Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Хронические заболевания и врожденные пороки развития

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Наличие у детей хронических заболеваний и ВПР оценивается клиническим обследованием, дополнительными исследованиями, консультациями специалистов.

ВПР чаще диагностируют при рождении ребенка или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых патологических состояний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специалистов в зависимости от характера заболевания.

Распределение детей по группам медицинского здоровья необходимо для планирования и оценки специфических потребностей службы здравоохранения, особенно в детской поликлинике и общественно-воспитательных учреждениях (табл. 1-17), а по социальным группам здоровья имеет и общественное значение. И это понятно: такое распределение позволяет оценить состояние и положение детей из разных слоев общества по их участию в повседневной жизни семьи, учебе, спортивно-оздоровительных мероприятиях и др.

Группы здоровья

Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заключение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья: I, II, III, IV, V, так как дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

В раннем возрасте вторая группа подразделяется на IIA, IIB (табл. 1-18).

Рис. 1-23. Клиническое обследование ребенка

Таблица 1-17. Общественно-воспитательные учреждения, осуществляющие комплексную оценку здоровья

Социальные условия

Возраст

дошкольный

школьный

подростковый

Социально благополучная семья

Детский сад, детский комбинат

Школа

Школа, училище (колледж)

Дети, изъятые из социально неблагополучных семей

Дом ребенка

Детский дом, школа-интернат

Специальное училище-интернат

Таблица 1-18. Группы здоровья детей раннего возраста

Группа	Онтогенез	ФР	НПР	Резистентность	Функциональное состояние	Хронические заболевания или ВПР
I	-	-	-	-	-	-
IIA	+	-	-	-	-	-
ПБ	+	±	±	±	±	-
III	-	-	-	-	±	+К
IV	+	±	±	±	±	+СК
V	+	+	±	±	+	+ДК

Примечания: «-» - отсутствие изменений; «±» - наличие или отсутствие изменений; «+» - наличие изменений; К - компенсация; СК - субкомпенсация; ДК - декомпенсация.

I группа - здоровые дети с нормальным развитием и уровнем функций, без хронических заболеваний, неболевшие или редко болевшие за период наблюдения с нормальным, соответствующим возрасту ФР и НПР (здоровые дети, без отклонений). Для них учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из рекомендации провести общеоздоровительные мероприятия, призванные оказать тренирующее воздействие на организм.

II группа - здоровые дети, но с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, а также со сниженной резистентностью к острым и хроническим заболеваниям - часто, 4 раза в год и более или длительно, более 25 дней (одним заболеванием) болеющие, но без хронических заболеваний.

IIА группа - здоровые дети, но с неблагоприятным генеалогическим анамнезом; IIБ группа - с риском возникновения хронической патологии, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерско-биологическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода.

Дети и подростки, входящие во II группу здоровья (так называемую группу риска), требуют пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами. К этому комплексу относят:

• оптимальную двигательную активность;

• закаливание естественными факторами природы;

• рациональный режим дня;

• дополнительную витаминизацию продуктов питания и т.д.

III, IV, V группы - больные дети с хронической патологией, ВПР в состоянии компенсации (III), субкомпенсации (IV) и декомпенсации (V). Группы здоровья детей старшего возраста представлены в табл. 1-19.

Таблица 1-19. Группы здоровья детей старшего возраста

Группа	Уровень развития	Резистентность	Функциональное состояние и психическое здоровье	Хронические заболевания или ВПР
I	-	-	-	-
II	±	±	±	-
III	-	-	±	+К
IV	±	±	±	+СК
V	+	±		+ДК

Все дети с III-V группой здоровья должны быть взяты на диспансерный учет участковым педиатром и специалистами. В детских учреждениях для них создают щадящий режим дня, удлиненную продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивают объем и интенсивность физических нагрузок.

Не всегда наблюдаются отклонения по всем критериям здоровья - достаточно обнаружить отклонение даже по одному признаку. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу и может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.

ПРОФИЛАКТИКА И АБИЛИТАЦИЯ

Профилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный) - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья человека включает медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска - важнейшая социально-экономическая и медицинская задача государства.

Профилактика в детском возрасте включает мероприятия, направленные на предотвращение возникновения, развития заболеваний, их осложнений, инвалидизации и преждевременной смерти.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии рассматривают три вида профилактики.

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний, включающая, например, вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическую активность. К ней относятся также социально-экономические мероприятия государства, призванные способствовать здоровому образу жизни населения, охрана окружающей среды, а также соответствующие пропаганда и агитация, призывающие всех граждан ответственно относиться к своему здоровью и направленные на воспитание здорового поколения, и др.

Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижении иммунного статуса, перенапряжении, адаптационном срыве) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Эффективный способ вторичной профилактики - это прежде всего диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления граждан.

Третичная профилактика - рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Она направлена на предотвращение негативного развития заболевания после его выявления. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий обусловливается характером болезни, чаще проводится в стационарно-поликлинических условиях.

Профилактика ставит перед собой цель реабилитации. Реабилитация - повторное восстановление функций у человека, которые он потерял в результате травмы или болезни. Реабилитация разделяется:

• на социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности);

• учебную и трудовую (возможность восстановления учебных и трудовых навыков);

• психологическую (восстановление поведенческой активности личности);

• медицинскую (восстановление функций органов и систем).

Этапы и уровни профилактики

Возможности медицинской профилактики в педиатрии определяются деятельностью государства по охране здоровья детей. Профилактические мероприятия в педиатрии с учетом возраста ребенка подразделяют на три этапа (табл. 1-20).

Таблица 1-20. Этапы профилактических мероприятий

I - до рождения ребенка	II - ранний возраст	III - дошкольный и школьный возраст
Генетическое консультирование, методы пренатальной диагностики патологии плода. Планирование семьи. Мониторинг течения беременности, питания, режима жизни, физического и психического состояния будущей матери. Мониторинг факторов риска во время родов, ориентация на грудное вскармливание, скрининг врожденной патологии	Диагностика факторов риска. Мониторинг питания кормящей женщины. Активная иммунизация. Комплексная стимуляция развития. Регулярный мониторинг питания и развития, выявление ранних признаков их нарушений или симптомов заболевания с их своевременной коррекцией. Сотрудничество с членами семьи ребенка и сотрудниками образовательных учреждений. Сертификация товаров для детей, продуктов питания, программ и средств обучения	Выявление факторов риска обострений хронических заболеваний и их ранняя профилактика. Использование реабилитационных программ и стационарзамещающих технологий

Выделяют несколько уровней профилактики врожденной и наследственной патологии, причем каждый из них имеет свой набор профилактических действий (табл. 1-21).

Таблица 1-21. Уровни профилактики наследственных болезней

Уровень	Основное направление мероприятий
Прегаметический	Охрана репродуктивного здоровья. Охрана окружающей среды
Презиготический	Медико-генетическое консультирование. Искусственная инсеминация. Периконцепционная профилактика
Пренатальный	Внедрение всех видов пренатальной (дородовой) диагностики
Постнатальный	Ранняя верификация заболеваний. Патогенетическая терапия. Предупреждение инвалидизирующих расстройств

Прегаметическая профилактика - предупреждение формирования патологической гаметы, которая может развиваться при воздействии на родительские половые клетки эндогенных или экзогенных неблагоприятных факторов.

Презиготическая профилактика длительное время была основана на расчете генетического риска образования патологических гомо- и гетерозигот, возникающих при развитии зиготы - клетки с диплоидным набором хромосом. Медико-генетическое консультирование в настоящее время дополнено методами искусственного оплодотворения и периконцепционной профилактики, что дает шанс успешно предупреждать большинство хромосомных болезней и многие ВПР.

Оптимальное время для первичной профилактики ВПР и профилактическое генетическое тестирование называют преконцепционным периодом, т.е. временем предварительного планирования зачатия, что особенно важно при первой беременности.

Доказано, например, что назначение фолиевой кислоты женщине за несколько месяцев до и в первые месяцы беременности приводит к снижению частоты рождения детей с врожденными пороками сердца, дефектами в нервной трубке, расщелинами губы и нёба. Предупредить тяжелые последствия наследственных заболеваний можно, если использовать постнатальную коррекцию после рождения, например искусственную диету при фенилкетонурии, галактоземии, целиакии и других заболеваниях.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика, предусматривающая раннюю диагностику заболеваний детей, не всегда оказывается своевременной, что обусловлено техническими, методическими приемами. Большинство хронических заболеваний относятся к мультифакториальным, т.е. обусловленным не какой-либо одной конкретной причиной, а совокупностью факторов. Именно поэтому для ранней диагностики того или иного заболевания разумно использовать выявление факторов риска.

С учетом полигенного характера большинства хронических заболеваний требуется выделить патогенетические и ассоциированные многомерные маркеры предрасположенности. Например, пепсиноген-1 - маркер язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - считают связанным с патогенезом заболевания. Маркером язвенной болезни, хронического гастрита, синдрома Золлингера-Эллисона (гастриномы) служит повышенная секреция гастрина. У лиц с группой крови 0(I) и Rh(+) язвенная болезнь желудка возникает в 1,4-1,5 раза чаще, чем в популяции. Хронические бронхолегочные заболевания чаще развиваются у детей с группой крови B(III) и фенотипами гаптоглобина 1-1 и 1-2.

Информативно определение гаплотипов или антигенов системы HLA, поскольку установлена взаимосвязь между системой гистосовместимости и некоторыми хроническими заболеваниями. При преобладании гаплотипа В12 риск желчнокаменной болезни у детей возрастает на 30%, гаплотипа В18 - на 40%. У лиц с HLA B18 и В27 имеется риск развития ревматоидного артрита соответственно в 3,6 и 3,4 раза выше, чем в общей популяции. Системная красная волчанка чаще развивается при наличии антигенов HLA DRw3.

Для вторичной профилактики имеет значение скрининг, т.е. массовое (тотальное) обследование популяции в целях идентификации какого-либо заболевания и (или) выявления факторов риска.

Исключительно велика роль диспансеризации детей, проводимой в декретированные сроки. Помимо оценки состояния здоровья, выявления групп риска по некоторым заболеваниям, важна также своевременная диагностика соматических и инфекционных болезней.

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена на предотвращение дальнейшего развития или возникновения осложнений уже имеющегося заболевания; четвертичную профилактику можно рассматривать как реабилитацию таких пациентов. Комплекс мероприятий зависит от характера болезни, ее возможных исходов, прогноза и других факторов. Например, при язвенной болезни желудка непосредственно угрожающим жизни осложнением следует считать кровотечение. При нарушениях свертывающей системы крови (гемофилии, болезни Виллебранда и др.) желудочно-кишечные кровотечения часто рецидивируют, усугубляют течение язвенной болезни и становятся одним из неблагоприятных прогностических признаков. Для предотвращения подобных осложнений, помимо противорецидивного лечения, необходима дополнительная гемостатическая терапия.

Третичная профилактика, во многом совпадая с лечебными мероприятиями, одновременно заимствует многие принципы первичной и вторичной профилактики. Это касается рационального питания, оптимального режима дня, иммунопрофилактики, адекватной школьной нагрузки, а по мере взросления ребенка - и правильной профессиональной ориентации.

• Первичную профилактику следует проводить при отсутствии болезни.

• Вторичную профилактику - при наличии заболевания для предупреждения его рецидивов.

• Третичную - для профилактики осложнений.

Существует понятие четвертичная профилактика, которую проводят при реабилитации пациентов, прошедших третичную профилактику.

Важнейшая составная часть всех профилактических мероприятий - формирование у детей и их родителей медико-социальной активности и установок на ЗОЖ.

Инвалидность

Инвалидность и инвалидизация населения служат важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, 19,3% общего числа мирового населения становятся инвалидами из-за недостаточности питания, около 15% - вследствие вредных привычек (алкоголизма, токсико- и наркомании, злоупотребления лекарственными средствами), а 15,1% - вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% всего населения Земли.

В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10 тыс. жителей, в некоторых регионах - от 30 до 390. Увеличивается количество детей-инвалидов - в настоящее время их более 500 тыс., что в относительных величинах ниже среднеевропейских, однако это скорее указывает на отсутствие своевременной диагностики и правильной оценки тяжести течения заболевания. Среди причин детской инвалидности доминируют соматические и метаболические заболевания (25,3%), двигательные (23,9%) и умственные (19,2%) нарушения, иногда тяжелые и даже несовместимые с жизнью (рис. 1-25).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по ее снижению, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Наличие в семье ребенка-инвалида может рассматриваться как фактор, не способствующий сохранению полной семьи. Главная экономическая и социальная проблема многих семей с детьми-инвалидами - бедность.

Данная категория детей нуждается во всесторонней реабилитации, в первую очередь в восстановлении утраченных возможностей жить полноценной и интересной жизнью. Эффективным методом профилактики инвалидности является абилитация.

Рис. 1-25. Дети-инвалиды в детском хосписе

Абилитация

Понятие «абилитация» трактуется неоднозначно. Оно близко по значению к понятию «нормализации» (normalisation). В переводе с латинского habilitation означает буквально «предоставление прав, возможностей, обеспечение формирования способностей» и часто применяется в детской психиатрии к лицам, страдающим с раннего возраста каким-либо физическим или психическим дефектом.