Тема 8 (17). Физиология сосудов

Мотивация изучения темы: В организме человека существует сложнейшая и вместе с тем уникальная по своей целесообразности система регуляции кровяного давления. Трудно однозначно сказать, какой компонент в ней является главным – сосудистый, сердечный, гуморальный, нервный, эндокринный, почечный и др. Сложная «мозаика» включения различных звеньев регуляции обеспечивает адекватный потребностям организма органный и тканевой кровоток.

Цели занятия.

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

 

Конкретные цели и задачи:

В результате освоения темы студенты должны:

  «Знать» основные законы гемодинамики, функциональную организацию кровеносных сосудов, факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления, виды кровяного давления; факторы, определяющие его величину, артериальный и венный пульс, их происхождение.

 «Уметь»  оценивать основные показатели гемодинамики при выполнении практических работ и решении ситуационных задач

 «Владеть» методами исследования гемодинамики (определение артериального давления, пальпация пульса).

 

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимых для освоения темы.

1. Морфофункциональная классификация сосудов   (каф. анатомии человека, гистологии, цитологии и эмбриологии)

2. Сосуды большого и малого кругов кровообращения (анатомия человека)

3.Основные законы гидродинамики (каф. физики.)

 

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

   

Вопросы для самоподготовки:

1. Функциональная характеристика сосудистого русла.

2. Характеристики основных показателей гемодинамики

3. Артериальное давление как клинико-физиологический показатель системной гемодинамики. Типы гемодинамики.

4. Методы исследования гемодинамики (прямой и косвенный методы определения АД, артериальная осциллография и др.)

5.Кривые колебаний артериального давления, выявленные К.Людвигом в остром опыте (волны первого, второго и третьего порядков).

6.Особенности движения крови по венам. Венозное давление, методы определения, значение.

7. Артериальный и венный пульс, анализ сфигмограммы и флебограммы.

8. Возрастные особенности артериального давления  

 

Задания для СРС во внеучебное время.

1. Запишите функциональную классификацию сосудов.

2. Перечислите места пальпации пульса.

3.Нарисуйте и расшифруйте сфигмограмму и флебограмму, обозначьте их компоненты.

4.Нарисуйте кривую артериального давления, зарегистрированного в остром опыте, объясните происхождение волн на кривой АД.

 Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию.

1.Как меняется давление крови в сосудах по мере удаления от сердца: аорта, крупные артерии, артериолы, капилляры, венулы, полые вены?

2.Что такое боковое и ударное давление?

3.Какое давление крови называют систолическим и диастолическим?

4.Что такое пульсовое, базальное и случайное давление?

5.Что такое катакрота сфигмограммы?

6.О чем свидетельствует анакрота сфигмограммы?

7.О чем свидетельствует дикротический зубец?

8.Что такое систолический коллапс на флебограмме?

9.Что такое диастолический коллапс на флебограмме?

10.Назовите положительные волны венного пульса и их происхождение.

11.В какую фазу сердечного цикла возникает вентрикулярная волна венного пульса?

12.Что отражает центральное венозное давление?

13.О чем свидетельствует увеличение центрального венозного давления?

14.Какая зависимость между центральным венозным давлением и притоком крови к сердцу?

 

Ориентировочные основы действий (ООД) для проведения самостоятельной  работы студентов в учебное время.

  Самостоятельная работа проводится с использованием функциональных проб и физикальных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

 

Задание	Объект	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1.Подсчет пульса у человека на височной и лучевой артериях.   2.Измерение артериального давления: а) пальпаторный метод Рива-Роччи   б) аускультатив-ный метод Короткова   3. Влияние ортостатической пробы с нагрузкой на гемодинамические показатели у человека	Человек     Человек     Человек	4 пальцами правой руки прижимают лучевую артерию к одноимённой кости в дистальной трети предплечья, меняя давление подушечек пальцев пальпируют её пульсацию. Подсчитать частоту пульса в 1 минуту. Определить частоту – число ударов в минуту, быстроту – продолжительность пульсовой волны, величину – высоту колебаний стенки сосуда, напряжение – силу, с которой нужно сдавить артерию, чтобы пульс исчез, ритм – продолжительность интервалов времени между пульсовыми волнами.   Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, оказывается полезным в экстренных ситуациях. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжетку до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжетке пальпируют лучевую артерию. Показания манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжетке характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно. Оформление протокола: запишите результаты троекратных измерений. Дайте оценку полученным результатам    Обычно АД измеряют на плечевой артерии. Наложите на плечо манжетку, в локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп. С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжетку, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т.е. до того момента, когда давление в манжете превысит давление в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда, вызывает её колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки ниже места пережатия появляются кратковременные звуки(тоны). Давление воздуха в манжете в момент появления первого тона соответствует систолическому давлению. Тоны вначале слышны слабо, но при дальнейшем медленном снижении давления в манжетке они усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются Когда давление в манжете станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент выслушивания последнего тона указывает величину диастолического давления     1. Проба без нагрузки: Первые 15 мин обследуемый находится в горизонтальном положении (лёжа на спине) с приподнятой головой. Определите ЧСС и АД в течение 5-6мин с интервалами в 1-2 мин. Несколько раз с такими же интервалами измерьте АД (метод Короткова) и ЧСС. После этого предложите испытуемому быстро и без задержек встать, ноги расставить на ширину плеч и стоять по стойке «смирно» в течение 10-20 мин. Сразу после вставания измерьте АД и ЧСС на 1,2,3,5,10-й минутах, вплоть до восстановления. 2. Проба с нагрузкой: Повторите исследование с самого начала, но сразу после вставания сделайте 20 приседаний в течение 30-40сек. Сразу после нагрузки, а затем через 3,6,10 и 15 мин вновь зарегистрируйте АД и ЧСС в положении стоя. По ходу работы осведомляйтесь у испытуемого о наличии субъективных жалоб. Оценка результатов исследования: - нормальной реакцией кровообращения на ортостатическую пробу считают умеренно симпатикотонический тип: вставание сопровождается кратковременным подъёмом систолического давления на 5-10 мм рт.ст., хотя возможно снижение в этих же пределах. Диастолическое давление повышается в среднем на 10 мм рт. ст., ЧСС несколько возрастает: на 17-20% от исходной. После возвращения в горизонтальное положение через 1-3 мин гемодинамические показатели восстанавливаются. Кроме того, возможен один из четырёх патологических типов реагирования в виде более выраженных изменений АД и ЧСС; иногда прирост ЧСС достигает 50% от исходной. Кроме того, требуется более длительный период восстановления исходных показателей ЧСС и АД - Гиперсимпатикотонический, или избыточное вегетативное обеспечение сердца: повышение АД систолического и АД диастолического более чем на 20 мм рт.ст., ЧСС более чем на 30 уд/мин; лицо испытуемого сразу после вставания краснеет, появляется ощущение прилива к голове, потемнение в глазах. - Гипердиастолический: АД диастолическое повышается больше чем на 5 мм рт.ст., а АД систолическое снижается на ещё большую величину; при этом АД пульсовое уменьшается; ЧСС резко возрастает. -Гиподиастолический или асимпатикотонический: АД   Переносимость пробы Показатель Хорошая Удовл.   Неудовл.   ЧСС Учащ. не более 11уд/мин.  Учащ. на 12-18 уд/мин Учащ.на19 уд/мин и более АД с. Повыш. Не изм Сниж АД д. Сниж. Не изм   Повыш П Д Повыш Не изм   Сниж. Вегет.реак-ция Отсут- ствует Потли-вость Потлив. Шум в                                          шум в ушах систолическое и АД диастолическое не изменяется или незначительно уменьшаются, ЧСС остается исходной или незначительно увеличивается; при резком падении систолического АД возможен обморок. - Симпатикоастенический: сразу после вставания отмечается нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-6-й минутах сменяется выраженным снижением АД систолического; ЧСС возрастает до 100%; возможно головокружение. 1.В протоколе отметьте такие симптомы, как головокружение, потемнение в глазах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, если они есть. 2. Дайте оценку ортостатической пробе с физической нагрузкой: переносимость хорошая,удовлетворительная, плохая.