Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какое неотложное состояние развилось у пациентки?
Астматический статус II ст-декомпенсации.
83. Женщина 52 года поступила в приемное отделение ЦРБ по самообращению с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ.Количество ингаляций беродуалавынуждена увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью некупируется. Объективно: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. ЧДД 24 в мин. При осмотре грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторныйтон с участками притупления в нижних отделах. При аускультации легких определяется шумный свистящий выдох, ослабленное везикулярное дыхание, участки “немого” легкого в нижних отделах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок в V межреберьепо левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, учащенные, приглушенные, частота сердечных сокращений 120 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Какой вариант неотложных мероприятий необходимо использовать в данной ситуации?
Ds: АстматическийстатусIIст-декомпенсации. Лечение: Госпитальный этап: 1. Кислородотерапия О2-непрерывная инсуфляция воздушной смеси (С содержанием О2 35-40%) 2. Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5-3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы,изотонический раствор хлорида натрия), затем ее количество уменьшается до 2-2,5 л сутки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе – в вену капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости) 3. Медикаментозная терапия: а. Небулайзерная терапия селективными b2-агонистами-фенотеролом вдозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом-беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.
б. Эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно,затемкапельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл. в. Преднизолон до 60-120 мг через каждые 60-90 минут(до 1000-1500 мг преднизолона в сутки) г. Гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м. 4. Если в ближайщие 30 минут-1,5 часа не ликвидирована картина «немого легкого»,то больной переводится в отделение реанимации.
84. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Сформулируйте предварительный диагноз:2.ИБС,ОКСбпST. Острая сердечная недостаточность I Класс по Killip. АГ 2 ст.
85. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Какой вариант неотложной помощи необходимо провести бригаде СМП в данной ситуации?
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Показаны: Физический и эмоциональный покой Под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбидадинитрат спрей 1,25 мг до 3 раз. Оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин,если сатурация менее 95% Коррекция АД и сердечного ритма Ацетилсалициловая кислота 300 мг(половину дозы разжевать) Клопидогрель 300-600 мг внутрь Пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15мг в/в 2. Для обезболивания: морфин в/вмедленно по 2-5 мг до 10 мг 3. Для восстановления и поддержания коронарного кровотока: При ИМ с подъемом STна ЭКГ как можно раньше ввести тромболитик (стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30-60 мин или альтеплазу 15 мг в/ввструйн,затем 0,75 мг/кг за 30 мин,затем 0,5 мг/кг за 60 мин) Эноксапарин (клексан) 30 мг в/в струно,через 15 мин 1 мг/кг п/к каждые 12часов до 8 дней или гепарин 60 ЕД/кг в/в струнозатеминфузия 12ЕД/кг. 4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость. 5. Госпитализация в стационар,имеющий отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.
86. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
|
||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.20.57 (0.008 с.) |