Перинатальное повреждение центральной нервной системы. Причины возникновения

Клиническая картина ПП ЦНС

Методы диагностики, принципы лечения, реабилитация при ПП ЦНС

Уход за ребенком с ПП ЦНС. Прогноз

Родовая травма спинного мозга

Перинатальное повреждение центральной нервной системы. Причины возникновения

Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу.

Этиология. Наиболее частыми причинами повреждения ЦНС являются кислородная недостаточность (гипоксия, асфик­сия), различные инфекции и интоксикации, механическое повреждение мозга (сдавление, разможжение, разрыв тканей и кровоизлияние), наследственные болезни обмена веществ, аномалии мозга. Механические воздействия на плод возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери, аномалиях предлежания, при затяжных или стремительных родах, а также нарушениях техники акушер­ских родоразрешающих операций и пособий.

Патогенез. Поражение нервной системы у новорожденных характеризуется широким разнообразием клинических и мор­фологических изменений - от легких функциональных нару­шений при расстройствах гемоликвороциркуляции до грубых симптомов повреждения мозга и жизненных функций при диф­фузном отеке и массивных внутричерепных кровоизлияниях.

 

Клиническая картина ПП ЦНС

Клиническая картина. Выделяют следующие периоды течения заболевания: острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 месяца), ранний восстановительный (до 4-6 месяцев), позд­ний восстановительный (до 1-2 лет) и период остаточных явлений (после 2 лет).

Повреждение головного мозга проявляется сразу после родов или на 2-4-й день жизни. Клиническая симптоматика состоит из признаков поражения ЦНС и внутренних органов.

Признаки поражения ЦНС выявляют, оценивая неврологиче­ский статус новорожденного. Для его определения используют следующие показатели: 1) двигательную активность; 2) состоя­ние мышечного тонуса; 3) наличие и силу безусловных физио­логических рефлексов новорожденного; 4) патологические неврологические знаки - общемозговые и очаговые. В остром периоде заболевания преобладают общемозговые нарушения (синдром угнетения и синдром гипервозбудимости), симптомы очагового поражения мозга отступают на второй план.

Синдром угнетения проявляется общей вялостью, резким снижением двигательной активности, выраженной мышечной гипотонией, снижением или отсутствием рефлексов. Наиболее тяжелое проявление повреждения ЦНС - коматозное состояние.

Синдром гипервозбудимости характеризуется беспокойством, повышенной двигательной активностью, общей гиперестезией. У ребенка появляются тремор рук и подбородка, мышечная гипертония, ригидность затылочных мышц, пронзительный крик, постанывание.

Судорожный синдром представлен локальными или генерализованными судорогами тонического и клониче- ского характера.

Очаговое поражение мозга проявляется симпто­мом «заходящего солнца», нистагмом, птозом, экзофтальмом, асимметрией лица, носогубных складок, языка, глазных щелей, парезами конечностей, асимметрией мышечного тонуса и реф­лексов.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При легкой форме заболевания повреждение ЦНС протекает с бедной неспецифической сим­птоматикой. В тяжелых случаях наблюдается резкое угнетение ЦНС, судороги. Развивается дыхательная, сердечно-сосуди­стая и надпочечниковая недостаточность, парез кишечника.

В раннем восстановительном периоде формируются астеноневротический, гипертензионный и гидроцефальный синдромы. При астеноневротическом синдроме преобладает повышенная возбудимость, отмечаются двига­тельные нарушения с мышечной гипо- либо гипертонией. Гипертонус может захватывать мышечные группы сгибате­лей и разгибателей, а также приводящие мышцы бедра (рис. 24).

Гипертензионный синдром представляет собой сочетание симптомов возбуждения ЦНС и общей гипересте­зии с повышением внутричерепного давления. При спинно­мозговой пункции ликвор вытекает струей или частыми капля­ми. Темпы роста окружности головы не превышают верхней границы нормы.

Гидроцефальный синдром (рис. 25) обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушением его всасыва­ния. Клинически проявляется нарастанием размера головы, превышающим физиологическую норму (более 2 см ежеме­сячно в первом квартале жизни), расхождением черепных

Рис. 24. Родовая травма ЦНС (высокий мышечный тонус: голова запрокинута, нижние конечности разомкнуты, кисти в виде «тюленьей лапы»)

 

Рис. 25. Внешний вид ребенка с гидроцефалией

 

швов, выраженной венозной сетью на волосистой части голо­вы, увеличением и выбуханием большого родничка. Отмеча­ются повышенная возбудимость, пронзительный крик, глаз­ные симптомы, изменяется мышечный тонус (гипо- или гипер­тонус). В дальнейшем характерна задержка темпов психомо­торного развития.