Тема 9 (18). Регуляция сосудистого тонуса

Мотивация изучения темы: от уровня системной гемодинамики зависит трофика, метаболизм тканей, их энергообеспечение. Резкое колебание уровня системного артериального давления может привести к нарушению периферического кровообращения. Знание механизмов регуляции системной гемодинамики позволяет понять причины возникновения нарушений регионарного кровообращения в жизненно важных системах организма.

Цели занятия.

Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование общепрофессиональных компетенций ОПК-9 ФГОС ВО специальности 31.05.01 лечебное дело

Конкретные цели и задачи:

В результате освоения темы студенты должны:

  «Знать» механизмы регуляции тонуса сосудов кратковременного, промежуточного и длительного действия, функциональную систему поддержания оптимального уровня артериального давления.

«Уметь» определять типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и проводить расчёты гемодинамических показателей.

 «Владеть»  методикой некоторых функциональных проб сердечно-сосудистой системы.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимых для освоения темы:

1.Морфофункциональная характеристика  сосудистой системы (каф. анатомии человека).

2.  Основные законы  гидродинамики (каф. физики).

3. Локализация вегетативных ядер в ЦНС (анатомия человека)

4. Иннервация сосудов (анатомия человека)

 

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Понятие о сосудистом тонусе и его компонентах.

2.Сосудодвигательный центр (А.Ф.Овсянников, И.П.Павлов). Роль различных отделов ЦНС в регуляции гемодинамики.

3. Рецепторно - афферентное звено в регуляции сосудистого тонуса.

4. Эфферентное звено в регуляции сосудистого тонуса.

5.Классификация механизмов регуляции сосудистого тонуса. Механизмы кратковременного действия. Рефлексы сердечно-сосудистой системы

6. Механизмы промежуточного действия, их характеристика.

7. Механизмы длительного действия, их характеристика.

8. Гуморальные влияния на сосудистый тонус (вазоактивные метаболиты, тканевые и дистантные гормоны).

9. Регуляция системного АД (функциональная система, поддерживающая оптимальное для метаболизма артериальное давление)

 

Задания для СРС во внеучебное время:

1. Перечислите нервные центры, участвующие в регуляции АД.

2. Нарисуйте рефлекторные дуги рефлексов, обеспечивающих регуляцию тонуса артерий.

3. Перечислите факторы, снижающие и повышающие сосудистый тонус.

4. Опишите виды сосудистого тонуса (пассивный и активный).

 

Вопросы для самоконтроля:

1.Что такое базальный компонент тонуса сосудов?

2.Что такое вазомоторный компонент тонуса сосудов?

3. Где локализуется прессорный и депрессорный отделы сосудодвигательного центра?

4. Назовите нервы, относящиеся к вазодилататорам и  вазоконстрикторам.

5. Какова роль гипоталамуса и коры больших полушарий на тонус сосудов?

6. Какова роль симпатического отдела вегетативной нервной системы на тонус сосудов?

7. Какие гуморальные факторы повышают тонус сосудов?

8. Какие гуморальные факторы понижают тонус сосудов?

9. К какой группе механизмов относится ренин-ангиотензинная система? Влияние ренин-ангиотензинной системы на тонус сосудов?

10. Как влияет натрийуретический фактор на тонус сосудов?

 

 

Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

При разборе темы занятия используются интерактивные методы обучения: дискуссия при ответах на контрольные вопросы с коррекцией исходного уровня знаний самими студентами с итоговым резюме преподавателя. Самостоятельная работа проводится с использованием функциональных проб, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.

 

Задание	объект	Программа действий	Ориентировочные основы действий
1.Проба Мартине – Кушелевского   2. Расчёт гемодинамических показателей по данным измерения АД а) пульсо-вое давление б) среднее динамическое давление     в) ударный объём   г) минутный объём     д) периферическое сопротивление сосудов е) ВИК – вегетативный индекс Кёрдо     ж) определение типа кровообращения     з) Индекс Руфье   и) Реакция сердечно-сосудис-той системы на наклоны туловища.	Человек   человек	У исследуемого в положении сидя после 5-мин. отдыха определяют трехкратно частоту пульса и уровень АД систолического и диастолического и рассчитывают средние величины. Затем исследуемый производит 20 глубоких приседаний с выбрасыванием рук вперёд в течение 30с, после чего вновь измеряют пульс и АД сразу после нагрузки и через 3 мин после нагрузки. Пульс подсчитывают в течение 10сек и полученную цифру умножают на 6. Данные наблюдения занести в таблицу и сравнить с исходными. Определить тип реакции и объяснить механизм изменения АД при нагрузках и восстановлении Таблица: Ф.И.О.                                  ЧСС АДсис АДдиаст ПД фон после нагрузки через 3 мин                         Тип реакции По типу реагирования и длительности периода восстановления сделайте заключение о реагировании на тест: а) адекватное: восстановление АД и ЧСС завершается в пределах 3-5мин б) удовлетворительное: отклонение АД и ЧСС выше допустимого уровня (реакции нормотического типа) с восстановлением их к 6-7-й минутам в) неудовлетворительное (патологическое) выраженное АД и ЧСС от исходного уровня до 10–й минуты восстановительного периода и больше.     ПД = СД – ДД СД- систолическое давление ДД- диастолическое давление Норма ПД - 30-40 мм рт.ст.   Рср = ПД/3 + ДД, формула Хикэма Рср = 0,42СД + 0,58ДД- формула Вицлера -Богера В норме Рср составляет 80-95 мм рт. ст. Рср – выражает энергию непрерывного движения крови; представляет собой довольно постоянную величину для данного сосуда и данного организма и отражает степень эластичности артериальной стенки.       УО – определяется по формуле Старра: УО = 100+0,5СД-1,09ДД-0,6 х возраст УО =100+0,5ПД-0,6дд-0,6 х возраст УО в среднем составляет 65-75 мл в покое МО = УО х ЧСС МО в среднем составляет 4-6 л   ПС = Рср х 1333 х 60 / МО ПС- выражается в дин.сек/см^-5    1333- коэффициент    60- число, необходимое, для перевода в дины. сек/см ^-5   ВИК = (1 – ДД/ЧСС) х 100 (%) По величине ВИК оцените ваш собственный исходный вегетативный тонус следующим образом: Нормотония: ВИК от -10 до  + 10 % Симпатикотония; ВИК более +10% Ваготония: ВИК менее -10%   Тип кровообращения – 1.гиперкинетический – ударный объём повышен (81 – 100), ПСС – снижен (менее 1200) 2.эукинетический – ударный объём 60-80 (норма), ПСС – 1201-1900 (норма) 3.гипокинетический – ударный объём –менее 60 или равен 60, ПСС – более 1900 (повышено)            1.Обследуемый отдыхает в положении сидя около 10 мин 2.Измерение пульса в спокойном состоянии (Р1) -10сек 3.Выполнить 20 глубоких приседаний за 30 сек, выбрасывая руки вперёд. 4.Подсчитать пульс в положении сидя за первые 10 сек (Р2) и последние 10 сек  (Р3 ) первой минуты. Индекс Руфье = 6х(Р1 + Р2 + Р3)-200 / 10 Оценочная таблица индекса Руфье Оценка результата: Отлично                         0,1- 5 Хорошо                          5,1-10 Удовлетворительно      10,1- 15 Неудовлетворительно  15,1 -20   1.Считают пульс сидя за 10 сек (П1) 2. В течение 1,5 мин сделать 20 наклонов вниз с опусканием рук, подсчитать пульс за 10 сек (П2) 3. Через минуту после наклонов подсчитать пульс за 10 сек.(П3) Показатель реакции (ПР) ССС на физическую нагрузку рассчитать по формуле:   ПР = (П1 + П2 + П3 )/ 10 – 33   ПР ССС на наклоны туловища и качество регуляции   ПР ССС   Качество регуляции 0 -0,3       высокое 0,31-0,6    выше среднего  0,61-0,9    среднее 0,91-1,2    ниже среднего Больше 1,2 низкое	Типы реагирования сердечно-сосудистой системы: 1.нормотоническая реакция – наряду с небольшим увеличением ЧСС повышается СД и несколько снижается ДД, при этом ПД повышается в основном за счёт СД. 2.астеническая реакция - значительно возрастает ЧСС, незначительно повышается СД, но повышается ДД и уменьшается ПД. Эта реакция наблюдается при значительном перенапряжении сердечно-сосудистой системы или при различных заболеваниях сердца 3. гипертоническая реакция - значительно возрастает ЧСС и СД (до 180-200 мм рт.ст.) ДД не меняется и значительно возрастает ПД (обычно у этих людей восстановление до исходного ЧСС и АД удлинено. Причиной реакции могут быть предшествующие форсированные тренировки или функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса. 4. дистоническая реакция – наблюдается увеличение ЧСС и значительное повышение СД при падении ДД до нуля (феномен бесконечного тона). Эта реакция характерна для спортсменов при перетренированности, вегетоневрозах или перенесённого инфекционного заболевания.   Пульсовое давление показывает, на сколько систолическое давление превышает диастолическое, что необходимо для открытия полулунных клапанов аорты во время систолы левого желудочка.   Среднее динамическое давление (Рср) - средняя величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови     УО это количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение    МО это количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одну минуту   Нормальное ПС = 1200 – 2500 дин.сек /см ^-5   Индекс Кердо позволяет оценить состояние вегетативного тонуса по параметрам, характеризующим состояние сердечно-сосудистой системы – артериальному давлению(АД) и частоте сердечных сокращений   Тип кровообращения 1.гиперкинетический- преобладает сердечная компонента 2.эукинетический – равное участие в гемодинамике сердечной и сосудистой компоненты 3.гипокинетический - преобладает сосудистая компонента     Индекс Руфье применяется для оценки уровня тренированности ССС. При получении оценки «плохо» следует заняться оздоровительными физическими упражнениями. В случае получения оценки «очень плохо» рекомендуется обратиться к врачу     Данные пробы позволяют оценить возможности нагнетательной функции сердца.

 

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время

Тестовый контроль:

1. Главное предстаительство сосудодвигательного центра располагается 1. в ядрах среднего мозга; 2. в боковых рогах шейных сегментов спинного мозга; 3. в ядрах продолговатого мозга;  4.в ядрах моста; 5.в подкорковых ядрах

2. Спинальный и бульбарный уровни регуляции кровообращения выполняют функции: 1.координации кровообращения с другими висцеральными и соматическими функциями; 2. передачи нисходящих эфферентных влияний на эффекторные структуры сердечно-сосудистой системы; 3. прямой тонической регуляции кровообращения, осуществление большинства сердечно-сосудистых рефлексов; 4. обеспечение сопряжённых кардиальных рефлексов при поведенческих реакциях

3. Главные сосудистые рефлексогенные зоны, в которых сконцентрированы барорецепторы, находятся: 1. в головном мозге; 2. в синокаротидной области; 3. в почках; 4.в дуге аорты; 5.в устье полых вен

4. Афферентные нервы, в которых при повышении артериального давления увеличивается частота импульсации: 1.аортальный; 2.симпатический; 3.синокаротидный; 4.блуждающий; 5.диафрагмальный.

5. Импульсная активность в депрессорном нерве при повышении артериального давления: 1.не изменяется; 2.уменьшается; 3. исчезает; 4.усиливается; 5.уменьшается, затем увеличивается;

6 Исполнительными органами и механизмами функциональной системы, поддерживающими оптимальный уровень АД, являются: 1.сердце; 2. легкие,печень,селезёнка; 3.сосуды; 4.объем циркулирующей крови; 5. все вышеперечисленное верно.

7. Базальный тонус сосудов – это тонус, обусловленный: 1.влиянием парасимпатического отдела ВНС; 2.влиянием симпатического отдела ВНС; 3.автоматией гладких мышечных клеток сосудистой стенки; 4.влиянием метасимпатического отдела ВНС; 5.влиянием базальных ядер

8. Гуморальное расширение сосудов вызывают: 1.брадикинин; 2.гисиамин; 3.аденозин; 4.ацетилхолин; 5.ренин-ангиотензин II

9. Раздражение барорецепторов аорты и сонной артерии вызывает рефлексы: 1.депрессорые; 2.прессорные; 3.кардио-кардиальные; 4.Гольца; 5.Данини-Ашнера

10. Коронарный кровоток максимален: 1. в систолу предсердий; 2.в систолу желудочков; 3. в общую паузу; 4.в диастолу предсердий; 5. в диастолу желудочков

11 Нейрогенное сужение сосудов вызвано возбуждением: 1.симпатических нервных волокон, в окончаниях которых выделяется адреналин; 2. симпатических нервов, в окончаниях которых выделяется ацетилхолин; 3. парасимпатических волокон 4.аортального (депрессорного) нерва; 5. синокаротидного нерва

 

Ситуационные задачи:

1.В результате сильного волнения у человека резко повысилось АД. Объясните возможные механизмы этой реакции.

2. При интенсивной физической работе в мышцах происходит функциональная гиперемия. Объясните механизм этой реакции.

3. Известно, что длительные психотравмы приводят к сосудистой гипертензии. Если же человеку внушить спокойное отношение к травмирующему психику явлению, то АД при них не превышает физиологической нормы. Через какой нервный центр достигается этот эффект?

 

Оснащение практического занятия:

Наглядные пособия: таблицы, реограммы, сфигмограммы, флебограммы

Оборудование: тонометры

Технические средства обучения: ТV, DVD

 

 Литература:

а) основная

1. 1.Нормальная физиология: учебник [под ред. К.В. Судакова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 880 с.

2. Физиология: учебник / под ред. В.М. Смирнова- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016.-576с.:ил.  

   2017.-511с-

б) дополнительная

1. Камкин А.Г. Атлас по физиологии в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Нормальная физиология: учебник [под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова]. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 916 с.

3. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселев И.И. Физиология человека: Атлас динамических схем. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 416 с.

4. Нормальная физиология: учебник [под ред. Б.И.Ткаченко]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -688 с

5..Ситуационные задачи по нормальной физиологии [под ред. Л.Д. Маркиной]. Владивосток: Медицина ДВ, 2005.