Глава № 14. Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Задача №1.

Больной М., 47 лет поступил в челюстно-лицевое отделение на 3 сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. Заболе­вание началось с болей при накусывании в 37 зубе. В поликлинике по мес­ту жительства 37 зуб  был удален. На следующий день температура тела повысилась до 39°, появились боли при глотании, озноб. При посту­плении состояние больного тяжелое. Температура тела 39,8°, АД-100/60 мм.рт.ст. Кожные покровы чистые, бледные, суховатые. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Местно имеется припух­лость тканей поднижнечелюстной области справа, при пальпации ко­торой определяется болезненное уплотнение. Открывание рта 0,5см. Гнилостный запах из полости рта. Лунка 37 зуба выполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляются резкие боли за грудиной покашливание.

Анализ крови. Нв 120 г/л, эр. – 4,4х10¹²/л, лейкоциты -17,7х10⁹ /л, п 21%, л-7%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-57 мм/час.

Анализ мочи. Реакция кислая, плотность 1021, белок 0,33 г/л, лейкоциты ед. в поле зрения. Сахар крови 11,93 ммоль/л.

Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план обследования и лечения больного.

 

Задача №2.

Больной М., 18 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из сопроводительных документов известно, что два дня назад в поликлинике по месту жительства больному произведено вскры­тие фурункула на верхней губе, назначено противовоспалительное ме­дикаментозное лечение. Однако после вскрытия фурункула состояние больного резко ухудшилось.

Общий статус. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спу­танное. Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 39,8°, озноб. Пульс 140 уд/мин плохого наполнения и напряжения. Тоны сер­дца аритмичны, глухие. Определяется ригидность мышц затылка.

Местный статус. На верхней губе имеется припухлость до 1,0см в диаметре, по нижнему полюсу которого резаная рана 0,5см, из которой выделяется гнойно-сукровичное отделяемое. Кожа над ней покрасневшая, напряжена. От припухлости к углу глаза слегка покрасневшая. Кожа собирается в складку. Наблюдается сильный птоз, экзофтальм.

Поставьте диагноз. Дайте патоморфологическое объяснение симптомов. Составьте план обследования и лечения больного.

 

Задача №3.

У больного 52 лет, поступившего в стационар имеется одонтогенная флегмона крыловидно челюстного пространства справа. После вскрытия флегмоны состояние больного ухудшилось, появилось зат­руднение дыхания, загрудинные боли, покашливание. Температура тела колеблется от 37,5 до 40,2°, обильное потоотделение. Повяз­ка слегка промокла гнойным отделяемым. Объясните причину осложненного течения заболевания. Выбери­те методы дополнительного обследования для уточнения диагноза.

 

Задача №4.

Больной М., 18 лет, обратился к врачу-стоматологу по пово­ду фурункула крыла носа справа, который он выдавил день назад.

Какие осложнения возможны?

Наметьте меры лечения и профилактики осложнений.

Задача №5.

Больной К., 27 лет находится на стационарном лечении в стоматологическом стационаре в течение двух недель с диагнозом одонтогенная флегмона дна полости рта. При поступлении произведено вскрытие флегмоны. Однако состояние больного не улучшилось и, из-за распространения воспалительного процесса на переднюю поверх­ность шеи, произведена повторная операция. Получал противовоспа­лительную медикаментозную терапию.

Общий статус. Общее состояние больного тяжелое. Кожа и види­мые слизистые бледные, землистого оттенка. На коже тела имеется масса гнойничков. Положение в постели пассивное. При пальпации определяется резкая болезненность в области левой бедренной кос­ти. Температура тела 40,2°С. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены.

Местный статус. В поднижнечелюстных и подподбородочной об­ластях имеется воротникообразный разрез. Рана чистая, гранулирует.

Анализ крови. Нв-90 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-10,7х10⁹ /л, э-1%, п - 25%, с-55%, лим-11%, мон-6%, СОЭ-52 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.

 

Задача №6.

Больной М., 39 лет в челюстно-лицевом стационаре была вскры­та флегмона окологлоточного пространства, после чего состояние больного улучшилось, но через три дня вновь поднялась температура тела до 39,3°, нарастала мучительная одышка, стало больно гло­тать. Появился болезненный кашель. В лежачем положении одышка и кашель увеличивались. Поставьте предположительный диагноз. Наличие, каких симптомов надо выявить для уточнения диагноза?

Задача №7.

Больной К., 66 лет, по поводу разлитого воспалительного ин­фильтрата правой поднижнечелюстной области в течении 10 дней про­водили консервативную терапию, был удален причинный 36 зуб. Улучше­ние состояния не наступало и больную госпитализировали. Устано­вили диагноз флегмоны правой поднижнечелюстной области. Флегмона была вскрыта, рана дренирована. Проводилась антибиотикотерапия и ежедневные перевязки. Но, несмотря на лечение у больной нарастала общая слабость, головная боль, ночами липкий пот, ознобы. Темпе­ратура тела пять дней держалась в пределах 40°, а затем стала субфебрильной, но при этом слабость увеличилась, кожа стала су­хой. Из раны стал выделяться жидкий гной, наблюдалось распростра­нение воспалительного процесса на правую подъязычную и подподбородочную области. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследо­вание необходимо провести для уточнения диагноза?

 

Задача №8.

Больного А., лечили в стационаре по поводу флегмоны левой подвисочной и крылонебной ямок. На третий день после вскрытия флегмоны наступило резкое ухудшение состояния больного. Был уста­новлен диагноз тромбофлебита глубоких вен лица. На основании ка­кой симптоматики, возможно, поставить такой диагноз?

 

Задача №9.

Больная 0., 18 лет, болея ОРЗ, выдавила гнойничок в области правой носогубной борозды. На следующий день внезапно поднялась температура тела до 38,8°, стали мучить ознобы, нарастала общая слабость. Появилась разлитая плотная болезненная припухлость пра­вой половины лица, особенно болезненная вдоль носа, где отмеча­лась яркая краснота. Ваш предположительный диагноз?

Следует ли госпитализировать больную? В какую клинику?

 

Задача №10.

У больного Г., 57 лет, по поводу фурункула верхней губы в стадии инфильтрата произвели в поликлинике оперативное вскрытие фурункула. На следующий день наступило резкое ухудшение состоя­ния больного. Температура тела поднялась до 40°, появились озно­бы, сильная общая слабость, спутанность сознания.

При осмотре выявлены птоз, хемоз, экзофтальм правого глаза, ригидность мышц затылка. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследо­вание необходимо провести для уточнения диагноза?