Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава № 16. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Комбинированные поражения.
Задача №1. Больной Я., 22 лет, ранен 25/1 1982г. осколком мины в лицо. Обширное разрушение мягких тканей с изъяном кости нижней челюсти на протяжении 8-ми фронтальных зубов. Шок. На медицинском пункте проведены противошоковые мероприятия: переливание крови, дача сердечных средств, гемостаз легированием сосудов в ране, повязка. 26/1 1982г. доставлен в специализированный госпиталь. Общее состояние больного тяжелое. На всем протяжении подбородочной области рваная, сообщающаяся с полостью рта рана, дефект кости нижней челюсти от 35 до 45 зуба. На правой щеке — рваная рана размером 2 х 1,2см, проникающая в полость рта. Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №2. Больной С., 20 лет, 14/1 1988г. при запуске двигателя обратной отдачей заводной ручки получил удар в лицо с переломом верхней и нижней челюстей. В течение 20 минут находился в бессознательном состоянии. Доставлен в госпиталь в тяжелом состоянии: положение пассивное, сознание затемнено, возбужден. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 50 ударов в минуту, артериальное давление 110/70. В легких сухие хрипы. Со стороны брюшной полости патологических изменений не обнаружено, мочеиспускание свободное. Сухожильные рефлексы повышены. Локально: лицо вытянутое, переносица сглажена, кровоизлияние в клетчатку век. Мягкие ткани в области правого угла нижней челюсти отечны и резко болезненные при пальпации. На верхней губе рваная рана, которая пересекает всю губу и сообщается с полостью рта. Прикус открытый. При сомкнутых зубах между верхними и нижними резцами остается щель в 1см высотой. Перелом 11,21,22 зубов. При закрывании рта левые верхние и нижние моляры приходят в контакт, в то время как справа контакт между зубами отсутствует. При бимануальном исследовании нижней челюсти — резкая болезненность за 48 зубом. На рентгенограмме обнаружено нарушение непрерывности нижней челюсти в области правого угла. На фасной рентгенограмме черепа отмечается щель шириной в 2мм в месте соединения левой скуловой кости с лобной костью, и такая же щель проходит через нижнемедиальный угол левой глазницы. Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №3. Сержант Т. 30 лет ранен осколками в лицо. Входное отверстие расположено справа в подчелюстной области, выходное — на внутренней поверхности левой щеки в области выходящего отростка нижней челюсти. Двусторонний огнестрельный перелом нижней и верхней челюсти. На 6-й день состояние резко ухудшилось, появился кашель, начала нарастать температура тела. В последующие дни лихорадка стала гектической, пульс участился до 120 в минуту. Лицо отекло. Из полости рта обильное выделение зловонного гноя. В области выходного отверстия имеется участок некроза слизистой оболочки. В легких с обеих сторон появились обильные звучные влажные хрипы, мелко и средне-пузырчатые. Состояние тяжелое. Одышка, цианоз. Анализ крови: Нв 140 г/л, эр. 3,8-1012/л, л. 15-109/л, с. 75%, метамиелоциты 1%, п. 15%, лимф. 7%, мон. 3%. Анализ мочи: плотность 1018, белок 0,132 г/л, в осадке эритроциты выщелоченные 2—3 в поле зрения, единичные цилиндры. В анализе мокроты лейкоциты покрывают все поле зрения, мокрота гнойная. Произведена рентгенография грудной клетки: справа в VIII—IX сегментах, слева — в IV—V сегментах крупноочаговые негомогенныё затемнения. Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №4. Рядовой Н., 23 лет, доставлен на полковой медицинский пункт (ПМП) после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, головные боли, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможен, бледен, на коже лица разлитая эритема, пульс 104 в минуту. Показание индивидуального дозиметра 5 Гр. После оказания первой доврачебной помощи эвакуирован в МедСБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120 в минуту, артериальное давление 80/55 мм.рт.ст. Анализ крови: число лейкоцитов 98-109/л, из них лимфоцитов 20%. СОЭ - 7 мм/ч. Оказана неотложная квалифицированная терапевтическая помощь, после чего эвакуирован в госпиталь. В течение 2 недель чувствовал себя удовлетворительно, хотя на 8-е сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8-109/л, процент лимфоцитов к этому времени составлял 11. На 15-й день появилась лихорадка, затем она стала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетено. Артериальное давление 85/60 мм.рт.ст., пульс 100 - 120 в минуту. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20-й день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул. С 15-го дня болезни число лейкоцитов 0,88х109/л, число тромбоцитов — 20х109/л. Сформулируйте развернутый диагноз.
Задача №5. Больная Д. 44 лет, врач-рентгенолог. Общий стаж работы в условиях облучения — 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно допустимых доз в l,5-2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1—1,2 Гр. Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения (до 2,7-109/л). Отмечались, бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца. Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90/60 до 150/90 мм.рт.ст., расширение, границ сердечной тупости, глухость гонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено. В анализах крови число лейкоцитов 3—4х109/л, нейтрофилов 40%, тромбоцитов 140х109/л. Умеренное угнетение, костного мозга. Сформулируйте развернутый диагноз.
Задача №6. Сержант Ф. 23 лет получил ожоги при попадании артиллерийского снаряда в танк, на пострадавшем горела одежда. Доставлен на ПМП в тяжелом состоянии, резко возбужден. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 120/75 мм.рт.ст. При осмотре установлено наличие обширного глубокого ожога. После оказания неотложной врачебной помощи эвакуирован МедСБ. Поступил в МедСБ в тяжелом состоянии. Ожоги III—IV степени груди, спины, живота, лица, рук. Общая площадь ожогов около 40% поверхности тела, из них не менее 25% приходится на ожоги IIIб—IV степени. Отмечаются осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 105/70 мм.рт.ст. Повторная рвота. Самостоятельно не мочится. При катеризации мочевого пузыря выделил около 100 мл мочи темно-бурого цвета, в. последующем мочеотделение прекратилось. В анализе крови НЬ 23 г/л, эр. 8х1012/л. В анализе мочи плотность 1033, цвет темно-бурый, белка 667 г/л, в осадке — детрит разрушенных эритроцитов. Сформулируйте развернутый диагноз с учетом вида травмы, периода ожоговой болезни и особенностей висцеральной патологии. Определите объем и содержание квалифицированной медицинской помощи.
Задача №7. В госпиталь поступил больной с жалобами на головную боль, недомогание, повышение температуры тела. Три недели назад при выполнении боевой задачи находился на следе радиоактивного облака после ядерного взрыва. В связи с повторной рвотой была оказана помощь в ПМП, после чего состояние улучшилось, и он был возвращен в подразделение. При объективном обследовании температура 39,3°. Со стороны органов—без особых изменений. В анализе крови число лейкоцитов 1х109/л, количество тромбоцитов 40х109/л. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача №8. У больного тяжелой лучевой болезнью возникают боли во рту. Открывание рта затруднено, жевание, и глотание резко нарушены, слизистые оболочки полости рта гиперемированы, покрыты вязкой слизью и гноем, имеются множественные изъязвления. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача №9. Раненый доставлен на ПМП с ранением верхней и нижней челюсти осколком снаряда. Состояние тяжелое. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 80/50 мм.рт.ст. Каким термином можно охарактеризовать общее состояние больного?
Задача №10. Больной при ядерном взрыве был завален землей в траншее. Извлечен из-под завала и доставлен на ПМП в тяжелом состоянии. На лице и шеи кожа гиперемирована, видны пузыри, участки струпа. Отмечаются рвота, понос, боли в животе. Пульс 96 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Показания индивидуального дозиметра 110 мкл/кг. Поставьте диагноз и определите объем помощи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.66.13 (0.011 с.) |