Пиодермия, клиническая картина

Пиодермии - группа острых и хронических, поверх­ностных и глубоких гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Везикулопустулез - одна из наиболее распространенных форм пиодермии. Заболевание характеризуется появлением на коже поверхностно расположенных мелких пузырьков величи­ной 1-3 мм, заполненных прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элементы вскрываются, появляются поверх­ностные эрозии, которые подсыхают и эпителизируются. Элементы располагаются преимущественно в области затыл­ка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах.

Количество пустул может быть различным. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка не нарушено. Несвое­временное лечение и снижение иммунитета могут привести к генерализации инфекции (рис. 30).

Пузырчатка новорожденных является особой формой гнойного поражения кожи и относится к высококонтагиозным заболеваниям. Она характеризуется появлением на коже поверхностных, вялых пузырей различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Количество высыпаний колеблется от единич-

Рис. 30. Везикулопустулез

 

ных до множественных. Элементы склонны к быстрому распро­странению или слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1-2 дня принимает серозно-гнойный характер. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна: одни пузы­ри вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличива­ются в размерах, третьи - вскрываются, обнажая эрозирован- ную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно остаются бледно-розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние ребенка не нарушается, и при благоприятном течении заболевания через 2-3 недели наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: повы­шается температура, появляется беспокойство, ребенок вяло сосет, отмечается остановка нарастания или падение массы тела. Заболевание может принять септическое течение (рис. 31).

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Рит­тера) является наиболее тяжелой формой пузырчатки ново­рожденных (рис. 32 на цв. вкл.). Заболевание начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка, паховых скла­док, вокруг рта. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, затем происходит лоскутная отслойка эпидерми­са с образованием обширных эрозированных поверхностей. Процесс развивается бурно, кожа лица, туловища и конечно­стей сходит пластами. Общее состояние тяжелое из-за септиче­ского течения заболевания. Иногда эритема отсутствует, кожа имеет обычный вид, но при малейшем трении эпидермис легко отслаивается (положительный симптом Никольского).

При множественных абсцессах кожи (псевдофурункулезе) воспалительный процесс развивается в выводных протоках по­товых желез. Абсцессы локализуются на местах, подверженных

Рис. 31. Пузырчатка новорожденного

 

трению и загрязнению (кожа волосистой части головы, задней по­верхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале возникают пустулы, склонные к обратному развитию. Затем на их месте или рядом появляются узлы синюшно-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага на­мечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. После заживления остается ру­бец. Множественные абсцессы сопровождаются выраженной ин­токсикацией. Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Флегмона новорожденных - тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки (рис. 33 на цв. вкл.). Наиболее часто поражаются грудная клетка, пояснично-крестцо­вая и ягодичная области. В первые часы заболевания на коже формируется ограниченный участок гиперемии, он увеличивает­ся в размерах, появляются отек и уплотнение. На 2-3-и сутки в центре инфильтрата возникает участок размягчения, кожа над ним становится синюшной. На месте размягчения образуются свищи, через которые выделяется гной. Быстро развивается обширный некроз клетчатки. С 5-6-го дня некротизированные участки отторгаются и образуется обширная рана с подрыты­ми краями. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы. Лечение хирургическое.

 

Мастит, клиническая картина

Гнойный мастит возникает обычно на фоне физио­логического нагрубания молочных желез. Способствуют раз­витию заболевания пиодермия, механическое раздражение (выдавливание секрета). В большинстве случаев происходит одностороннее увеличение железы. Воспалительный процесс сопровождается гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Из выводных протоков грудной железы выделяется гной. Процесс может осложниться флегмоной.