О каком осложнении имеющихся у больной заболеваний можно думать.

 

Осложнение заболевания у больной- диабетическая нефропатия.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

68. Больная Л., 41 год, обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на выраженные отеки лица, рук, преимущественно в утренние часы, слабость, утомляемость. В анамнезе более 5 лет – хронический гломерулонефрит, морфологический вариант – фокально-сегментарный гломерусклероз, вторичная артериальная гипертония. Наблюдалась у терапевта по месту жительства, получала иАПФ. Суточная протеинурия – 4 г/сут. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 7,3 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,8 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,7 ммоль/л, ТГ – 1,9 ммоль/л, общий белок – 56 г/л, креатинин– 176 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок – 2,4 г/л, лейкоциты 3-6 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры 5-10 в п/зр.

С чем связано появление вышеописанных жалоб?

 

Появление вышеописанных жалоб связанно с проявлением нефротического синдрома.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

69. У терапевта поликлиники наблюдается пациентка 63 лет по поводу гипертонической болезни. Повышение АД около 15 лет, в настоящее время принимает комбинированную антигипертензивнуютерапию, АД 130/80 мм рт.ст. Около 10 лет – сахарный диабет 2 типа, получает пероральные сахароснижающиепрепараты. В последние месяцы стала отмечать слабость, иногда периорбитальныеотеки по утрам, выраженную сухость кожи. При проведении обследования обнаружено уменьшение размеров почек по УЗИ, в биохимическом анализекрови

уровень креатинина - 165 мкмоль/л, мочевины- 12 ммоль/л. Планируется отправить пациентку на консультацию к нефрологу для определения дальнейшей тактики ведения ХБП.

Какой диагностический метод исследования следует использовать для уточнения тяжести ХБП?

 

Диагностический метод исследования для уточнения тяжести ХБП- скорость клубочковой фильтрации- СKD-EPL

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

70. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях. В стационаре сформулирован предварительный диагноз «МКБ. Хронический пиелонефрит,обострение».

Назовите основные лечебные мероприятия:

Лечение

Немедикаментозное

- При хроническом пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000 - 2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

- Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

- Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления поваренной соли (5 - 6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут)

Медикаментозное лечение

- Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Комментарии: В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов.

- Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Комментарии: Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

- При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

- При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10 - 14 дней.

Таблица 1 - Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести

Антибиотики	Ежедневная доза	Продолжительность терапии, дни
Ципрофлоксацин**	500 - 750 мг 2 раза в день	7 - 10
Левофлоксацин**	250 - 500 мг 1 раз в день	7 - 10
Левофлоксацин**	750 мг 1 раз в день	5
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим**	400 мг 1 раза в день	10
Цефтибутен**	400 мг 1 раз в день	10
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

71. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый гломерулонефрит

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

72. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Предварительный диагноз «Острый гломерулонефрит».

Перечислите основные диагностические мероприятия для верификации диагноза:

БАК

Проба Реберга-Тареева