Глава 11.  инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки.

 

Задача № 1.

Больной А., 27 лет, жалуется на острую, жгучую боль и при­пухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°.

В анамнезе: 3 дня назад при бритье поранил кожу щеки справа. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возникло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгучий характер, припухлость увеличилась, появилась сла­бость, головная боль, повысилась температура тела.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, аллерги­ческую реакцию на новокаин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено.

При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Глазная щель сужена, носогубная складка сглажена. Кожа над припухлостью покрасневшая. При пальпа­ции припухлость мягкая, безболезненная по периферии, плотная рез­ко болезненная в центре.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны.

В полости рта: 11,23,25 под пломбами. Полость рта сани­рована.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного?

 

Задача №2.

Больной М., 46 лет, обратился в поликлинику с жалобами на жгучую боль, припухлость в области верхней губы справа.

Заболел 4 дня назад, когда появился гнойный пузырек на верх­ней губе, небольшая болезненность. К врачу обратился на второй день в связи с усилением боли.

При осмотре было установлено общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела 37,7°, А/Д - 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 78 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Имелась припухлость верхней губы справа. Носогубная складка сглажена. В центре припухлости уплотнение. Кожа над уплотнением покрасневшая, в складку не собиралась. Больному был поставлен диагноз и дано направление на госпитализацию, от которой больной отказался. Вы­зов врача на дом через 2 дня. Больной занимался самолечением. Состояние резко ухудшилось: появилась общая слабость, резкая го­ловная боль, усиливающаяся при движении головы, еще более повы­силась температура тела, появился озноб, острая боль правого глаза, подглазничной области; верхней губы справа.

Работает машинистом поезда, отмечает неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, сквозняки.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, частые ангины.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура - 39,5°. Кожные покровы бледные, влажные. Сердце - тоны приглушены. А/Д 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 58 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения.

При обследовании ЦНС: больной контактен, заторможен, в позе Ромберга неустойчив, имеется ригидность затылочных мышц, положи­тельный симптом Кернига, Бабинского слева.

Местный статус. Припухлость верхнего и нижнего века, под­глазничной, щечной областей, покраснение конъюнктивы, опущение верхнего века, выпячивание глазного яблока справа. Надавливание на глазное яблоко болезненно.

В области верхней губы уплотнение округлой формы до 4см в диаметре. Кожа над уплотнением покрасневшая. В центре уплотне­ния некротическая пробка. Пальпируется плотная болезненная при­пухлость в виде тяжа от основания нижней челюсти до угла глаза. Кожа над этой припухлостью синюшной окраски.

В поднижнечелюстной области справа пальпируются лимфатические узлы, при пальпации болезненные, спаянные в пакеты.

Открывание рта 3,0см. В полости рта 26 зуб разрушен полностью, перкуссия безболезненная. 15 зуб  под пломбой, перкуссия безболезнен­ная.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Какие еще осложнения можно ожидать при данном заболе­вании?

3. Составьте план лечения больного.

 

Задача №3.

Больной А., 35 лет, заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение на лице слева. При осмотре стоматологом был поставлен диагноз: карбункул в области носогубной складки слева.

1. Какие объективные признаки характерны для данного заболевания?

2. Определите объем хирургического вмешательства.

3. Как предотвратить распространение воспалительного про­цесса на вены глазницы и синусы головного мозга?

 

Задача №4.

Больная 0., 45 лет, I9.IX.98 обратилась на прием к хирургу в поликлинику с жалобами на боли и покраснение в области лица, озноб, головную боль, рвоту, общее недомогание, насморк, кашель. При осмотре обратило на себя внимание яркое лоснящееся покрасне­ние кожи в области носа и щек, напоминающее очертания бабочки. Пораженные покровы несколько приподняты над здоровыми участками кожи, границы их неровные, но резко очерчены. Температура тела 38,5°.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

Задача №5.

Больной ребенок, 10 лет, месяц назад переболел дизентерией. Неделю назад в полости рта на слизистой оболочке щеки справа поя­вилась язва, которая постепенно увеличивалась в размерах. Отме­чен неприятный запах из полости рта. Кожа над очагом потемнела, появилась припухлость правой щеки. Вчера вечером температура по­высилась до 37,8°.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, температура 38°. При внешнем осмотре отмечается значительная припухлость щеки спра­ва. В центре щеки потемнение кожи. При пальпации на коже остают­ся следы пальцев. В полости рта на слизистой оболочке щеки по ли­нии смыкания зубов обширная язва размером 3x2 см с гнойно-некро­тическим содержимым. Неприятный запах изо рта. Имеемся дефект мягкого неба по средней линии. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Откры­вание рта несколько ограничено.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача №6.

Больной Н., 28 лет.  Жалобы на наличие слабоболезненной огра­ниченной припухлости справа. 3 месяца назад перенес перелом ниж­ней челюсти в области угла справа. Две недели назад на коже око­лоушно-жевательной области справа появилась плотная припухлость, по поводу чего больной обратился к стоматологу и был им госпита­лизирован в районную больницу.

При поступлении в стационар общее состояние удовлетворитель­ное, температура 37,2°. В области угла нижней челюсти справа име­ется плотная слабоболезненная припухлость размером 2x2 см, кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается, имеется несколь­ко свищевых отверстий со скудным гнойным отделяемым. Слабая сте­пень ограничения открывания рта.

Пальпируются плотноэластические поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы. Был поставлен диагноз: "Карбункул в области угла нижней че­люсти справа", сделан крестообразный разрез, назначено противо­воспалительное лечение. Однако выздоровление не наступило.

1. Какие симптомы данного заболевания не укладываются в клиническую картину карбункула?

2. Где находятся "ворота" для инфекции?

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

4. Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить при данном заболевании?

 

Задача №7.

Во время обхода в стоматологическом отделении в присутствии студентов и медперсонала студентка при докладе о курируемом боль­ном на вопрос преподавателя о диагнозе ответила: "У больной рожа лица". Вопрос: "Как должна была ответить студентка, чтобы не оби­деть больную?"

Задача №8.

Больной Д., 29 лет, пастух, жалуется на при­пухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°.

В анамнезе: 3 дня назад при забое коровы поранил  кожу щеки справа. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возник узелок, который зудел. К врачу не обращался. Боль усилилась, припухлость увеличилась, появилась сла­бость, головная боль, повысилась температура тела.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, аллерги­ческую реакцию на пенициллин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено.

При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Визуально в области щеки справа на поверхности инфильтрата имеется струп черного цвета. В окружности его отмечается множество пузырьков, из которых выделается серозная жидкость.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны.

В полости рта: 15,27,28 под пломбами. Полость рта сани­рована.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного?

Задача №9.

Больному Е., 35 лет, поставили диагноз: «Сибирская язва». В щечной области слева имеется язвенная поверхность с черным дном и приподнятыми краями в виде валика. Хирург собрался произвести крестообразный разрез по всей поверхности язвы. Помогите врачу, повести лечение.

 

Задача №10.

Больная 0., 25 лет, работает банщицей. I9.IX.07 года обратилась на прием к хирургу в поликлинику с жалобами на боли и покраснение в области языка, озноб, головную боль, рвоту, общее недомогание, насморк, кашель.

Из анамнеза: Температура держится в течение года, зимой постоянно фарингит, каждые два дня диарея. При обследовании выявлено увеличение всех лимфатических узлов. Увеличена печень и селезенка. Рот открывает свободно, в полости рта кандидоз.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.