Тема 10 (19).  клинико-физиологические методы исследования сердечнососудистой системы. Физиологические основы экг, фкг, реографии. Регионарное кровообращение

(Самостоятельная аудиторная работа)

Мотивация изучения темы:

Работа сердца и сосудов сопровождается рядом проявлений, которые можно зарегистрировать и использовать в качестве показателей их функционального состояния. Знание методов функциональной диагностики и нормальных, физиологических значений основных показателей   деятельности сердечнососудистой системы совершенно необходимо для последующего понимания механизмов их нарушений. Знание физиологии микроциркуляции необходимо для понимания механизмов влияния различных физиологических и экстремальных факторов на динамику движения жидкости и растворённых в ней веществ в тканях, а также механизмов нарушений гемодинамики.

Цели занятия

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи:

После изучения темы студент должен:

 

«Знать» происхождение зубцов и интервалов ЭКГ и ФКГ, подъемов и спадов кривых сфигмограммы, флебограммы, реограммы; характеристику микроциркуляторного русла, капиллярный кровоток и его особенности; роль микроциркуляции в обмене веществ между кровью и тканями, значение органного кровотока, особенности лимфатической системы, её функции, лимфообразование и лимфоток, их механизмы и регуляцию.

«Уметь» проводить анализ нормальной ЭКГ в стандартных отведениях, оценивать основные показатели ЭКГ, ФКГ, реограммы.

«Владеть»   физиологическим понятийным аппаратом

 

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимых для освоения темы:

 1.Характеристика электропроводимости живых тканей (каф. физики).

2. Кровеносные сосуды сердца, легких, почек, мозга (анатомия человека)

3. Морфофункциональная характеристика лимфатической системы (анатомия человека)

 

 

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Вопросы для самоподготовки.

1. Классификация методов исследования деятельности сердца.

2. Метод электрокардиографии, происхождение компонентов ЭКГ

3. Метод фонокардиографии, происхождение тонов сердца.

4. Общие закономерности регуляции регионарного кровообращения.

5.Особенности мозгового, легочного, коронарного и др. кровообращения.

6. Методы исследования кровеносных сосудов и кровотока в органах и тканях.

7.  Основные функции лимфатической системы.

Задания для СРС во внеучебное время:

1. Перечислить инструментальные методы исследования механической работы сердца и их возможности.

2. Перечислить основные механизмы регуляции регионарного кровообращения

3. Перечислить инструментальные методы исследования регионарного кровообращения и их возможности.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какой зубец ЭКГ отражает деполяризацию предсердий?

2. Какой сегмент ЭКГ отражает атриовентрикулярную задержку?

3. В виде какого комплекса ЭКГ регистрируется деполяризация желудочков?

4. Подсчёт ЧСС по ЭКГ.

5.Что отражает зубец Т ЭКГ?

6. Как определить правильность ритма по ЭКГ?

7. Что такое электрический вектор сердца?

8. Чему равен угол альфа при нормограмме?

9. Чему равен угол альфа при правограмме?

10. Названия I, II, III, IV тонов.

11.Компоненты I и II тонов.

12. Функции сосудов микроциркуляторного русла.

13.Онкотическое и гидростатическое давление в артериальном капилляре и межклеточном пространстве. Их роль в движении жидкости.

14.В чем заключается феномен ауторегуляции кровообращения?

15.В какую фазу сердечного цикла осуществляется коронарный кровоток?

16.Чем отличается рабочая гиперемия от реактивной?

17.В чем заключается влияние фактора ангиогенеза?.

18.Методы исследования центрального и периферического кровообращения.

19.Какой эффект оказывает эндотелин?

20.Сколько кислорода поглощает миокард за 1 мин?

Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время. При разборе темы занятия используется имитационный тренинг по анализу электрокардиограммы и реограммы.
	Задание	Программа действия
	1.Анализ ЭКГ здорового человека     2.Анализ фонокардиограммы	Расшифровка ЭКГ имеет определённую последовательность и включает в себя: -анализ сердечного ритма и проводимости -определение электрической оси сердца -анализ предсердного зубца Р - анализ желудочкового комплекса QRST Анализ показателей ЭКГ проводят, пользуясь стандартными значениями компонентов ЭКГ. Анализ сердечного ритма включает в себя оценку регулярности сердечных сокращений, подсчет их частоты и определение источника возбуждения (пейсмекера) сердца. Для оценки регулярности сокращений сердца (правильный или неправильный ритм сердца) измеряют продолжительность интервала R- R в пяти последовательно записанных циклах и вычисляют его среднюю величину. Определяют в процентах наибольшее отклонение интервала R- R от величины. Ритм считается правильным, если разброс измеренных интервалов R – R не превышает 10% средней величины. - при правильном ритме, зная величину одного интервала, можно рассчитать ЧСС = 60 / R- R, ЧСС= 60-80 уд. в мин. - у здорового человека пейсмекером сердца является СА – узел, и регистрируется синусовый ритм сердца. Признаком его является наличие во II стандартном отведении положительных, одинаковой формы зубцов Р, каждый из которых предшествует комплексу QRS - предсердный ритм возникает тогда, когда источник возбуждения расположен в нижних отделах предсердий, возбуждение по предсердиям распространяется в обратном направлении. На ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Р, который предшествует комплексу QRS. ЧСС составляет 60 –80 уд./мин. Ритм из атриовентрикулярного соединения связан с возникновением эктопического импульса в атриовентрикулярном соединении, при этом возбуждение по желудочкам распространяется нормально (сверху вниз) а по предсердиям ретроградно.т.е. снизу вверх. На ЭКГ регистрируются нормальные комплексы QRS и отрицательные зубцы Р. ЧСС при АВ - ритме = 40-50 уд/ мин. - желудочковый ритм (или идиовентрикулярный) возникает тогда, когда источником возбуждения является проводящая системы желудочков – пучок Гиса, его ветви, волокна Пуркинье. Импульсы генерируются в медленном ритме (менее 40 имп/ мин.) - Анализ функции проводимости включает в себя оценку времени проведения возбуждения по предсердиям (длительность зубца Р, проведение его по атриовентрикулярной системе (длительность сегмента Р- Q), проведение по рабочему миокарду желудочков (длительность QRS). Увеличение длительности этих зубцов и интервалов свидетельствует о замедлении проведения в соответствующих отделах сердца. - Анализ зубца Р включает в себя несколько моментов. Продолжительность зубца Р свидетельствует о проведении возбуждения в предсердиях, его полярность является важным признаком локализации пейсмекера сердца (например, положительный зубец Р в I и II отведениях характеризует синусовый ритм). Зубец Р в норме всегда положителен в отведениях I, II, aVL,V 2 - V6, всегда отрицателен в аVR. Увеличение амплитуды зубца Р (норма 2,5мм) может свидетельствовать об увеличении массы предсердий (гипертрофия) Анализ желудочкового комплекса - зубец Q всегда отрицателен, непостоянен. Оценка его амплитуды и длительности имеет большое клиническое значение (их увеличение является ЭКГ-признаком инфаркта миокарда) -зубец R всегда положителен, изменение его амплитуды позволяет оценить амплитуду зубца Q, а его сопоставление с амплитудой зубцов R в других отведениях – положение электрической оси сердца. -зубец S всегда отрицателен, непостоянен, в клиническом плане имеет значение для определения электрической оси сердца, гипертрофии миокарда. - анализ сегмента S – T имеет важное клиническое значение, его смещение ниже (более 0,5мм) или выше (более 1мм) изолинии является грозным патологическим признаком (ишемия миокарда) - анализ зубца T включает определение направления (полярности), формы, амплитуды, их изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и обменных процессах в сердце. Зубец Т (как и зубец Р) всегда положителен в отведениях I, II, аVL, V2- V6, всегда отрицателен в аVR. По ЭКГ можно определить электрическую ось сердца: при нормальном положении оси зубец R наибольший во II отведении, при отклонении оси сердца влево (левограмма) зубец R наибольший в I отведении, при отклонении вправо (правограмма) – в III отведении Проведите сравнительный анализ амплитуды и длительности I и II тонов сердца. Важное значение имеет интервал от начала I тона (в норме он равен 0,06 с), поэтому фонограмму обычно регистрируют одновременно с ЭКГ I тон (систолический) длительность его 0,07 – 0,13 с. II тон (диастолический) длительность 0,06 – 0,10с Расстояние от начала I тона до начала II тона называется механической систолой, интервал QRST на ЭКГ – электрической систолой Участок ФКГ от начала II тона до начала I тона называется механической диастолой. У здорового человека тоны и паузы сердца при 75 уд/мин имеют следующую продолжительность: I тон – 0,11 с, первая пауза -0,6с, II тон – 0,07с, вторая пауза 0,42 с У детей и молодых людей, а у лиц пожилого и среднего возраста при поражении миокарда и изменении его упруго-эластических свойств на ФКГ регистрируются III и IV тоны: III тон - тон наполнения, протодиастолический, отстоит от начала II тона, 0,11 – 0,22сек IV тон (предсердный) возникает через 0,04 – 0,06 с после начала зубца Р на ЭКГ I и II тон называются клапанными, III и IV - мышечными.