Симптоматика, синдромология, формы шизофрении

Для больных шизофренией характерны симптомы нарушенного мышления, эмоциональные и волевые расстройства, выражающиеся в различных вариантах. Нарушения мышления проявляются в том, что больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их «закупорку», параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного книг, они могут улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление бывает расплывчатым, в высказываниях происходят как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у многих больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности – «редукция энергетического потенциала». Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при формально сохранных функциях интеллекта.

Шизофрения может начаться в любом возрасте, однако наиболее типичный возраст для начала заболевания – молодой. В то же время для начала отдельных клинических форм существуют свои оптимальные сроки. Так, параноидная шизофрения начинается чаще у лиц старше 25 лет, простая и гебефреническая – в подростковом и юношеском возрасте. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и более ярко представлена различная аффективная патология.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинации, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

Негативные симптомы в своей совокупности формируют стойкие, малообратимые симптомокомплексы, которые называются шизофреническим дефектом. Эти комплексы включают в себя сокращение диапазона эмоционального реагирования (вплоть до апатии), снижение уровня побуждений (вплоть до абулии), нарушения стройности мышления (разорванность), нарушения поведения (манерность, вычурность, импульсивность, аутизм, «странность»). Проявления дефекта сохраняются у больных и в период ремиссии.

Аутизм – расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента.

Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности – «редукция энергетического потенциала». Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при формально сохранных функциях интеллекта.

Заболевание отличается хроническим течением, проявляется непрерывно или в виде приступов. При непрерывном течении заболевание может протекать злокачественно и в течение 3-5 лет привести к тяжелому, исходному изменению личности. Наряду с типичными тяжелыми изменениями личности – апатией, аутизмом, нарушением мышления – у больных могут наблюдаться и другие психические расстройства, что в совокупности создает широкий спектр исходных состояний: фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, проявляющиеся шизофазией, речь при правильном грамматическом построении лишена смысла. Такой же неблагоприятный исход может быть и при менее злокачественном течении шизофрении, но он наступает после более продолжительного течения заболевания, однако и при непрерывном течении шизофрении возможен относительно благоприятный ее исход. Так, на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать.

Формы шизофрении. Параноидная шизофрения. Относительно стабильный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, психофизическими автоматизмами. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы выражены в меньшей степени. Начало заболевания приходится чаще на возрастной период 25 – 30 лет.

Гебефренная шизофрения. Выражены эмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, показами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Гебефренная форма начинается чаще в подростковом возрасте с падения психической активности, энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности.

Кататоническая шизофрения. Заболевание чаще начинается в возрасте 20 – 30 лет, причем при данной форме нередко присутствует экзогенная провокация начала (соматическое заболевание, психическая травма, послеродовой период). Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения.

Фебрильная шизофрения. Характеризуется подъемом температуры. Лихорадочный блеск глаз у больных, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

 

 

Шизофрения у детей

 

Детская шизофрения, являясь психическим заболеванием, поражает системы мозга, задевая эмоциональную и когнитивную (познавательную) сферы. Для болезни присущи психотические симптомы: расстройство мышления, неадекватные эмоциональные реакции, дезорганизованное поведение, ухудшение социального функционирования, утрата воли. Шизофрения у детей – это одно из распространенных психических заболеваний. Шизофрения в детском возрасте отмечается проявлением бреда, паранойи, галлюцинации. Детей беспокоят видения, голоса, не воспринимаемые близкими и окружающими людьми.

Отличие шизофрении от аутизма:

· Отмечаются незначительные нарушения в интеллектуальной сфере;

· Наблюдаются не серьезные нарушения социального взаимодействия, а также речевого развития;

· Появляются галлюцинации и бред;

· Отмечаются этапы рецидивов и ремиссии.

Начальные стадии детской шизофрении:

· Малыш испытывает проблемы, которые связаны с нарушением режима сна, учебой, концентрацией внимания, а также нежеланием общаться;

· Течение болезни отмечается бессвязной речью;

· Ребенок видит и слышит вещи, которые не видимы и не слышны для окружающих;

· Периоды улучшения скорости сменяются тяжелейшими рецидивами, которые отмечаются бессвязным мышлением и перескакиванием с одной мысли на другую без логического прослеживания.

Причины детской шизофрении:

· Наличие родственников, страдающих шизофренией;

· Беременность в позднем возрасте;

· Стрессовые условия жизни (эмоциональное или физическое насилие, родительские скандалы, трудный развод родителей, стрессовые ситуации);

· Вирусные заболевания в утробе матери;

· Будущая мать с тяжелой формой недоедания в период беременности.

Для диагностирования шизофрении минимум два из нижеперечисленных признака должны отмечаться в течение одного месяца:

· Кататония (неподвижность, ступор);

· Бред;

· Дезорганизованное поведение и речь;

· Эмоциональная подавленность;

· Галлюцинации;

· Безволие;

· Алогия.

Лечение детской шизофрении. Предусматривает назначение психотерапевтом медикаментозных препаратов только после соотнесения вреда и пользы для ребенка. В большинстве случаев решают проблему психотерапевтическим путем, в некоторых случаях подбирают максимально безопасную терапию. Полнейшего исцеления детей при таком заболевании не происходит, однако, существуют методы, позволяющие максимально снизить выраженность симптомов, минимизировать вероятность повторения рецидивов, улучшить социальную адаптацию.