Предмет, задачи, история психиатрии

Предмет, задачи, история психиатрии

Психиатрия - медицинская дисциплина, которая занимается распознаванием и лечением психических болезней.

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно терапии включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

Психические болезни (душевные болезни) - болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности. Эти расстройства могут быть продуктивными (бред, галлюцинации, депрессия, кататонические расстройства) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также проявляться общими изменениями личности.

Задачи психиатрии: 1. Диагностика психических расстройств. 2. Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода психических заболеваний. 3. Изучение эпидемиологии психических расстройств. 4. Разработка методов лечения психической патологии. 5. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями. 6. Разработка методов профилактики психических расстройств. 7. Разработка структуры организации психиатрической помощи населению.

История психиатрии:

Донаучный период. Он характеризуется примитивно-теологическим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсутствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, однако в это время происходит хотя и бессистемное, однако крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений.

Эпоха древней греко-римской медицины. Первые попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться как явление естественное. Первые шаги в понимании психических расстройств, зачатки организации помощи психически больным

Средние века. Отношение к больным противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.

Период становления психиатрии как области медицины. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в которых проводят исследовательские работы, становление симптоматологической психиатрии.

Современный этап развития психиатрии. Расширение внебольничных форм психиатрической помощи; изучение социальных, психосоматических аспектов психических расстройств; развитие биологической психиатрии и психофармакотерапии.

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ РУБРИК

F 0: органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F 1: психические поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ;

F 2: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F 3: аффективные расстройства настроения;

F4: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F5: поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F6: расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;

F7: умственная отсталость;

F8: нарушения психологического развития;

F9: поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

 

 

Неврозоподобные синдромы.

Астенический синдром развивается постепенно. Вначале чаще всего появляются повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Последняя сменяется пассивностью, безразличием, неотчетливым восприятием окружающего (гипостезия). Больной с данным синдромом не переносит яркого света, громких звуков, резких запахов, прикосновений (гиперестезия). Постоянная сонливость днем сменяется упорной бессонницей ночью. Этим признаком часто сопутствуют тягостные ощущения, например, чрезмерная потливость, головные боли к концу рабочего дня или по утрам, неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения. При изменении климатических условий, перемене погоды, особенно при падении атмосферного давления, состояние больного значительно ухудшается. С астенического синдрома начинаются многие психические заболевания. Он также наблюдается в период выздоровления от тяжелых соматических и инфекционных заболеваний.

Обессивный синдром (состояние навязчивости) включает симптоматику, при которой на первый план выступают навязчивые мысли, страхи, ритуалы, влечения, двигательные акты помимо воли больного. Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не может их преодолеть и просит врача помочь ему. Иногда ценой больших усилий ему удается временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту. Различные виды навязчивых явлений встречаются при неврозах, психопатиях, шизофрении, после тяжелых переживаний.

Истерический синдром характеризуется выраженным демонстративным поведением с бурными эмоциональными проявлениями. Все поступки больных, мимика, жесты, слова сопровождаются усиленной аффектацией, слезами, криком, заламыванием рук, вырыванием волос, иногда обмороками и истерическими припадками. В отдельных случаях развиваются психогенно обусловленные функциональные параличи, парезы, слепота, мутизм, глухота. После психических потрясений у лиц, отличающихся эмоционально лабильными особенностями, может возникнуть истерический припадок. В отличии от классического истерического припадка, сопровождающегося судорожными хаотическими движениями (больной выгибается, опираясь на затылок и пятки – истерическая дуга), при истерических реакциях больные изображают обмороки, судороги в виде дрожания конечностей, затруднения дыхания, медленно сползают на пол, демонстративно пытаясь удержаться от падения. Все это сопровождается громкими воплями, судорожными стонами, плачем.

Бредовые синдромы.

Бредовые синдромы — это психические расстройства, характеризующиеся возникновением не соответствующих действительности умозаключений — бредовых идей, в ошибочности которых больных невозможно переубедить. Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психического заболевания. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред преследования, бред отравления, бред физического воздействия, бред ущерба, бред обвинения, бред ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, бред величия. Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются.

Начальной стадией формирования бредового синдрома является бредовое настроение, которое выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, в тревожном предчувствии беды, появляются настороженность, подозрительность, уверенность, что вокруг происходят опасные изменения. Бредовое восприятие – такое восприятие окружающего, когда наряду с обычным восприятием реально существующего объекта появляется необычная, странная, не связанная логически с реальной действительностью идея с характером особого отношения к больному. Приобретая более очерченную форму, бредовое восприятие превращается в бредовое толкование, которое проявляется в том, что больной начинает интерпретировать события, факты, слова окружающих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему. В дальнейшем происходит оформление бредовых соображений в систему бредовых идей. Этот этап называется кристаллизацией бреда.

По механизму возникновения выделяют первичный бред, обусловленный нарушением умозаключений и суждений, и вторичный, чувственный бред, возникающий на основе галлюцинаторных, аффективных и других переживаний.

Синдром Кандинского-Клерамбо характеризуется совокупностью взаимосвязанных симптомов:

· Псевдогаллюцинации;

· Бред воздействия;

· Психические и физические автоматизмы.

Синдром Котара – сложный, депрессивно-параноидный синдром, сочетающий в себе нигилистический бред громадного масштаба, ипохондрические бредовые идеи и идеи собственной греховности.

Синдром Капгра – больные с этим синдромом утверждают, что они постоянно или периодически встречаются с двойником кого-то из близких людей.

Синдром Фреголи – бред положительного и отрицательного двойника и бред метаморфозы. Для этого психического феномена характерны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоянным ложным указыванием преследователя во многих окружающих больного лицах.

Бред положительного двойника заключается в том, что ранее не знакомых людей больной считает своими родственниками или близкими знакомыми. При бреде отрицательного двойника больной начинает считать чужими ранее хорошо ему знакомых людей.

Бред метаморфозы проявляется в высказываниях больного о том, что окружающие его люди подвергались каким-то значительным внешним или внутренним изменениям.

 

Для аффективного реагирования характерны синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости с явлениями негативизма и агрессии. При этиологическом полиморфизме этих расстройств на данном возрастном этапе все же незначительно возрастает уровень психогений.

Эпилепсия у детей.

 

Значительное число больных эпилепсией – дети. Как правило, первый припадок возникает до 20-летнего возраста. У новорожденных и младенцев наиболее частые причины припадков – тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения.

В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекционными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги. Предрасположенность к фебрильным судорогам наследуется. Именно у детей бывают тяжелые, резистентные к лечению формы эпилепсии: синдром Леннокса-Гасто, синдром Веста.

В молодом возрасте основной идентифицированной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма. При этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром периоде черепно-мозговой травмы, так и в более позднем периоде.

Нарушения чувствительности

Диспарейния, или гениталгия

Диспарейнией, или гениталгией, называют болезненные ощущения в области половых органов. Они могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. В первом случае причиной их чаще всего бывают воспалительные процессы или травмы половых органов, во втором — психические факторы.

В зависимости от связи диспарейнии с половым актом выделяют диспарейнию «ожидания», диспарейнию фрикционного периода, фрустрационную диспарейнию и диспарейнию вне полового акта. Болевые ощущения чаще возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже в момент интроитуса или во время фрикций.

Психогенные диспарейнии часто встречаются при вагинизме и коитофобии; больные в этих случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но, если, не обращая внимания на жалобы, все же резко прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно. В таких случаях «боль» удается погасить.

Психогенные гениталгии в отдельных случаях носят характер невротической моносимптоматики, но чаще являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптомная гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. д.). В основе такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлением моносимптомного истерического невроза.

Причины диспарейний

Одной из причин болевых ощущений в начале половой жизни является неполная дефлорация, сопровождающаяся незначительным кровотечением и легкой болезненностью, а также случаи, когда девственная плева подвергалась лишь растяжению без разрыва. Медицинская дефлорация с полным разрушением девственной плевы дает хороший терапевтический результат.

Болезненность в начале полового акта нередко связана с недостаточной психоэротической подготовленностью женщины, а также с легкими явлениями вагинизма, вызывающими сужение входа во влагалище.

Диспарейния представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в гениталиях до, во время или после полового сношения. Диагноз диспарейнии не ставится, если заболевание имеет органическую основу (эндометриоз, вагинит, цервицит и другие заболевания тазовых органов).

Жалобы на хроническую боль в области таза часто встречаются у женщин, которые подвергались сексуальному насилию, в том числе в детстве.

Боль при совокуплении может быть результатом напряжения или тревоги. Диспарейния редко встречается у мужчин и имеет органическую природу.

У 30—40% женщин, которые обращаются к сексопатологам с жалобами на диспарейнию, имеется патология тазовых органов. После хирургических вмешательств в области таза или на половых органах приблизительно у 30% женщин наступает временная диспарейния. Однако в большинстве случаев наблюдаются функциональные нарушения.

Органические нарушения, которые могут вызвать диспарейнию, включают раздражение и инфицирование остатков девственной плевы, рубцы от эпизиотомии, воспаление бартолиниевых желез, различные формы вагинита и цервицит, эндометриоз и болезнь Пейрони.

 

Шизофрения у детей

 

Детская шизофрения, являясь психическим заболеванием, поражает системы мозга, задевая эмоциональную и когнитивную (познавательную) сферы. Для болезни присущи психотические симптомы: расстройство мышления, неадекватные эмоциональные реакции, дезорганизованное поведение, ухудшение социального функционирования, утрата воли. Шизофрения у детей – это одно из распространенных психических заболеваний. Шизофрения в детском возрасте отмечается проявлением бреда, паранойи, галлюцинации. Детей беспокоят видения, голоса, не воспринимаемые близкими и окружающими людьми.

Отличие шизофрении от аутизма:

· Отмечаются незначительные нарушения в интеллектуальной сфере;

· Наблюдаются не серьезные нарушения социального взаимодействия, а также речевого развития;

· Появляются галлюцинации и бред;

· Отмечаются этапы рецидивов и ремиссии.

Начальные стадии детской шизофрении:

· Малыш испытывает проблемы, которые связаны с нарушением режима сна, учебой, концентрацией внимания, а также нежеланием общаться;

· Течение болезни отмечается бессвязной речью;

· Ребенок видит и слышит вещи, которые не видимы и не слышны для окружающих;

· Периоды улучшения скорости сменяются тяжелейшими рецидивами, которые отмечаются бессвязным мышлением и перескакиванием с одной мысли на другую без логического прослеживания.

Причины детской шизофрении:

· Наличие родственников, страдающих шизофренией;

· Беременность в позднем возрасте;

· Стрессовые условия жизни (эмоциональное или физическое насилие, родительские скандалы, трудный развод родителей, стрессовые ситуации);

· Вирусные заболевания в утробе матери;

· Будущая мать с тяжелой формой недоедания в период беременности.

Для диагностирования шизофрении минимум два из нижеперечисленных признака должны отмечаться в течение одного месяца:

· Кататония (неподвижность, ступор);

· Бред;

· Дезорганизованное поведение и речь;

· Эмоциональная подавленность;

· Галлюцинации;

· Безволие;

· Алогия.

Лечение детской шизофрении. Предусматривает назначение психотерапевтом медикаментозных препаратов только после соотнесения вреда и пользы для ребенка. В большинстве случаев решают проблему психотерапевтическим путем, в некоторых случаях подбирают максимально безопасную терапию. Полнейшего исцеления детей при таком заболевании не происходит, однако, существуют методы, позволяющие максимально снизить выраженность симптомов, минимизировать вероятность повторения рецидивов, улучшить социальную адаптацию.

 

 

Шизофрения у подростков

Шизофрения у подростков – эндогенное, прогрессирующее хроническое психическое заболевание, которое разрушающе действует на личность (эмоции, волю, мышление) подростка. Шизофрения – одно из наиболее распространенных заболеваний у подростков; хотя признаки и лечение подростковой шизофрении во многом подобны течению заболевания у взрослых, развитие шизофрении у подростков имеет свои характерные особенности.

Причины шизофрении у подростков. Биологические:

· Генетическая расположенность;

· Нарушение функционирования ЦНС;

· Инфекционное воздействие на плод во время беременности матери;

· Употребление наркотиков, ранний алкоголизм, токсикомания.

Социальные:

· Неблагоприятная атмосфера в семье (ссоры, скандалы, конфликты);

· Игнорирование личности подростка.

Признаки шизофрении у подростков. Негативные: негативная симптоматика у подростков проявляется ранее и превалирует над позитивной. Так у подростка расстраивается мышление, настроение, эмоции, пропадает интерес к вещам и делам, ранее интересовавшим его. Проявляется грубость, агрессивность, прежде всего к родителям и близким, подросток становится неопрятен, апатичен, не следит за личной гигиеной, интеллектуальные способности ухудшаются, понижается успеваемость. Иногда возможны проявления депрессии, ступора или двигательной возбудимости. Часто такое поведение воспринимается родителями как проявление переходного периода, и ему не уделяется должное внимание.

Продуктивные симптомы:

· Галлюцинации, как правило, слуховые, в виде голосов, которые осуждают, ругают или обсуждают;

· Бредовые идеи, чаще всего бред физических недостатков (дисморфофобия или дисморфомания) это неудовлетворенность своим внешним видом или частью тела. Постепенно эта идея полностью овладевает сознанием подростка, и он стремится устранить «дефект» любым способом. Это может привести к анорексии, самоувечьям или суициду;

· Философская интоксикация – интерес к абстрактным, часто философским проблемам, длительные размышления и разглагольствования по этому поводу;

· Психопатические расстройства, среди которых грубость, сексуальная расторможенность, жестокость и склонность к алкоголю и наркотикам.

Виды шизофрении у подростков:

· Шизофрения с непрерывно текущим течением. Первые признаки появляются еще в детстве – отчужденность, упрямство, раздражительность, а в подростковом возрасте болезнь обостряется. Периоды нормализации состояния становятся все короче и постепенно исчезают совсем. Подросток становится неуравновешенным, разговаривает сбивчиво, телодвижения некоординированные, сбивчивые. Заболевание постепенно прогрессирует, с обострениями в весенне-осенний период. К существующим симптомам добавляются панические приступы, страхи, повышается тревожность, недоверчивость и бредовые проявления.

· Параноидная шизофрения. Первые признаки развиваются в возрасте после 12 лет. Резкие перепады настроения, появляется склонность к фантазированию, придумыванию наивных, несуществующих историй о себе и своих близких, подросток часто путается в них и выдумывая все новые и новые подробности. С возрастом бредовые идеи становятся все логичнее и обдуманнее, позже добавляется бред воздействия, отравления и величия. Галлюцинации при параноидной шизофрении в подростковом возрасте встречаются крайне редко, в основном это зрительные галлюцинации, типа красных глаз, черной руки и т.д., появляется опасливость и враждебность по отношению к окружающим, беспокойство за свою жизнь.

· Рекуррентная шизофрения, характерна для девочек. Проявляется психопатическими приступами, которые резко появляются и также исчезают. Возникновение приступа могут спровоцировать инфекции или вирусы, физические травмы или депрессия.

· Острая пубертатная шизофрения отличается волнообразным течением, когда приступы чередуются с периодами затишья, приблизительно равными по времени. Длительность приступа от двух недель до двух месяцев, но под воздействием неблагоприятных факторов (стресса, наркотиков, алкоголя) может затягиваться.

Неврозоподобные синдромы.

Бредовые синдромы.

Эпилепсия у детей.

Системы.

Системы.

Шизофрения у детей.

Шизофрения у подростков.

Психофармакотерапии.

Медикаментов.

И инсулинотерапия.

Предмет, задачи, история психиатрии

Психиатрия - медицинская дисциплина, которая занимается распознаванием и лечением психических болезней.

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно терапии включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

Психические болезни (душевные болезни) - болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности. Эти расстройства могут быть продуктивными (бред, галлюцинации, депрессия, кататонические расстройства) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также проявляться общими изменениями личности.

Задачи психиатрии: 1. Диагностика психических расстройств. 2. Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода психических заболеваний. 3. Изучение эпидемиологии психических расстройств. 4. Разработка методов лечения психической патологии. 5. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями. 6. Разработка методов профилактики психических расстройств. 7. Разработка структуры организации психиатрической помощи населению.

История психиатрии:

Донаучный период. Он характеризуется примитивно-теологическим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсутствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, однако в это время происходит хотя и бессистемное, однако крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений.

Эпоха древней греко-римской медицины. Первые попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться как явление естественное. Первые шаги в понимании психических расстройств, зачатки организации помощи психически больным

Средние века. Отношение к больным противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.

Период становления психиатрии как области медицины. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в которых проводят исследовательские работы, становление симптоматологической психиатрии.

Современный этап развития психиатрии. Расширение внебольничных форм психиатрической помощи; изучение социальных, психосоматических аспектов психических расстройств; развитие биологической психиатрии и психофармакотерапии.