Неотложная помощь при носовом кровотечении, обмороке коллапсе

Сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов. Острая сосудистая недостаточность протекает в виде коллапса и обморока.

Главным механизмом развития коллапса является снижение тонуса артериол и вен. При этом возникает выраженное несо­ответствие между неизменным объемом крови и резко увели­ченной емкостью сосудистого русла. Наиболее часто коллапс развивается на пике инфекционного процесса или острой ги­поксии, при отравлениях, травме или остром воспалении под­желудочной железы, внезапной отмене долго применявшихся глюкокортикоидов. Возможен ортостатический коллапс.

Другой механизм развития коллапса связан с уменьшением объема циркулирующей крови в результате острой массивной кровопотери, плазмопотери (при обширном ожоге) или значи­тельном обезвоживании.

При сосудистом коллапсе ребенок принимает горизонталь­ное положение. Резкое принятие вертикального положения усугубляет состояние. Отмечается бледность кожи. Она при­обретает мраморный рисунок, тело покрывается холодным потом. Появляется цианоз губ. Конечности становятся холод­ными на ощупь. Выявляется тахикардия. Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) высокое. Центральное венозное давление (ЦВД) падает до нуля.

            Неотложная помощь в зависимости от варианта коллапса:

4.2.3.1. уложить ребенка горизонтально на спину со слегка
запрокинутой головой, обеспечить приток свежего воздуха;

4.2.3.2. обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных
путей;

4.2.3.3.   ввести при явлениях симпатотонического коллапса:

2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон в разовой дозе 4 мг/кг или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.

4.2.3.4. при явлениях ваготонического и паралитического коллапса
обеспечить доступ к периферической вене и ввести:

декстран/натрия хлорид или 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг массы в/в;

одновременно ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-10 мг/кг массы в/в или дексаметозон 0,3-0,6 мг/кг в/в, или гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

при некупирующейся артериальной гипотензии:

повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида в объеме 10 мл/кг в сочетании с декстраном/натрия хлоридом в объеме 10 мл/кг под

контролем ЧСС и АД;     

ввести 1% раствор фенилэфрина (мезатон) 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норэпинефрина 0,1 мл/год жизни в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

4.2.3.4. при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий:

в/в титрование допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.

По показаниям - проведение СЛР.

Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

 

Обморок

 

Обморок - легкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания. Возникает в результате острого рефлекторного пареза сосудистого тонуса и времен­ной анемии мозга. Наиболее часто встречаются обмороки, провоцируемые эмоциональным возбуждением (страхом, бо­лью, взятием крови, небольшой травмой). Нередки ортостати­ческие обмороки у ослабленных, истощенных детей, перенес­ших длительное заболевание с постельным режимом или ограничением активности, после приема быстродействующих диуретиков, ганглиоблокаторов. Обмороками могут ослож­няться урежение сердечного ритма и пароксизмальная тахи­кардия. Возможно их возникновение вследствие недостаточ­ности сердечного выброса (аортальный, митральный стенозы). Обмороки могут провоцироваться физической нагрузкой, ги­первентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем.

Предвестниками обморока являются: слабость, головокру­жение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, позывы на рвоту. Пострадавший бледнеет, тело покрывается холодным потом, ноги становятся «ватными». Ребенок на не­сколько минут или секунд теряет сознание. Тоны сердца ослаб- ленны, пульс нитевидный. У детей раннего возраста обморок может сопровождаться судорогами.

Неотложная помощь. уложить ребенка горизонтально, придав нижним конечностям возвышенное положение;

обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

освободить от стесняющей одежды шею и грудь, голову повернуть набок;

обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия;

рефлекторная стимуляция: вдыхание паров нашатырного спирта,

протереть лицо, грудь прохладной водой при возможности;

снять электрокардиограмму (далее-ЭКГ),

проводить контроль артериального давления (далее-АД);

ввести при выраженной артериальной гипотензии: 1% раствор фенилэфрина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

ввести при обмороках с замедлением сердечной деятельности: 0,1%
раствор атропина из расчета 0,01 мл/кг (или 0,1 мл/год жизни) в/в струйно,
но показаниям проводить ИВЛ и ЗМС;                                 ,

ввести при затянувшемся обмороке: 10% раствор кофеина из расчета 0,1 мл/год жизни п/к (не более 1мл);

при гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2мл/кг в/в струйно.

Если больной не приходит в сознание, необходимо исключить ЧМТ (если имело место падение).

После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать ребенка (угроза рецидива обморока).

При длительной слабости, артериальной гипотензии необходима госпитализация в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия).

 

Носовое кровотечение

Носовые кровотечения могут быть травматиче­скими и спонтанными (симптоматическими). К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы. Симпто­матические кровотечения появляются на фоне других заболе­ваний: авитаминоза, цирроза печени, заболеваний крови, не­фрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек. По локализации носовые кровотечения делят на пе­редние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровож­дается вытеканием крови наружу, при повреждении задних от­делов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения по­являются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь:

придать больному вертикальное сидячее положение;

высморкать содержимое из обеих половин носа;           

«холод» (при наличии) на область носа;

успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом выдох ртом;

ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-10 мин;

предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);

при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку;

рекомендовать обратиться к отоларингологу для извлечения тампонов и к педиатру;

при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания произвести переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку (носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом);

наблюдать 5-8 мин и предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);

в случае продолжения кровотечения через тампоны в передние отделы или в ротоглотку, транспортировать больного в стационар, по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение артериального давления инфузионная терапия согласно пункту 14.3 главы 3 с одновременной транспортировкой больного в отоларингологический стационар, ввести 12,5% раствор этамзилата в/в из расчета 5 мг/кг массы тела.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПРИ СИНДРОМЕ СРЫГИВАНИЯ И РВОТЫ, СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

 

 

Сущность и цели иммунопрофилактики. Вакцинальный процесс. Виды вакцинирующих препратов

Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов (прил. 11).

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необ­ходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицин­ской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного подается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитализации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоо­нозных заболеваниях проводят лечение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге органи­зуется эпидемиологическое исследование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабора­торное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от продолжительности инкубационного периода и особенностей передачи инфекции.

Важное место в борьбе с инфекционными болезнями зани­мают мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя проводится дезинфекция (профилактическая, текущая, заклю­чительная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материа­ла и медицинских инструментов. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфекционных станций в очаге инфекции после госпитализации больного. Дезинфекция показана при заболе­ваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, полиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызванных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводятся влажная уборка и проветри­вание помещений.

Для профилактики инфекций с фекально-оральным механиз­мом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигие­ной. Особое значение придается санитарному просвещению.

В комплексе профилактических мероприятий при ряде инфекций особую, нередко решающую роль играет специфи­ческая профилактика - активная и пассивная имму­низация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью предусмотрены прививки (плановые) и по эпидемиче­ским показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику. Немаловажное значение в борь­бе с инфекционными болезнями имеет повышение неспецифи­ческой невосприимчивости населения путем укрепления физи­ческого состояния, закаливания организма, занятия физкульту­рой и спортом, правильно организованный режим дня, питание, гигиенический уход, своевременное выявление ослабленных детей и их оздоровление.

Особенности противоэпидемических мероприятий в детской поликлинике. Для предупреждения распростране­ния инфекционных заболеваний в поликлинике проводится ряд организационных мероприятий:                                   предусматривается

«фильтр» и отдельный вход для здоровых и больных детей; выделяется профилактический день для приема детей 1-го года жизни; остро заболевшие дети обслуживаются на дому до полного выздоровления; при выявлении в поликлинике инфек­ционного больного осмотр проводится в изоляторе; случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у); дети, посещающие поликлинику, осмат­риваются на педикулез и чесотку; средний медперсонал орга­низует массовое обследование на гельминты и контролирует результаты дегельминтизации; больной медперсонал отстраня­ется от работы; строго соблюдаются санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы работы медперсонала и всех функциональных подразделений поликлиники.

Особенности противоэпидемических мероприятий в дошкольном учреждении. Предупреждению заноса инфек­ционных болезней в детское учреждение и ограничению их распространения способствует соблюдение принципа группо­вой изоляции как в помещении, так и на участке. При отсут­ствии карантина общение допустимо в старших группах во время прогулки или на утренниках.

Медсестра несет ответственность за правильную организа­цию противоэпидемического режима в учреждении, проводит работу по предупреждению заноса инфекционных заболева­ний в детский коллектив. Большое значение имеет четкое про­ведение ежедневного утреннего «фильтра» детей. Медицин­ские работники должны научить воспитателей проводить осмотр кожных покровов, ротоглотки, выявлять первые при­знаки заболеваний, вести опрос родителей о самочувствии ребенка, собирать анамнестические данные о наличии инфек­ционных заболеваний в семье. В круглосуточных группах осмотр проводится с участием старшей медсестры. В целях профилактики кишечных заболеваний медицинский персонал осуществляет строгий контроль за качеством уборки помеще­ний и мытьем посуды. Медсестра регулярно проверяет нали­чие в карантинных группах дезинфицирующего раствора, его концентрацию, срок годности.

Для профилактики заноса инфекции при приеме на работу каждый сотрудник проходит медицинский осмотр, лаборатор­ное обследование и предъявляет соответствующие справки, в дальнейшем своевременно проходит периодические медицин­ские осмотры. Персонал групп и работники пищеблока еже­дневно осматриваются на наличие ангин и гнойничковых забо­леваний. Медсестра проводит контроль за ведением санитар­ных книжек. Большое значение в профилактике заносов инфек­ции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом групп и пищеблока.

Большую роль играет своевременно полученный сигнал из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным. Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максималь­ного срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни. Вновь поступающие в дошколь­ное учреждение дети допускаются в группу по предъявлении документов, выданных участковым врачом, и справки об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 недели.

При заносе инфекции в дошкольное учреждение принима­ются меры по пресечению распространения заболевания.

• Сущность и цели иммунопрофилактики • Вакцинирующие препараты • Вакцинальный процесс

Общие сведения

Сущность и цели иммунопрофилактики. Иммунитет - это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов, несущих на себе признаки генетиче­ски чужеродной информации. Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызыва­ет иммунный ответ, являющийся высокоспецифической реак­цией организма. Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы - Т- и В-лимфоцитам. В иммунных реакциях принимают участие и другие популяции клеток и неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон, пропердин и др.).

Т-клетки участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, являются основным фактором в противо­вирусной устойчивости, резистентности к опухолям, отторже­нии трансплантата и обеспечивают развитие клеточного имму­нитета. Существует несколько субпопуляций Т-клеток. Т-сис- тема контролирует функции В-системы. Основной функцией В-клеток является защита от антигенных воздействий вирус­ного, бактериального и пищевого происхождения путем про­дукции разных типов антител. В сыворотке крови обнаружено пять классов иммуноглобулинов: А, М, G, D, Е. Синтез анти­тел является самым универсальным, высокоспецифичным и эффективным способом реакции на чужеродные вещества.

Иммунологическая реакция на первичное и повторное вве­дение антигенов различна. При первой встрече с антигеном В-лимфоциты обеспечивают начальный синтез антител, после чего остается определенное количество клеток памяти. Имму­нологическая память представляет собой способность орга­низма ускоренно и усиленно вырабатывать антитела при повторном введении того же антигена. К хранению иммуноло­гической памяти причастны В- и Т-клетки, стимулированные данным антигеном. Присутствие антигена в организме для сохранения иммунологической памяти необязательно.

Основной целью активной иммунизации является создание искусственного (приобретенного) иммунитета против того или иного инфекционного заболевания. В ответ на введение вакци­ны (анатоксина) вырабатывается специфический иммунитет против определенного возбудителя.

Вакцинирующие препараты. Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анаток­сины: 1) вакцины, состоящие из живых ослабленных микро­организмов (коревая, паротитная, оральная полиомиелитная вакцина, краснушная, гриппозная). Эти препараты вызывают вакцинальный процесс, идентичный инфекционному, иногда с некоторыми клиническими проявлениями; 2) вакцины, содер­жащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболе­вания. При введении человеку они вызывают ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относят вакцину БЦЖ, приготовленную из возбудителя, вызы­вающего туберкулез крупного рогатого скота; 3) вакцины, включающие убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, гриппозная вакцины, инактивированная полио­миелитная вакцина); 4) химические вакцины, состоящие из фракций цельных убитых микроорганизмов (менингококко- вая, В-гепатитная и др.); 5) ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин (адсорбирован­ная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, комплексная вакцина против кори, паратита и краснухи; 6) анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный анаток­сины). Эти препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя.

Вакцинальный процесс и его закономерности. Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета после опреде­ленного промежутка времени. Поэтому ее применяют главным образом для профилактики заболеваний. Использование актив­ной иммунизации с лечебными целями имеет ограниченное значение. Для получения прочного и длительного иммунитета необходимо поддерживать определенный уровень антител в организме. Это достигается повторным введением вакцинных препаратов с определенными интервалами и в определенные сроки. Соблюдение интервалов между введением прививочно­го антигена необходимо, так как организм не сразу после имму­низации способен ответить на новое антигенное раздражение развитием иммунитета (отрицательная фаза иммунитета). Укорочение интервалов между введением прививочного анти­гена может вызвать повышенные реакции и осложнения.

Календарь профилактических прививок и тактика иммунизации представлены в прил. 10.

Влияние вакцинирующих препаратов на организм. Введение в организм любого прививочного препарата вызывает поствакцинальную реакцию. Проявления поствакцинальной реакции не выходят за пределы физиологической нормы, отли­чаются временным характером, зачастую клинически не опре­деляются. Для каждого вида прививок поствакцинальная реак­ция более или менее характерна, а при применении живых вак­цин - специфична.

Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основ­ные признаки, протекают атипично, и тогда их называют не­обычными реакциями. Сильная общая реакция может про­явиться повышением температуры тела выше 40 °С, сильная местная реакция - в виде инфильтрата диаметром более 2 см в месте введения вакцины, нередко в сочетании с лимфангитом и лимфаденитом.

Поствакцинальные осложнения представляют собой пато­логические состояния организма, возникающие после привив­ки и по своим проявлениям выходящие за пределы физиологи­ческой нормы. Причинами их возникновения являются нару­шения техники вакцинации, индивидуальные реакции орга­низма, качество вакцин. Различают местные осложнения, осложнения со стороны нервной системы и прочие (табл. 21). Развитие этих поствакцинальных осложнений часто связано с недоучетом имеющихся противопоказаний.