Тема 4 (13). Физиологические основы свертывания и переливания крови

Мотивация изучения темы: Система РАСК (регуляции агрегатного состояния крови) осуществляется сложнейшими механизмами, в которых принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической систем крови. В здоровом организме эти системы взаимосвязаны и компенсируют друг друга. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающихся в повышенной кровоточивости или во внутрисосудистом тромбообразовании. Индивидуальные свойства крови (групповая и резус принадлежность) являются основойгемотрансфузии. Переливание несовместимой крови развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Знание индивидуальных свойств крови необходимо врачу любого профиля.

 

Цели занятия

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи:

В результате освоения темы студенты должны:

 

   знать механизмы сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза,  фибринолиза,  индивидуальные свойства крови.

   уметь  оценивать состояние системы гемостаза по результатам лабораторных исследований, определить группу крови и резус-фактор.

   владеть методами определения времени остановки кровотечения и времени свертывания крови, методами интерпретации полученных результатов (присутствие или отсутствие агглютинации в исследуемых образцах).

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы

 

Базой для освоения темы являются знания, полученные при изучении свойств крови, процессов гемостаза (кафедра биохимии, кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии), процессов формирования наследственных признаков крови (кафедры биологии, биохимии, кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии) 

 

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию

Перечень контрольных вопросов:

 

1. Этапы гемостаза. Факторы свертывания крови.

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

2. Коагуляционный гемостаз.

3. Фазы коагуляционного гемостаза       

4.  Фазы фибринолиза

5. Регуляции гемостаза.

6. Антисвертывающая система

7. Система групп крови, характеристика системы АВО.

Понятие о дополнительных группах крови

8. Понятие о резус-факторе. Значение определения резус-фактора

 в практической деятельности врача

9. Становление групповых свойств в онтогенезе

10. Правила переливания крови

11. Механизм действия перелитой крови

12. Классификация кровезаменителей

13. Показания к применению различных кровезаменителей

 

Домашнее задание (задания для СРС во внеучебное время)

 1. Перечислить факторы свертывания крови

2. Нарисовать схему коагуляционного гемостаза

3. Написать агглютиногены и агглютинины I, II, III, IV групп крови.

4. Зарисовать схему переливания крови.

5. Записать основные правила переливания крови

6.Записать основные группы кровезаменителей и показания к их применению.

Вопросы для самоконтроля подготовки к практическому занятию

1. Какие факторы свертывания крови Вы знаете?

2. Где образуется большинство факторов свертывания крови?

3. Каково время остановки кровотечения в норме?

4. Каково время свертывания крови в норме?

5. В каких этапах гемостаза участвуют ионы кальция?

6. Какие факторы способствуют свертыванию крови?

7. Какие факторы препятствуют свертыванию крови?

8. Что можно отнести к коагулянтам?  

9. Что можно отнести к антикоагулянтам?  

10. Под влиянием какого фермента осуществляется процесс фибринолиза?

11. Когда возникло учение о группах крови, кто автор классификации АВ0?

12. Какие агглютиногены и агглютинины содержит кровь I группы?

13. Какие агглютиногены и агглютинины содержит кровь II группы?

14. Какие агглютиногены и агглютинины содержит кровь III группы? 

15. Какие агглютиногены и агглютинины содержит кровь IV группы?

16. Что такое резус-конфликт?

17. Что может произойти при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом?

18. Может ли возникнуть резус-конфликт у резус-положительной женщины с резус-отрицательным плодом?

19. Можно ли переливать кровь, совпадающую по группе и резус-фактору, в больших количествах?

20. Почему лица с  I  группой крови сейчас не считаются универсальными донорами?   

 

Ориентировочные основы действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

  Самостоятельная работа проводится с использованием лабораторных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

Задание	Программа действий	Ориентировочные основы действий
1 Определение времени свертывания крови (метод Сухарева, Бюркера     и Дьюка).	Метод Сухарева: 1. Кровь в кол-ве 25-30 мл набирают в капилляр от аппарата Панченкова и переводят в середину капиллярной   трубки.   2.Включают секундомер и через каждые 20 сек. наклоняют капилляр вправо, влево, под углом 30-40 градусов. 3. Определяют начало и конец свёртывания, с замедления движения и до полной остановки в капилляре. Метод Бюркера: Каплю крови берут на предметное стекло и углом другого предметного стекла приподнимают каплю крови. Определяют время свёртывания от начала появления нитей до конца образования сгустка. По Дьюку: Проколоть палец, ватным тампоном вытирают каплю крови через каждые  30 сек.  до  прекращения кровотечения.    Определить    время свёртывания.	Время свёртывания даёт общие представления о внутреннем механизме  первой  фазы процесса свёртывания, выражается в мин. В норме начало - от 30 сек. до 2 мин., конец свёртывания - от 3 мин. до 5мин. Удлинение времени свёртывания крови до 15мин. и более наблюдается при тяжёлой недостаточности факторов, участвующих во внутреннем пути образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свёртывания, в частности гепарина.   Метод Дьюка позволяет судить о сосудисто-тромбоцитарном гемостазе (первичном), т.к. протекает в сосудах микроциркуляторного русла(капиллярах).
2. Исследова­ние сосудисто­го компонента гемостаза	1.Проба жгута: отступив на 1,5-2см вниз от локтевой   ямки очерчивают круг, диаметром 2,5см. На плечо накладывают манжетку тонометра и создают давление 80мм рт. ст. в течение 5 мин. В очередном круге подсчитывают все появившиеся петехии.	У здоровых лиц петехии не образуются или их не более 10 (отрицательная проба жгута). При нарушении резистентности стенки капилляров количество петехии пробы резко возрастает.
3. Определение группы крови по системе АВ0 при помощи цоликлонов анти-А и анти-В	В две ячейки белой пластины вносят по капле исследуемой крови, затем в одну вносят цоликлон анти-А, в другую – анти-В (соотношение 1: 10), планшет покачивают и наблюдают за агглютинацией.	Цоликлоны анти-А и анти-В содержат антитела к агглютиногенам А и В соответственно, значит, если агглютинация произошла с цоликлоном анти-А то это II(А) группа, если с анти-В, это III(В), если агглютинация не произошла – это I(0) группа, если произошла в обоих случаях – это IV (АВ) группа крови.
4. Определение резус-фактора	В ячейку белой пластины внести каплю крови и цоликлон анти-D.	Если агглютинация произошла, то резус положительный, если нет – отрицательный.

 

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль: