Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какую неотложную терапию необходимо провести больному?↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма,
92. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 45 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения. Отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Объективный статус: лицо гиперемировано. Отмечается непропорциональное телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД - 170/90 мм рт. ст. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Печень у края реберной дуги. Периферических отековнет.
Укажите наиболее вероятный диагноз: коартация аорты
93. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья 3-4 раза в сутки, с резким затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиесяингаляциями беротекаили внутривенным введением эуфиллина, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость. Анамнез болезни: болен с трех лет. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, в сосновом лесу, при потреблении сухого вина, жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ в квартире. Не курит с 35 лет, алкоголем не злоупотребляет. Объективный статус: состояние тяжелое. Положение больного вынужденное – сидячее, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. SpO2 - 92%. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторныйзвук, ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, границы относительной сердечной тупости не определяются из-за выраженного коробочного перкуторногозвука, тоны сердца приглушены, АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень 10х9х8 см по Курлову, селезенка не пальпируется, отеков нет. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
Укажите наиболее вероятный диагноз: атопическая бронхиальная астма
94. Пациентка 18 лет, доставлена в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом с 3 лет, получает 26 ЕДинсулина в сутки. В последнее время начала жаловаться на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Сегодня утром внезапно потеряла сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, ЧДД - 22 в 1 минуту, запах ацетона изо рта, АД 80/60 мм рт.ст.,ЧСС 92 вминуту.
Укажите наиболее вероятный диагноз: Гипергликемическая кетоацидотическая кома
95. Больная С., 60 лет доставлена в приемное отделение в связи с эпизодом потери сознания на улице. Со слов пациентки, при физической нагрузке внезапно почувствовала дурноту, головокружение, потемнение в глазах и потеряла сознания. Ранее подобных эпизодов не наблюдала. Кроме этого, больная предъявляет жалобы на эпизоды сжимающих пекущих болей в области сердца длительностью до 15 минут, возникающих при физическом усилии, проходящие после прекращения нагрузки, на сердцебиение, одышку при подъеме на 1-2 этажа. Анамнез болезни: Считает себя больной около года, когда без видимой причины впервые появилась одышка при подъеме по лестнице. Одышка прогрессировала, в последние 2-3 месяца присоединились боли в сердце описанного характера, слабость, эпизоды головокружения при ходьбе. Объективный статус: состояние при поступлении удовлетворительное. ЧДД 20 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание проводится симметрично. Перкуторно- ясный легочный звук, одинаковый над легочными полями. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 6 м/реберьена 2 см кнаружи от среднеключичной линии, усиленный. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости - по правому краю грудины; левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии; верхняя - на уровне 3 ребра. Тоны сердца слегка приглушены, правильный ритм нарушен экстрасистолами (до 6 в минуту), на верхушке ослабление I тона, дующий систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. II-ой тон на аорте сохранен, там же грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи, и в точку Боткина-Эрба. ЧСС 60 в минуту. АД 115/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Укажите наиболее вероятный диагноз: Ответ: Либо просто стеноз аортального клапана, либо гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная
96. Больная А., 35 лет, страдает сахарным диабетом в течение 20 лет, лечится инсулином (22 ЕДпродленного инсулина в сутки). Накануне была экстренно прооперирована по поводу острого аппендицита. Утром больная пожаловалась на сильную слабость, головную боль, жажду, полиурию. Отсутствовал аппетит. Отказалась вставать. К вечеру присоединилась тошнота, однократная рвота небольшим количеством содержимого желудка. Температура тела оставалась нормальной. Объективный статус: Состояние средней тяжести. Температура тела 36,7 С. Больная в сознании, несколько заторможена, на вопросы отвечает с трудом, неохотно. Кожа сухая, бледная, холодная на ощупь. Тонус мышц и глазных яблок понижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое, редкое -12 в 1 мин. Ощущается запах ацетона. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии,правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Аускульативно: глухость сердечных тонов, единичные экстрасистолы. Пульс 100 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Печень, селезенка не пальпируются. Периферических отековнет.Поcitoполучен результат глюкозы крови – 24,1 ммоль/л, в общем анализе мочи - ацетон +++. Больной в/в струйновведено 50 ЕДинсулина (actropid) на физ. растворе, а затем продолжено введение инсулина из расчета 5-6 ЕД в час в/в капельнона физ. растворе. Параллельно вводился физ. раствор в объеме 1л в час. Через 3 часа у больной внезапно появился тремор конечностей, ощущение голода, потливость, затем - двигательное возбуждение. Тонус глазных яблок – не изменен, тахикардия 110 в 1 мин., АД 150/90 мм рт.ст. Повторно исследованы кровь и моча. В крови: глюкоза – 4,28 ммоль/л, осмолярность – 320 мосм/л. В моче ацетонотсутствовал.
Какая причина ухудшения состояния больной: Ответ: быстрое снижение глюкозы крови, необходимо снижать не менее чем на 4 ммоль/час, и до 13-14 ммоль/л. возможен отек головного мозга
97. Больной К., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое (не может лечь), кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног. Анамнез болезни: шесть лет назад перенес инфаркт миокарда.Дома периодически возникало чувство нехватки воздуха, чаще по ночам. Неоднократно вызывал участкового врача и бригаду “Скорой помощи”. Последние два месяца стал замечать отеки ног.За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела. Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 36 дыханий в минуту. SpO2 - 90%. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутриот передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторногозвука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторныйзвук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 6- 7 см ниже края ребернойдуги.
Укажите наиболее вероятный диагноз: Ответ ТЭЛА
98. Больной Б., 22 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на одышку в покое, переходящую в удушье, сухой мучительный кашель, давящие постоянные боли за грудиной, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр, познабливание. Анамнез болезни: заболел около двух недель тому назад после перенесенного гриппа. Лечился самостоятельно. Состояние не улучшалось, нарастала одышка, держалась температура. Последние две ночи спал сидя. Анамнез жизни: в детстве и в юношеские годы болел острыми респираторными заболеваниями, однократно – пневмонией. Объективный статус: температура тела - 37.8 градусов С. Лицо одутловато, кожа лица и шеи с цианотичным оттенком, положение вынужденное, сидячее с наклоном вперед, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе. Пульс 130 ударов в минуту, парадоксальный. АД 100/75 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца по передней подмышечной линии, правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Границы абсолютной сердечной тупости приближаются к границам относительной. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 110 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания 30 в минуту. SpO2 - 90%. Живот мягкий, пальпируется выступающий на 3-4 см край печени - плотноватый, болезненный; по Курлову: 15х12х12 см. Селезенка не пальпируется. Стопы и голени пастозны. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
Укажите наиболее вероятный диагноз: перикардит
99. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Анамнез болезни: в течение нескольких дней перенес ОРВИ, повышалась температура тела до 37,9С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром ивечером. Через 2 недели стал замечать по утрам пастозность век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо и нижние конечности, появилась одышка, одновременно уменьшилось количество мочи до 400 мл/сутки, которая имела розовую окраску. Анамнез жизни: последние три года частые ангины, работа связана с переохлаждением, сквозняками. Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно- жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. При перкуссии легких – в нижних отделах с обеих сторон укорочение перкуторногозвука; при аускультации - в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в нижних – на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 28 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – 0,5 см кнаружи от левойсредне- ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги поправой средне-ключичнойлинии на 1 см. Селезенка не пальпируется. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются.
Укажите наиболее предпочтительную тактику лечения: Гломерулонефрит лечение антибиотики, гкс, цитостатики, иАПФ, диуретики
100. Больной К., 70 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильную боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в позвоночник, которая то утихала, то возобновлялась, тошноту, однократную рвоту, боль в подложечной области,одышку. Анамнез болезни: считает себя больным с 66 лет, когда впервые стали беспокоить кратковременные давящие боли в области сердца, за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, купирующиесяприемом нитроглицерина. Систематически не лечился. Два дня назад, после небольших физических усилий, появилась сильная боль за грудиной с распространением под левую лопатку и позвоночник волнообразного характера. Через сутки присоединилась тошнота, однократная рвота, боли по всему животу приступообразного характера. В течение последних двух лет отмечает незначительное повышение артериального давления до145/80мм рт.ст. Объективный статус: избыточного питания, кожа чистая, бледновата. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя - Шмежреберье. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык подсушен, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Признаков раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отековнет.
Укажите наиболее важные лабораторно-инструментальные методы исследования для постановки диагноза: экг, эхо, тропонины, скф, коронароангиография
|
||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 148; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.118.151 (0.013 с.) |