Глава 10. Одонтогенное воспаление  верхнечелюстной пазухи.

Задача №1. (задачи без ответов).

Больной К., 25 лет, обратился с жалобами на периодическое вы­деление слизи из правой половины носа, неприятный запах, тяжесть в затылочной области, иногда чувство распирания в правой половине лица»

Анамнез: считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда впервые после переохлаждения появилась сильная боль 17 зубе. Об­ратился к врачу, но лечение зуба не закончил. С тех пор отмечается заложенность носа справа и указанные выше жалобы.

При внеротовом обследовании конфигурация лица не изменена. Пальпация передней лицевой стенки справа безболезненна. Определяют­ся подвижные безболезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа. Открывание рта свободно. При осмотре полости рта - слизистая оболочка бледно-розовой окраски, нормально увлажнена. Пальпация по своду преддверия рта в области верхней челюсти справа безболезненна. 17 - кариозная полость на жевательной  поверхности; зондирование полости зуба безболезненно. Перкуссия 17 зуба безболезненна.

При эндоназальном осмотре отмечается утолщенная слизистая оболочка среднего  носового хода и нижней раковины носа справа, гнойные корки.

Поставьте предварительный диагноз. Какие необходимо провести исследования для постановки заключительного  диагноза?

 

Задача №2.

Ж., 29 лет, обратилась в поликлинику в целях санации полости рта. Жалоб не предъявляет. При проведении операции удаления 26 зуба произошло прободение дна верхнечелюстной пазухи.

Анамнез жизни: ОРЗ, пневмония в 2002г.

1. Укажите возможные причины.

2. Характерные симптомы перфорации.

3. Тактика врача в данной ситуации?

Задача №3.

Больная П., 42 года, жалуется на попадание жидкой пищи в нос после  удаления 28 зуба. Зуб удален 2 недели назад, ранее неоднократно  болел.

Анамнез жизни: ОРЗ, с 2005г. холецистит.

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпа­ция передних стенок верхней челюсти справа и слева безболезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа безболезненны.

Открывание рта свободно.

В полости рта - слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. В области отсутствующего 28 зуба - свищ со слизисто-гнойным отделяемым; зонд входит на 4,5см. При надувании щек определяется "свист".

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется гомо­генное затемнение правой пазухи.

1. Дайте патоморфологическое обоснование симптомов.

2. Поставьте предварительный диагноз.

Задача № 4.

Больной В., 27 лет, жалуется на головную боль, недомогание, повышение температуры тела до 38°, выраженную тяжесть в левой половине лица, боль в области верхней челюсти, заложенность и выделения из левой половины носа.

Анамнез заболевания: Неделю назад появились сильные боли в области 26 зуба, усиливающиеся при накусывании. 26 зуб ранее лечен. Через 2 дня появился озноб, повысилась температура тела до 38°С.

В течение последующих 4-х дней отмечает указанные жалобы.

Анамнез жизни: жалоб не предъявляет.

При обследовании больного: наружные покровы лица без измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа подвиж­ны, безболезненны. Открывание рта свободно. Слизистая оболочка свода преддверия рта бледно-розового цвета. Пальпация в области 22,23 зубов и бугра болезненна. На 26 зубе пломба на жевательной поверхности. Перкуссия всех малых и больших коренных зубов слева слегка бо­лезненна.

При передней риноскопии - незначительный отек слизистой обо­лочки среднего носового хода, скопление слизисто-гнойного отде­ляемого в нижнем носовом ходе.

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется уме­ренное гомогенное затемнение левой пазухи. На рентгенограмме альвеолярной части верхней челюсти слева отмечается ограниченное разрежение костной ткани размером 0,4x0,4 мм, в области верхушки заднего корня 26 зуба,прилежащее непосредственно ко дну пазухи.

ЭОД: 24 зуба- 8 мА, 28 зуба- 9 мА, 26 - не реагирует.

1. Поставьте заключительный диагноз.

2. Наметьте план лечения, место лечения.

Задача №5.

Больной В., 48 лет, страдает в течение двух месяцев хроническим остеомиелитом верхней челюсти в области 24,25,26 зубов.

Две недели назад у него появилась заложенность левой половины носа, скудное слизисто-гнойное отделяемое со зловонным запахом, тяжесть и незначительные боли в левой половине лица. Понизилась работоспособность.

При внеротовом осмотре изменений нет.

При пальпации правой подглазничной области определяется болезненность. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и спра­ва подвижны, безболезненны. Открывание рта свободное. В полости рта - свищ на десне в области 25 зуба со скудным гнойным отделяемым, припухлость слизистой оболочки свода и преддверия рта в области 24,25,26 зубов с ционотичным оттенком.

24,25,26 зубы  - коронки интактны, подвижность I степени, перкуссия болезненна.  ЭОД: 24 зуба- 35 мА, 26 - 20 мА.

Имеется отек слизистой полости носа слева, слизисто-гнойное отделяемое в сред­ним носовом ходе.

На рентгенограмме придаточных пазух носа обнаруживается затемнение левой пазухи, контуры ее четкие.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причину возникновения заболевания.

3. Какие обследования необходимо провести для дифференциальной диагностики?

4. Какова тактика врача по отношению 24,25,26 зубов?

Задача №6.

Больной А., 32 лет, жалуется на острую приступообразную боль в области верхней челюсти справа, иррадиирущую в висок, глаз, зубы; отек подглазничной области, чувство тяжести, распирание в правой половине верхней челюсти, заложенность правой половины носа, затрудненное дыхание, нарушение сна, недомогание.

Три дня назад заболел 17 зуб,  который периодически беспокоил больного. Больной обратился в поликлинику. От предложения уда­лить зуб отказался.

При внешнем осмотре больного: припухлость мягких тканей правой подглазничной области; при пальпации резкая болезненность. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева плотные, подвижные, справа мало болезненные. Открывание рта свободное.

При передней риноскопии справа - припухлость ярко-красной окраски слизистой оболочки среднего носового хода.

После анемизации слизистой оболочки 10%-раствором лидокоина, в среднем носовом ходе появился гной. При наклоне головы вниз и на здоровую сторону гнойное отделяемое увеличилось, больной сразу почувствовал облегчение.

Припухлость слизистой оболочки свода переходной складки с вестибулярной стороны альвеолярной части справа, пальпация в области 12,13,14 зубов  болезненна, коронка 17 зуба разрушена. При перкуссии всех боковых зубов отмечается болезненность, более интенсивная в области 17 зуба.

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается гомо­генное затемнение правой пазухи. На рентгенограмме, произведен­ной в сидячем положении, отмечается затемнение нижнего отдела правой пазухи менее чем на половину - горизонтальный уровень. На рентгенограмме альвеолярной части в области 17 зуба разрежение костной ткани с нечеткими границами в области щечных корней 17 зуба.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите место лечения.

3. Какое лечение является срочным в данном случае и почему?

Задача № 7.

У больного В., 43 лет, установлен диагноз - перфорация дна

верхнечелюстной пазухи справа после операции удаления корня 14 зуба. Операция была проведена 5 дней назад.

В анамнезе синусита правой верхнечелюстной пазухи нет.

1. Какова тактика врача?

2. Установите место лечения больного.

Задача № 8.

Больному Е., 46 лет, произведена операция удаления корня по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции гранулема была удалена вместе с корнем 25 зуба. Кюретаж проведен щадящий. Кровяной сгусток не образовался. Отмечается незначительное кровотечение по стенкам лунки и пузырьки воздуха. В анамнезе синусита левой верхнечелюстной пазухи нет.

1. Какой метод подтвердит перфорацию дна верхнечелюстной пазухи?

2. Укажите причину вскрытия верхнечелюстной пазухи.

 

Задача № 9.

У больного В., 43 лет, установлен диагноз - перфорация дна

верхнечелюстной пазухи справа после операции удаления корня 16 зуба. Операция была проведена 1 день назад.

В анамнезе: обострение хронического синусита правой верхнечелюстной пазухи. Какова тактика врача?

Задача №10.

Больному У., 47 лет, произведена операция удаления корня по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции корень 25 зуба попал в верхнечелюстную пазуху. Тактика врача при попадании инородного тела в верхнечелюстную пазуху.