О каком осложнении основного заболевания идет речь?

ОТВЕТ: КАРДИОГЕННЫЙ ШОК?

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

88. В приемное отделение терапевтического отделения по самообращению обратился мужчина 42 лет с жалобами на впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Свое состояние ассоциирует с тяжелой физической нагрузкой. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

При осмотре у пациента развилось выраженное головокружение, стал заторможен. Кожные покровы серо-пепельного оттенка, холодные, покрыты липким потом. Пульс нитевидный, АД 70/40 мм.рт.ст. При аускультации сердца: ослабление I тона на верхушке, ритм галопа. В легких дыхание везикулярное по всемполям.

Какой вариант неотложной помощи необходимо оказать пациенту?

ОТВЕТ: Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка (Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ - провести тромболитическую терапию.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

89. Мужчина 72 года после значительного эмоционального перенапряжения стал отмечать сильную боль в области сердца и за грудиной, тошноту, однократную рвоту съеденной пищей, боли по всему животу приступообразного характера. Из анамнеза заболевания: втечение

10 лет отмечает боли за грудиной по типу жжения после активной физической нагрузки, ситуационно принимает нитроглицерин. Настоящее ухудшение состояния отмечает в течение суток, когда появились вышеизложенные жалобы, принимал но-шпу, но улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 30 лет, травмы, операции отрицает, страдает более 10 лет хроническим гастритом. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: умеренного питания, кожа чистая, бледновата. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы относительной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя - Ш межреберье. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в проекции поджелудочной железы. Признаков раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы Ортнера, Кера, Мюссе отрицательные. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

На ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 100 уд/минуту, глубокий зубец Q 0,05" во II, III, АVF отведениях, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды, в I отведении депрессия сегмента ST.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ОТВЕТ: ИБС: острый Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

90. Мужчина 72 года после значительной физической нагрузки стал отмечать сильную боль в области сердца и за грудиной, тошноту, однократную рвоту съеденной пищей, боли по всему животу приступообразного характера, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза заболевания: в течение 10 лет наблюдается у кардиолога, отмечает боли за грудинойпотипу жжения после активной физической нагрузки, ситуационно принимает нитроглицерин. Настоящее ухудшение состояния отмечает в течение суток, принимал но-шпу, но улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 30 лет, травмы, операции отрицает, страдает более 10 лет хроническим гастритом. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: умеренного питания, кожа чистая, бледновата. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм.рт.ст. Границы относительной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя - Ш межреберье. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в проекции поджелудочной железы. Признаков раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника отчетливая. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы Ортнера, Кера, Мюссе отрицательные. Пастозность голеней и стоп. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

На ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 100 уд/минуту, глубокий зубец Q 0,05" во II, III, АVF отведениях, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды, в I отведении депрессия сегмента ST.

Во время транспортировки пациента в стационар и в момент оказания помощи состояние больного ухудшилось. Пациент стал отмечать выраженную одышку, положение ортопноэ, возбужден, громкое дыхание. При аускультвции сердца – акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. В легких по всем полям выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС 100 уд/мин, АД 150/100мм.рт.ст.