наиболее убедительно в качестве причины заболевания выглядит обнаруженное при синдроме раздраженной кишки нарушение висцеральной чувствительности. При синдроме раздраженной кишки болевой порог снижен во всех отделах кишечника, что говорит о генерализованном нарушении висцеральной болевой чувствительности.

Клиника: Характерны схваткообразные или тупые боли в животе чередование поноса с запором, слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации, " кал овечий кал ", необходимость сильно тужиться. У некоторых больных этот синдром проявляется только запорами и схваткообразной болью в нижних отделах живота, у других - только поносом, не сопровождающимся болью в животе и возникающим, по-видимому, вследствие нарушений моторики кишечника. Запор в молодом и среднем возрасте чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки.

Симптомы заб - боль в животе и изменение частоты стула (понос, запор или чередование поноса и запора). Как правило, они возникают периодически, но бывают и постоянными. Синдром раздраженной кишки подозревают, когда эти симптомы беспокоят больного по меньшей мере 3 мес.

Помимо запора, поноса и боли в животе при синдроме раздраженной кишки встречаются симптомы, характерные для заб верхних отделов ЖКТ: боль в груди, изжога, дисфагия, ощущение комка в горле. Кроме того, больные могут жаловаться на усталость, симптомы урологических расстройств, гинекологических расстройств и т. д.

Лечение:

Диета: Из рациона исключают продукты, напитки и лекарственные средства, содержащие фруктозу и сорбитол, молочные продукты, а также пищу, усиливающую образование газа в кишечнике (в частности, бобовые); употребление кофеина ограничивают.

Медикам. Лечение: Лечение должно быть направлено на ведущий симптом. Если это понос, используют антидиарейные средства (лоперамид или дифеноксилат/атропин). Если же больного больше всего беспокоят боль в животе и вздутие живота, в качестве спазмолитика назначают М-холиноблокатор (например, белладонну). Современные М-холиноблокаторы (в частности, дицикловерин и циметропия бромид) более избирательно действуют на гладкую мускулатуру ЖКТ и поэтому вызывают меньше побочных эффектов, чем старые препараты этой группы.

Некоторым больным, которые жалуются в основном на боль в животе, помогают трициклические антидепрессанты, эффективные при многих видах хронической боли. Почему они помогают в этом случае, непонятно. Возможно, играет роль уменьшение депрессии, а может быть, М-холиноблокирующее действие либо снижение болевой чувствительности.

Если обострение синдрома раздраженной кишки вызвано эмоциональным перенапряжением, целесообразно назначить короткий курс транквилизаторов