Антропометрические исследования

Существуют два метода сбора антропометрического материала.

1. Индивидуализирующий метод - обследование конкретного ребен­ка, однократное или в динамике нескольких лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфо - функцио­нального состояния с использованием соответствующих оценочных таб­лиц.

2. Генерализирующий метод - одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стан­дартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оцен­ки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки терри­тории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоро­вья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни и т.д.

Антропометрические данные, собранные генерализирующим мето­дом используются в гигиене детей и подростков в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для дошкольных учреж­дений и школ, оборудования мастерских, гимнастических залов, для ги­гиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода.

При проведении антропометрических исследований необходима ме­тодическая безупречность и тщательность при сборе и обработке антро­пометрического материала, использование унифицированных методик, что делает результаты отдельных наблюдений, полученные разными авто­рами, сравнимыми между собой и позволяет широко использовать полу­ченные данные.

При проведении антропометрических исследований необходимо со­блюдать следующие требования:

1. Антропометрические измерения проводятся на раздетом ребенке, в подавляющем большинстве случаев - в положении по "стойке смирно" (ребенок стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опус­тив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь, голова устана­вливается в положении "горизонтали" - нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости). Во время проведения измерений исследователь, как правило, находится справа или спереди от обследуемого.

2. Все измерения должны проводиться только между, так назы­ваемыми, "антропометрическими точками", под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованиям скелета и лежащие, как правило, на сагит­тальной или боковых линиях тела (Рисунок 3.1.1).

3. Антропометрические исследования проводятся в первую половину дня, так как длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см в связи с упло­щением сводов стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мус­кулатуры, а масса тела увеличивается в среднем почти на 1 кг.

4. Помещение, в котором проводится исследование, должно быть теплым и светлым.

5. Антропометрический инструментарий должен быть стандартизо­ванным, метрологически поверенным, легко подвергаться обработке дез­инфицирующими средствами.

6. Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуаль­ную для каждого обследуемого антропометрическую карту (приложение З.2.1.), видоизменяющуюся в зависимости от целей и задач проводимого исследования. Необходимо строгое соблюдение правил заполнения антро­пометрических карт во избежании ошибок при дальнейшей обработке полученного материала.

Все антропометрические данные обследуемого должны сопровож­даться следующими обязательными сведениями о нем:

1. Дата обследования.

2. Фамилия, имя.

3. Пол.

4. Год, месяц и число рождения (с последующим расчетом возраста
на день обследования).

5. Название учреждения, в котором проводится обследование.

В программу антропометрических исследований входит определение соматометрических, физиометрических и соматоскопических признаков.

СОМАТОМЕТРИЯ

Соматометрия включает определение длинников, диаметров, окруж­ностей и массы тела.

Длинники

Измерение длинников проводится с помощью антропометра (Рисунок3.1.2). Это инструмент, который состоит из 4 металлических штанг, плотно вставляемых друг в друга в соответствии с цифровыми указателями, обозначенными на концах. Общая длина антропометра 2 м. На конце верхней штанги неподвижно укреплена муфта, в которую может вставляться линейка. Вторая муфта свободно перемещается по всей длине антропометра, она имеет вырез, через который видны деления. В эту муфту вставляется линейка справа налево острым концом вниз. По всей длине антропометра размещается шкала с ценой деления 1 мм, отсчет ведется снизу вверх. С другой стороны антропометра имеется шкала, идущая сверху вниз на протяжении 100 см.

    Для измерения длины тела "стоя" и "сидя" можно использовать станковый деревянный ростометр. Ростомер представляет собой стойку длиной 2м с широкой напольной площадкой, на которой укреплена откидная скамья высотой 25 см (для детей) или 35-40 см (для взрослых). По стойке передвигаетсямуфта с планшеткой. На боковых поверхностях стойки имеются сантиметровые деления; с одной стороны отсчет ведется от напольной площадки, с другой - от поверхности скамьи (точность измерения 0,5 см).

При измерении длины тела антропометром обследуемый стоит по стойке "смирно" правым плечом к исследователю. Антропометр располагается спереди строго вертикально, правой рукой исследователь охватывает штангу и производит перемещение муфты вверх или вниз первым пальцем. Острый конец линейки подводится к верхушечной точке (р. vertex) и плотно фиксируется левой рукой. Результат измерения отмечается по верхнему краю выреза муфты. Точность измерения 1 мм (Рисунок 3.1.3).

При измерении длины тела "стоя" ростомером обследуемый встает на площадку спиной к стойке в положении "смирно", касаясь её пятками, ягодицами и межлопаточной областью, голова - в положении "горизонтали". Планшетка муфты опускается до соприкосновения с вер­хушечной точкой.

Измерение длины тела детей раннего возраста проводится специаль­ным инструментом в положении "лежа на спине" с выпрямленными нога­ми, стопы согнуты под прямым углом. Голова фиксируется у линейки, вставленной в неподвижную муфту, ноги упираются в линейку, вставлен­ную в подвижную муфту. Отсчет ведется от головного конца инструмента. 

При измерении длины тела "сидя" антропометром обследуемый си­дит по стойке "смирно" на плоском жестком табурете, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, стопы плотно прижаты к полу. Исследователь располагается слева, ставит антропометр сзади обследуе­мого на табурет и проводит измерение также, как и при измерении длины тела стоя.

При использовании ростомера обследуемый садится на скамью в по­ложении "смирно", прижимаясь к стойке ягодицами и межлопаточной областью, голова - в положении "горизонтали". Планшетка муфты опуска­ется до соприкосновения с верхушечной точкой.

Помимо измерения длины тела "стоя" и "сидя", с помощью антропо­метра определяют другие длинники тела: длину туловища, верхних и ниж­них конечностей и отдельных их частей. Для получения этих значений необходимо измерить высоту стояния над полом верхней и нижней антро­пометрических точек, ограничивающих данный размер (Рисунок 3.1.4, 3.1.5).

Последовательность измерений высоты стояния антропометрических точек над полом следующая:

1)  верхнегрудинная - p. suprasternale (по средней линии яремной вы­резки);

2)  лобковая - p. symphysion (середина верхнего края лонного сочле­нения);

3) плечевая - p. acromion (наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка лопатки - при вращательных движениях руки точка остается неподвижной);

4) лучевая - p. radiale ("ямка красоты" у локтевого сгиба, на дне кото­рой прощупывается край головки луча);

5)  шиловидная - p. stylion radiale (в проксимальной части анатоми­ческой табакерки);

6)  пальцевая - p. dactylion (мякоть основной фаланги Ш пальца руки);

7)  вертельная - p. trochanterion (наиболее выступающая точка в верх­ней части большого вертела бедра - при сгибании и разгибании ноги в тазобедренном суставе точка передвигается);

8)  верхнеберцовая - p. tibiale mediale (верхняя точка внутреннего суставного края большой берцовой кости - по медиальной стороне коленного сустава);

9)  нижнеберцовая - p. sphyrion tibiale (на нижнем крае внутренней лодыжки).

Длина туловища - определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной и лобковой точками. Длина плеча - плечевой и лучевой точками. Длина предплечья - лучевой и шиловидной точками. Длина кисти - шиловидной и пальцевой точками. Длина верхней конечности - плечевой и пальцевой точками. Длина бедра - вертельной и верхнеберцовой точками. Длина голени - верхнеберцовой и нижнеберцовой точками.

Длина нижней конечности - определяется высотой стояния над полом вертельной точки.

Длина стопы - определяется по расстоянию между пяточной точкой (p. pternion) - наиболее выступающей точкой пяточной кости и конечной точкой (p. acropodion) - на конце ногтевой фаланги I или II пальца стопы. Для измерения длины стопы используется скользящий или толстотный циркуль.

Диаметры

Для измерения диаметров применяют толстотные циркули большие и малые (Рисунок 3.1.6). Циркуль состоит из двух бранш, скрепленных ду­гой или линейкой с делениями, по которым определяется диаметр. При проведении измерения бранши инструмента располагаются на кистях рук сверху между указательным и большим пальцами, концы бранш держатся этими пальцами как писчее перо. Нахождение антропометрических точек при этом осуществляется третьими пальцами обеих рук.

 

При измерении диаметров используются следующие антропометри­ческие точки:

1)  межбровная - p. glabella (место пересечения сагиттальной линии с линией, соединяющей надбровные дуги или верхние края бровей),

2)  затылочная - p. opisthokranion (наиболее выступающая точка за­тылка, когда голова находится в положении "горизонтали"),

3)  теменная - p. eurion (наиболее выдающаяся сбоку точка теменной кости - лежит над ухом),

4) среднегрудинная - p. mesosternale (на средней линии грудины на уровне верхнего края IY ребра).

Диаметры головы:

Переднезадний - расстояние между межбровной и затылочной точ­ками (правой рукой исследователь, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует ножку циркуля на межбровной точке, а левой плавно перемещает другую ножку циркуля по сагиттальной линии затылка до получения наибольшего размера, при этом ножка циркуля останавли­вается на затылочной точке).

Поперечный - расстояние между теменными точками.

Диаметры грудной клетки:

Переднезадний - расстояние между среднегрудинной точкой и остис­тым отростком грудного позвонка (Рисунок 3.1.7). Правой рукой исследо­ватель, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует одну ножку циркуля на среднегрудинной точке, а другую ножку - левой рукой на позвоночнике, плоскость циркуля при этом должна быть горизонталь­ной.

 

Поперечный - расстояние между точками, находящимся на средне - подмышечных линиях на уровне среднегрудинной точки, (Рисунок 3.1.8).

Ширина грудной клетки определяется сравнением переднезаднего и поперечного диаметров. Если разница между ними меньше 3 см, то грудная клетка - узкая. При разнице между диаметрами более 5 см – грудная клетка широкая.

Плечевой диаметр (биакромиальный) - расстояние между плечевыми точками (Рисунок 3.1.9).

 

Вертельный диаметр (битрохантериальный) - расстояние между вертельными точками.

Оценка ширины плеч по биакромиальному диаметру должна прово­диться не по абсолютной цифре, а сравнением ее с битрохантериальным диаметром. У мальчиков, как правило, плечевой диаметр больше вертель­ного и в зависимости от разницы между этими величинами плечи могут оцениваться как средние (разница 3-5 см), широкие (разница больше 5 см) или узкие (разница меньше 3 см). Такое же соотношение диаметров и у девочек до наступления периода полового созревания

В пубертатный период у девушек ширина плеч оценивается как сред­няя при разнице между диаметрами в пользу плечевого 2 см, широкие плечи - более 2 см, узкие - менее 2 см. По завершении пубертатного периода разница в 1,5 см с преобладанием плечевого днаметра соответствует средним плечам, более 1,5 см - широким, менее - узки, плечам.

Окружности

Для измерения окружностей используются металлическая рулетка или сантиметровая лента. Преимущество металлической рулетки в том, что она прочна, не вытягивается, не претерпевает изменений при обработ­ке дезинфицирующими средствами. Сантиметровая лента, как более элас­тичная и мягкая, чаще используется при обследовании детей. Но, посколь­ку сантиметровая лента менее прочна, а нанесенные деления легко сти­раются, необходимо ее периодически выверять и заменять новой после ста исследований.

При проведении измерения конец рулетки или сантиметровой ленты с цифрой 1 берется в левую руку. Затем само полотно накладывается на заднюю поверхность и проверив правой рукой правильность расположе­ния ленты и ее натяжение, исследователь большим и указательным паль­цами правой руки плотно фиксирует конец с цифрой 1, несколько припод­нимая его вверх, в левой руке при этом остается другой конец ленты.

Окружность головы - измеряется наложением ленты спереди по меж­бровной точке, сзади - по затылочной точке.

Окружность грудной клетки - измеряется наложением ленты спереди по среднегрудинной точке, сзади - под углами лопаток (обследуемый под­нимает руки в стороны на уровень плеч, лента накладывается на углы лопаток, затем руки опускаются и лента, соскальзывая, ложится под углы лопаток). Лента должна плотно прилегать к телу, но, вместе с тем, не пре­пятствовать глубокому вдоху и выдоху - свободно следовать за движения­ми грудной клетки (Рисунок 3.1.10 и 3.1.11). Сначала измеряют окруж­ность груди в паузе, при этом рекомендуется попросить обследуемого громко посчитать до пяти. Затем определяют окружность при максималь­ном вдохе и, наконец, при максимальном выдохе. Все три измерения про­водят последовательно при одномоментном наложении ленты.

Разница между значениями окружности грудной клетки при макси­мальном вдохе и максимальном выдохе называется экскурсией грудной клетки.

Окружность грудной клетки является одним из основных показателей физического развития, его гармоничности. Она характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Окружность плеча - измеряется наложением ленты в наиболее утол­щенной части двуглавой мышцы правой руки (Рисунок 3.1.12). Сначала измерение проводят при свободно опущенной руке и расслабленной мус­кулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Оба измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты.

Окружность бедра - измеряется наложением ленты сзади под ягодич­ной складкой, а спереди - так, чтобы лента находилась в горизонтальной плоскости.

Окружность голени - измеряется в наиболее утолщенной ее части (Рисунок 3.1.13). Лента находится в горизонтальной плоскости.

 

При измерении окружностей бедра и голени обследуемый стоит несколько расставив ноги и распределив тяжесть тела равномерно между ними.

Взвешивание

Взвешивание производят на рычажных медицинских весах типа Фербенкс. Обследуемый становится на середину площадки весов и стоит спо­койно.

Взвешивание детей раннего возраста производят на специальных ве­сах в положении "лежа" или "сидя".

Масса тела является одним из важных показателей гармоничности морфологического состояния организма и суммарно выражает развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов.

ФИЗИОМЕТРИЯ

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) - спирометрия, мышечную силу рук и становую силу - динамомет­рия.

ЖЕЛ - является показателем вместимости легких и силы дыхатель­ных мышц и измеряется с помощью водяного или воздушного спиромет­ра. Обследуемый делает максимальный вдох, задерживает дыхание, затем плотно обхватывает мундштук губами и медленно выдыхает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Исследование проводят 2-3 раза и фиксируют наибольший результат в мл.

Мышечная сила рук - характеризует степень развития мускулатуры, измеряется ручным динамометром (Рисунок 3.1.14). Обследуемый стоит прямо, с отведенной в сторону рукой, динамометр удобно обхватывается кистью и максимально сжимается.

 

Исследование проводится 2-3 раза и фиксируется наибольший ре­зультат в кг.

Становая сила - измеряется становым динамометром (Рисунок 3.1.15).

Обследуемый встает двумя ногами на платформу, наклоняется, бе­рется за рукоятку динамометра, расположенную строго на уровне колен (регулируется металлической цепью), затем начинает медленно с усилием разгибаться, на высоте усилия делается рывок. Результат фиксируется в кг.

Исследование становой силы проводится только начиная с подрост­кового возраста.

СОМАТОСКОПИЯ

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о фи­зическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функцио­нальных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследова­ние носит весьма субъективный характер и находится в известной зависи­мости от научных представлений и практического опыта исследователя. Использование единых основных методических подходов, а, в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений, позволяет по­лучать максимально объективные данные.

Соматоскопия включает:

1. Оценку состояния опорно-двигательного аппарата – определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры.

2. Определение степени жироотложения.

3. Оценку степени полового созревания.

4. Оценку состояния кожных покровов.

5. Оценку состояния слизистых оболочек глаз и полости рта.

6. Осмотр зубов и составление зубной формулы.

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата

Череп

При осмотре черепа учитывается разница между переднезадним и поперечным диаметрами. По этому принципу форма черепа подразделяет­ся на мезоцефалическую (среднегодовые), долихоцефалическую (длинноголовые) и брахицефалическую (короткоголовые). При соматоскопии обращается внимание на форму мозгового черепа, строение теме­ни, утолщения швов, выступ в области большого родничка, форму затыл­ка, наличие асимметрии черепа. Так же отмечаются отклонения от нормы с общей характеристикой черепа: "башенный череп, квадратная голова, ладьеобразная и т.д.".

Грудная клетка

Форма грудной клетки определяется при осмотре в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Различают три варианта грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую.

Цилиндрическая грудная клетка - наиболее часто встречающаяся форма, обеспечивающая оптимальную функцию органов грудной полости. Такая форма грудной клетки характеризуется равномерным усечением к верхней и нижней апертуре, средним наклоном ребер, плотным прилежа­нием лопаток к грудной клетке (вследствие выраженного изгиба ребер сзади), наличием овальной линии, ограничивающей грудную клетку спе­реди и надчревным углом приближающимся к прямому.

Плоская грудная клетка, как вариант нормы, часто встречается у де­тей дошкольного возраста вследствие слабого развития мелких мышц, образующих мышечный корсет. В старших возрастных группах плоская грудная клетка свидетельствует, как правило, о наличии патологических отклонений в костно-суставной-мышечной системе или заболеваний сома­тического характера, вызывающих астенизацию организма в целом. Такая форма грудной клетки характеризуется отсутствием усечения к верхней и нижней апертурам, значительным наклоном ребер ("ребра безвольно опу­щены вниз"), лопатки отстоят от грудной клетки ("крыловидные лопатки", "крылышки ангелочка"), линия, ограничивающая грудную клетку спереди, почти прямая, надчревный угол острый.

Коническая грудная клетка, как вариант нормы, в детском и подрост­ковом возрасте не встречается. Как относительный вариант нормы она имеет место у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов (за счет высоко поднятой диафрагмы в результате деятельности, связанной с тяже­лой физической нагрузкой в статическом положении). В остальных случа­ях коническая форма грудной клетки обусловлена наличием тяжелых ста­дий легочной патологии или ожирения.

Коническая грудная клетка характеризуется выраженным усечением к верхней апертуре и отсутствием усечения к нижней, минимальным на­клоном ребер или полным отсутствием такового, лопатки очень плотно прилежат к грудной клетке, линия ограничивающая грудную клетку спе­реди овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой.

Деформации грудной клетки - асимметричность, "куриная грудь", "грудь сапожника" и др. могут являться частным проявлением заболева­ния всей костной системы или органов грудной полости. При рахите утолщения грудных отделов ребер на границе хрящевой и костной части могут достигать значительных размеров - "рахитические четки".

Ноги

При определении формы ног обследуемый стоит по "стойке смирно".

При нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек.

Х-образные ноги - коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей до­школьного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нор­мальную форму. У людей, страдающих ожирением, Х-образная форма ног обуславливается повышенным жироотложением в области бедер.

О-образные ноги - коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы раз­личной этиологии и, в частности, признаком рахита.

Рахитические деформации конечностей определяются ощупыванием утолщений на эпифизах в виде браслетов, кроме того, могут наблюдаться искривления бедер и голеней (саблевидные ноги).

Стопы

Для определения формы стопы осматривается ее опорная поверх­ность и обращается внимание на ширину перешейка, соединяющего об­ласть пятки с передней частью и расположение вертикальных осей ахил­лова сухожилия и пятки при нагрузке.

Нормальная стопа - перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры.

Уплощенная стопа - перешеек широкий, линия его наружного края более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры.

Плоская стопа - перешеек занимает почти всю или всю ширину сто­пы, вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол, откры­тый кнаружи.

Для объективной оценки формы стопы используется метод плантографии - получение отпечатка с последующим его расчетом.

1 метод расчета степени уплощения стопы (по Штритеру) - на отпе­чатке проводится касательная к наиболее выступающим точкам внутрен­него края стопы, из ее середины восстанавливается перпендикуляр до наружного края стопы. Далее рассчитывается, какой процент составляет отрезок, проходящий через окрашенную часть стопы от длины всего пер­пендикуляра.

Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра - стопа нормальная. 50-60% - уплощенная, более 60% - плоская.

2 метод экспресс-оценки степени уплощения стопы (по В.А.Яралову -
Яралянцу) - на отпечатке из середины пятки проводятся две прямые линии: одна - до середины основания пальцевой фаланги 1-го пальца, вторая - до второго межпальцевого промежутка.

Нормальная стопа - обе линии не пересекают внутренний изгиб кон­тура отпечатка.

Уплощенная стопа - внутренний изгиб контура отпечатка лежит меж­ду прямыми линиями.

Плоская стопа - обе прямые линии полностью располагаются на окрашенной поверхности отпечатка.

Позвоночник

Осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяется наличие физиологических изгибов позвоночни­ка в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выпол­няющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, тре­угольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночни­ка.

В сагиттальной плоскости - лордозы (вперед) и кифозы (назад). При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также воз­можно сглаживание шейного и поясничного изгибов и тотальный кифоз всех отделов позвоночника. Кифоз одних отделов позвоночника влечет за собой образование лордозов других отделов и наоборот. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3-5 см в зависимос­ти от длины позвоночника.

Во фронтальной плоскости - сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы (Рисунок 3.1.16). При сколиозах отмечается асимметрия уровня плеч, лопаток и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных ва­ликов. Так как для равновесия тела необходимо вертикальное его положе­ние, сколиоз одного отдела позвоночника вызывает развитие противопо­ложного сколиоза в другом его отделе.

Боковые искривления позвоночника определяются по отклонению линии остистых отростков позвонка от вертикальной линии вправо или влево.

I степень - функциональные нарушения, нефиксированные, исчезающие при активном напряжении мускулатуры.

II степень - стойкие искривления, не исчезающие при напряжении мускулатуры.

III степень - резко выраженные искривления, сопровождающиеся деформациями грудной клетки или асимметричным положением костей таза.

Комбинированные искривления позвоночника во фронтальной и са­гиттальной плоскостях - кифо-сколиозы - могут сопровождаться компен­саторными лордозами и сколиозами, деформациями грудной клетки, из­менениями конфигурации таза и симметричности его расположения.

Осанка

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо без активного мышечного напряже­ния. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и то­нуса мускулатуры, а также может быть связана с возрастными особенно­стями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддер­жания правильной позы.

Условно все виды осанки можно подразделить на 2 подгруппы (Рисунок 3.1.17):

1 - виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2 см:

Правильная - шейный и поясничный изгибы на превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отве­дены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут.

Выпрямленная - все физиологические изгибы сглажены, спина рез­ко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед.

При резко выраженной выпрямленной осанке нарушаются амортиза­ционные функции позвоночника, изменяется походка, затрудняется дея­тельность, связанная с ходьбой, резкими движениями и физическими уси­лиями при вертикальном положении тела.

 

Кифотическая - шейный и поясничный изгибы резко увеличены, го­лова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, как правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и пояс­ничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз).

Прогрессирование заболевания может привести к развитию тоталь­ного кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

2 - виды осанки, при которых разница между шейным и поясничным сагиттальными изгибами позвоночника превышает 2 см:

Лордотическая - резко увеличен поясничный изгиб при одновре­менном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откину­та назад, а живот выдается вперед.

Такой вид осанки, как относительный вариант нормы, наблюдается у детей дошкольного возраста в результате слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих "мышечный корсет".

Выявление лордотической осанки в более старших возрастах свиде­тельствует о возможном наличии соматической патологии, влияющей на физическое развитие организма в целом.

Сутуловатая - увеличен шейный изгиб при одновременном сглажи­вании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутулова­тая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (подростку непривыч­ны его резко увеличившиеся тотальные размеры, сутулясь, он старается казаться ниже).

Для определения вида осанки визуальные наблюдения могут быть дополнены инструментальным исследованием. Для этого производят из­мерение глубины шейного изгиба (на уровне остистого отростка VII шей­ного позвонка) и глубину поясничного изгиба (в точке наибольшего изги­ба).

Мускулатура

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной тка­ни и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопа­ток, форма живота.

Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

I степень - слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

IIстепень - среднее развитие мускулатуры - рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндриче­ская, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или не­ значительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.

IIIстепень - хорошее развитие мускулатуры - мышцы имеют выра­женный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.