Кафедра госпитальной терапии

ЖДА, 3 ст.

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

49. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнезболезниижизни: считает себя больной около 5 лет. В настоящее время – беременность 30 недель. 3 беременности, 2 родов, 1 аборт, обильные менструации с 12 лет. Имеет близнецов (по 6 лет). Объективный статус: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые". Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. АД 95/60 мм.рт. ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Попытка выслушивания в положении сидя не удается из-за резкого усиления одышки. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Температура тела 37,3С.

 

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 2,56 Т/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 0,57, тромбоцитов - 250 Г/л, лейкоциты - 3,4 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 25 мм/час;микроцитоз,анизоцитоз,пойкилоцитоз.Общийанализмочи:безпатологии.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику: другими анемиями из группы дефицитных анемий: В12-дефицитной анемией (D51) и фолиево-дефицитной анемией (D52), т.е. мегалобластными анемиями;

• с анемией хронических заболеваний

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

50. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнез болезни и жизни: считает себя больной около 5 лет. В настоящее время – беременность 30 недель. 3 беременности, 2 родов, 1 аборт, обильные менструации с 12 лет. Имеет близнецов (по 6 лет). Объективный статус: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые". Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. АД 95/60 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Попытка выслушивания в положении сидя не удается из-за резкого усиления одышки. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Температура тела 37,3С.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 2,56 Т/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 0,57, тромбоцитов - 250 Г/л, лейкоциты - 3,4 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 25 мм/час;микроцитоз,анизоцитоз,пойкилоцитоз.Общийанализмочи: безпатологии.

Истинный полицитоз

На основании: панцитоза, снижения СОЭ, гепатоспленомегалии, артериальной гипертензии, крапивницы,зуда, покраснения, мочевого синдрома (протеинурия, лейкоцитурия, урикозурии).

Истинная полицитемия, IIА стадия (стадия развернутых клинических проявлений без миелоидной метаплазии селезенки)

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

61. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК, полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щекахикончикеносателеангиэктазии.Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких – без патологии.Животправильнойформы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отеков нет.

 

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:

эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз, синдром Бадда-Киари, тромбоз портальной вены, симптоматический эритроцитоз

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

62. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК,полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево- красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щеках и кончике носа телеангиэктазии. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких –без патологии. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отековнет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

Какие дополнительные методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:

Радиоизотопное исследование с радиоактивным хромом (51Cr), стернальная пункция, Гистологическое исследование трепанобиоптатов костного мозга, Пункция селезенки, УЗИ печени и селезенки, Исследование эритроидной культуры, Цитогенетический анализ.

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

63. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ИМП, хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. МКБ

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

64. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностикизаболевания:

Лабораторные: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, БАК посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому

Инструментальные: УЗИ почек, экскреторная урография, обзорная урография, КТ, МРТ

Определение скорости клубочковой фильтрации (MDRD, CKD-EPI)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

65. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в полезрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

хронический постстрептококковый гломерулонефрит, стадия обострения, симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 (очень высокий)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

66. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028,

белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Перечислите основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

 

Предварительный диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

1. БХ крови(общий белок, мочевина, креатинин, липидный профиль)

2. Анализ на стрептококковые антитела.

3. УЗИ почек.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

67. У терапевта поликлиники наблюдается пациентка 63 лет по поводу гипертонической болезни. Повышение АД около 15 лет, в настоящее время принимает комбинированную антигипертензивнуютерапию, АД 130/80 мм рт.ст. Около 10 лет – сахарный диабет 2 типа, получает пероральные сахароснижающиепрепараты. В последние месяцы стала отмечать слабость, иногда периорбитальныеотеки по утрам, выраженную сухость кожи. При проведении обследования обнаружено уменьшение размеров почек по УЗИ, в биохимическом анализе крови уровень креатинина- 165 мкмоль/л, мочевины- 12 ммоль/л.

Немедикаментозное

- При хроническом пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000 - 2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

- Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

- Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления поваренной соли (5 - 6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут)

Медикаментозное лечение

- Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Комментарии: В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов.

- Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Комментарии: Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

- При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

- При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10 - 14 дней.

Таблица 1 - Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести

Антибиотики	Ежедневная доза	Продолжительность терапии, дни
Ципрофлоксацин**	500 - 750 мг 2 раза в день	7 - 10
Левофлоксацин**	250 - 500 мг 1 раз в день	7 - 10
Левофлоксацин**	750 мг 1 раз в день	5
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим**	400 мг 1 раза в день	10
Цефтибутен**	400 мг 1 раз в день	10
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

71. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый гломерулонефрит

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

72. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Предварительный диагноз «Острый гломерулонефрит».

Перечислите основные диагностические мероприятия для верификации диагноза:

БАК

Проба Реберга-Тареева

УЗИ почек

Пункционная биопсия

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

73. Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценён как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Оттаположительны. Со стороны внутренних органов особенностейнет.

Помимо рентгенологических признаков, к диагностическим критериям заболевания относятся:

- Боль и скованность в поясничном отделе позвоночника, длительностью не менее 3 месяцев, не уменьшается в покое.

- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника

-Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

74. Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценён как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Оттаположительны. Со стороны внутренних органов особенностейнет.

 

Представьте стандарты                                                 лабораторно-инструментального                   обследования                                            пациентов с данной патологией.

 

R-графия крестцово-позвоночных сочленений, позвоночника, тазобедренных суставов, ОАК, ОАМ, биохимия крови, СРБ, ревматоидный фактор, кровь на НLА В-27, ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydiatrachomatis, Yersiniaenterocolotica, Treponemapallidum, Trichomonasvaginalis и т.д.), ВИЧ, гепатиты С и В, КТ или МРТ суставов и крестцово-подвздошных сочленении.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

75. Мужчина 27 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе пациента установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод покраснения глаз, 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 °С. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограниченыиз-за

болей. Пальцы правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала — гиперемия.

 

Ваш предварительный диагноз:

Болезнь Рейтера.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

76. Мужчина 27 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе пациента установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод покраснения глаз, 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 °С. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. Пальцы правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала —гиперемия.

К диагностическим критериям заболевания относятся:

 

Болезнь Рейтера

Основные диагностические критерии:
1. Реактивный асимметричный олиго- или полиартрит, характеризующийся «лестничным» распространением, в основном, на нижних конечностях, асимметричным сакроилеитом, деформацией пальцев в виде «сосисок», налачием бурситов и фасциитов.

2. Конъюнктивит, иридоциклит, увеит.

3. Неспецифический цервицит или сальпингит.

4. «Бленорейная» кератодермия (псориазоформные высыпания).

Дополнительные диагностические критерии:

1.Связь с половым инфицированием.

2. Острое начало.

3. Ранние мышечные атрофии в области пораженных суставов.

Лабораторно:

1.Наличие в фенотипе АГ HLA-B27.

2.Обнаружение хламидий.

3.Отсутсвие ревматоидного фактора.

4. Повышение СОЭ и лейкопения.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

77. Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75 мг/сутвольтаренаили по 0,5 г/сутнапроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ОАК: эритроциты — 3,6 т/л, Нb— 116 г/л, лейкоциты — 9 г/л, СОЭ — 50мм/ч.

Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов.

 

К диагностическим критериям заболевания относятся:

Диагностические критерии ревматоидного артрита у больной:

утренняя скованность более 1 часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие ревматоидного фактора,
рентгенологические признаки.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

78. Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75 мг/сутвольтаренаили по 0,5 г/сутнапроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ОАК: эритроциты — 3,6 т/л, Нb— 116 г/л, лейкоциты — 9 г/л, СОЭ — 50мм/ч.

Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов.

 

Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией:

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Задачи по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» Для 6 курса лечебного факультета – Промежуточная аттестация.

1. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, резко ослабленное дыхание и бронхофониятам же. Рентгенологически - смещение органов средостения влево, справа – гомогенное затемнение легочной ткани от 3 ребра с косой верхней границей. Вероятныйдиагноз:

+ экссудативный плеврит

- крупозная пневмония

- ателектаз

- пневмоцирроз

- пневмоторакс

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

2. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш предположительныйдиагноз:

- гидропневмоторакс

- фиброз

+ диффузная эмфизема легких

- бронхиальная астма

- лобарная пневмония

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

3. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии над правым легочным полем от угла лопатки книзу, аускультативно слева – везикулярное дыхание, справа по задней и боковой поверхности – бронхиальное дыхание, там же - влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш предположительный диагноз:

 

+ лобарная пневмония

- эмфизема

- пневмоторакс

- бронхоэктазы

- фиброз легкого

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

4. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: перкуторносправа - тимпанит, аускультативно– справа ослабленное дыхание; бронхофонияи голосовое дыхание также резко ос лаблены. Вероятным диагнозомявляется:

а) крупозная пневмония;

б) острый бронхит;

в) плеврит;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) спонтанный пневмоторакс.

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

5. Больной 25 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2С, недомогание, общую слабость, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятныйдиагноз:

+ бронхоэктатическая болезнь

- рак легких

- хронический абсцесс легкого

- хронический бронхит

- поликистоз легкого

 

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

6. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7С, ЧСС - 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в минуту. АД -150/90 мм рт.ст. При аускультации: дыхание резко ослаблено, рассеянные сухие, свистящие хрипы. рН - 7,3, раО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этойситуации?

- эуфиллин внутривенно капельно

- внутривенная регидратация

- кортикостероиды

+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

- ингаляции кислорода

 

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

7. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какое из перечисленных ниже заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину?

а) острый инфаркт миокарда

б) спонтанный пневмоторакс

в) бронхиальная астма

г) тромбоэмболия легочной артерии

д) очаговая пневмония

 

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

8. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какой метод исследования необходим для верификациидиагноза?

- т.к. речь идет о ТЭЛА, то вероятно будет УЗИ дуплекс глубоких вен н/к, по специфичности и чувствительности там самое оптимальное соотношение.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

9. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, «барабанные пальцы». В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкиехрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатостьлегочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболеевероятен?

Митральный стеноз.

Фиброзирующийальвеолит (идеопатический).

 ХОБЛ.

 Пневмония.

 Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

10. Пациент 50 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 5 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 120 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. ЧД – 24 в минуту. В легких – везикулярное ослабленное дыхание, сухие, рассеянные хрипы (более выраженные слева). В ОАК: СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, эритроциты – 5,7 т/л, лейкоциты – 9 г/л. Предположительныйдиагноз:

+ рак легкого

 ХОБЛ

 эхинококкоз легкого

 туберкулез легких

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

11. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторноот 3-го межреберья спереди (справа) и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой предположительный диагноз соответствует этимданным?

очаговая пневмония в нижней доле справа

 крупозная пневмония справа

 обострение хронического бронхита