Язва желудка и 12–перстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.

  Язвенная бол-нь -хронич, циклически протек заб желудка или 12-перстной кишки с образов в периоды обострения язв слизистой оболочки.

Этиология и предрасполаг факторы: для возник язвы необход наличие кислоты и пепсина,: инфекц –Helicorbactor pylori (бактерия) у 90% больных, генетич факторы (частая заб-ть у ближ-1 родств), повыш образов соляной кислоты и пепсина, соц факторы (никотин и алкоголь, кофе), психич факторы (внутр напряженность, стрессы), ЛС (салицилаты, кортикостероиды), характер питания (нерегулярно, раздраж пища), заб внутр органов (гастриты,АГ)

Патогенез. В основе развития- наруш-е равновесия между факторами защиты и факторами агрессии. H.pylori проникает через слой слизи в желудке и прикрепляется к эпителиальным клеткам. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъявления желудка.

Клиника. Заб протекает с период обострения в течение 3-4 недель (весной и осенью) и ремиссии, наблюд атипичное течение в 1/3 случаев - «немые язвы».

Основной жалобой пац явл боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возник натощак, «голодные» боли, проход после приема пищи, затем возник вновь спустя 3-4 ч после приема пищи. Возмож ночные боли, исчез после приема пищи или щелочей. При язве желудка хар-ны «ранние» боли, возник через 20-30 мин после приема пищи. Боли имеют сезонность: их появл или усил отмечается в определ время года (чаще весной или осенью). Возможна рвота, кот возник на высоте болей. Во время обострений могут возник тошнота, изжога, запоры, аппетит не наруш. Общие жалобы: повыш раздражит, потливость, плохой сон. Данные объектив исслед малоинформативны: повыш возбуд, пониж питание, язык обложен белым налетом, болезнен при пальпац в эпигастрал области, выявл болезн точки, локализ кот достаточно характерна.

Диагностика.

Диагноз при рентген и эндоскопич данных. При рентген исслед признаки язвенного дефекта: симптом «ниши»(наличие жид-ти в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы). Гастроскопия -характер язвенного процесса, величину и глубину язвы, степень рубцевания, произвести биопсиию для гистологич исслед. Исслед желуд сока. Показательно повыш кислотности желудочного сока при язве двенадцатиперстной кишки; при язве желудка показатели кислотности могут соотв

Принципы лечения. Режим. Жизнь должна быть упорядоченной, размеренной без знач физ и эмоц напряж, противопоказ частые разъезды, командировки, ночные смены, стрессы. Диета. нельзя курить, алкоголь и кофе, исключ торопливую еду, питание всухомятку, переедание, употреб горячей, острой и трудноперевар пищи. В период обостр назнач диеты - 1А, 1Б и 1 (механич, хим и термич щажение, частое питание, до 6 раз). Рекоменд: мясо и рыба отварные, протертые, молочные продукты, омлеты, отварные овощи, каши. Нельзя соки, сырые овощи, сырые фрукты, бульоны, маринады, приправы. Хлеб огранич, т.к он стимулир кислото и пепсинообразование. Ощелачивающие воды «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан».Медикаменты.При гастродуоденальных язвах, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, назнач эрадикационная терапия по схеме: 7 и 10 дневной. Схема № 1: омепрозол по 20 мг - 2 р/д, кларитомицин 250 мг – 2 р/д, метронидозол 500 мг – 2 р/д.Антациды всасывающиеся (сода, викалин,) и невсасыв (гефал, гидроокись алюминия, альмогель, гастал, фосфолюгель) назнач 3-4-5 раз в день и в ночное время. Назнач при первичном обращении, курсом 2-3 недели. Антагонисты Н-2 рецепторов (циметидин, тагомет, ранитидин) сниж кис-ть, стимулир заживл язвы но имеют побочное действие::гинекомастия, импотенция, антиандрогенный эффект; назнач в сут дозе до 200 – 300 мг в 1- 2- 3 приема. Антихолинергические пр (гастроцепин) ингибируют секрецию за счет влияния на холинорецепторы паринтальных клеток, назнач в дозе 100 мг в 1-2 приема. Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, омез) подав секрецию желуд сока, приним 2-4 недели в сут дозе 40 мг. Седативные..Витамины группы В. метаболические алое, солкосерил..Денол, действ на бактерию, приним в сочет с АБ и трихополом.

ФТЛ: электорфорез на эпигастрал область, УВЧ,хвойные ванны.

Осложнения. * Кровотечение(кров.рвотой или “кофейной гущей” и мелена,слабость,недомогание,головокружение).*Перфорация(прободение)-сквозной дефект в стенке желудкаили 12-кишки и вытекание содерж-го в БП.Остр.кинж.боль,напряж.м-ц перед.брюшн.стенки).*Пенетрация-распространение язвы за пределы, в окруж.ткани и органы.*Стеноз привратника и 12-кишки(отрыжка тухлым,рвота застойным содержимым, запоры).*Малигнизация.

Профилактика.Первич проф направ на предупр заб, вкл рац пит, организац труда и отдыха.Необход провод раннюю диагност и леч предъязвенных сост: гастритов, дуоденитов. Настороженность при приеме нестероидных противовоспалит, кортикостероидов. Вторичная проф предусм предупрежд обостр заб. Осущ путем провед диспансер.

Диспансеризация. Наблюд за пац долго (в теч 5 лет после очередного обострения). Включ проф курсы леч, гастроскопич и рентгенологич исслед, исследе кала на скрытую кров, желуд сока. При провед диспансер рекоменд правильное питание, санаторно-курортное лече, прием медкамнтов весной и осенью (например, однократный вечерний прием циметидина в половинной дозе, прием антацидов).