Недостатки мышьяковистого метода:

1. Морально устарел (применяется с 40-х годов 19 столетия).

2. Помимо некротизирующего действия на пульпу мышьяковистый ангидрид обладает способностью быстро диффундировать в ткани периодонта.

3. Необходимость проведения мумификации корневой пульпы резоцин-формалиновой смесью с целью предупреждения развития периодонтита (дополнительное посещение).

▪ В нашей республике хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪ “Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪ “Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪ “Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен, лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Техника выполнения:

Первое посещение.

1. Предварительная рентгенография

2. Обезболивание

3. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама)

4. Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы

5. Наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу в количестве равном размеру шаровидного бора №3-5, прикрытие сухим ватным шариком

6. Постановка временной пломбы 

Второе посещение. Пациент назначается через 7-14 дней.

1. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).

2. Удаление временной пломбы.

3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба.

4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов. Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой ткани.

5. Закрытие устьев корневых каналов пастой ПТЭО (паста готовится ex tempore перед применением, её состав: параформальдегид – 0,5; тимол – 0,05; окись цинка – 5,0; эвгенол – до получения пасты).

В последнее время для покрытия устьев корневых каналов альтернативно используется препарат “Cresopate”, «Septodont», Франция (аналог – «Крезодент – паста», «ВладМиВа», Россия). Содержит парахлорфенол, камфору (антисептики), сульфат цинка. В связи с отсутствием в составе формальдегида необходима предварительная качественная девитализации и мумификация пульпы.

6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки.

7. Финальная реставрация зуба.

8. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в течение этого времени.

9. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить лечение во второе посещение.

Эффективность метода, по данным Э.М.Мельниченко, И.П.Фрайнт (1979) – 99±0,3%.

Витальная ампутация

В странах, где лечение зубов проводится обязательно в условиях обезболивания, наиболее популярным является метод формокрезол-пульпотомии временных зубов. Достоинства метода: возможность закончить лечение в одно посещение; сохранение жизнеспособности хотя бы части корневой пульпы и, следовательно, возможность физиологической резорбции корня / корней.

При определении показаний и противопоказаний авторы, описавшие методику, исходили из семиотики заболевания, а не конкретного диагноза, что характерно для подхода западной школы стоматологии к диагностике и лечению патологии пульпы временных зубов.

Показания (согласно семиотике заболевания):

- наличие клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба кариозного или травматического генеза в зубах с жизнеспособной пульпой, когда воспаление ограничивается ее коронковой частью, не распространяясь на корневую.

Противопоказания (согласно семиотике заболевания):

- значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации;

- близкие сроки физиологической смены зубов (1,5 года и менее);

- самопроизвольные боли в причинном зубе;

- отсутствие кровотечения из пульпы после раскрытия полости зуба (некроз пульпы);

- невозможность самопроизвольной остановки кровотечения после ампутации пульпы в течение более 2-3 минут;

- серозное или гнойное отделяемое из полости зуба (пульпы);

- рентгенологические признаки патологии пульпы и периодонта;

- внутренняя резорбция корня / корней зуба;

- разрушение костной ткани в области фуркации корней или периапикальной области; - клинические признаки изменений в периодонте:

▪ патологическая подвижность зуба; ▪ свищевой ход; ▪ абсцесс.

Учитывая использование в отечественной стоматологической школе клинической классификации заболеваний пульпы, показания и противопоказания можно определить следующим образом.

Показания (согласно клинической классификации):

- хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части;

- хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части; - травматический пульпит (метод выбора).

   Техника выполнения:

1. Предварительная рентгенография.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба с помощью коффердама обязательна.

4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина. 

5. Раскрытие полости зуба. Выполняется фиссурным или шаровидным бором, вращающимся на низкой или высокой скорости с водяным охлаждением.

6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором.

7. Оценка и контроль кровотечения. Полость зуба обильно промывается дистиллированной водой, высушивается стерильными ватными шариками. Далее на устья корневых каналов накладываются слегка смоченные дистиллированной водой стерильные ватные шарики, поверх них – сухие шарики, плотно, с давлением. Через 2-3 минуты тампоны удаляются. Если гемостаз наступил, необходимо перейти к следующему этапу пульпотомии. Обильное, длительное кровотечение свидетельствует о гиперемии корневой пульпы, о её воспалении и дегенеративных изменениях, что требует изменения метода лечения (пульпэктомия или удаление зуба).

8. Аппликация формокрезола. Над устьями корневых каналов размещаются необильно смоченные в формокрезоле ватные шарики с давлением сверху дополнительных сухих тампонов, заполняющих полость зуба. Продолжительность аппликации – 5 минут. Формокрезол предварительно разбавляется 1:5, для чего необходимо соединить 3 части глицерина с 1 частью дистиллированной воды, добавить 1 часть формокрезола и тщательно перемешать полученный раствор.

Гистологически обнаруживается несколько зон:

• широкая зона фиксации в месте контакта формокрезола с пульпой;

• подлежащая бледно окрашенная широкая зона атрофии клеток и соединительнотканевых волокон;

• широкая зона «воспалительных» клеток;

• нормальная (неизмененная) пульповая ткань.

9. Удаление тампонов с формокрезолом, высушивание полости зуба.

10. Размещение над устьями корневых каналов в полости зуба густозамешанной цинкоксидэвгеноловой пасты (цемента)

11. Финальная реставрация зуба. Выполняется одновременно или в следующее посещение. Эффективность метода – 90% и выше.

Со временем возможно прогрессирование фиксации с окончательным фиброзом всей пульпы. В научной литературе ведутся споры о возможных местных и системных воздействиях формокрезола, а также о его потенциальных мутагенных, аллергенных и канцерогенных эффектах (на основании экспериментальных исследований на животных с использованием больших доз препарата).

Предложен целый ряд альтернативных методов витальной пульпотомии. Показания, противопоказания и техника выполнения их схожи с аналогичными для формокрезола. Отличия касаются вида материала и времени аппликации.

Альтернативные методы витальной пульпотомии во временных зубах:

▪ Са(ОН)₂ – пульпотомия – частичная и традиционная цервикальная (Tenscher, Zander, 1938; Cver, 1982);

▪ использование 4% буферного раствора глютаральдегида (Ranly, Lazzary, 1978);

▪ использование пасты “Tempophore” (Boeve, Dermant, 1982);

▪ использование лазера (Shoji et al, 1985);

▪ электрохирургический метод (Ruemping, Morton, 1983; Mack, Dean, 1993);

▪ использование 12,5% - 20% раствора сульфата железа (Landau, Johnsen, 1989; Fei et al, 1991);

▪ использование рекомбинантных человеческих протеинов костного морфогенеза

(Nakashima, 1991; Ructkerford et al, 1993; Jepsen, Albers et al, 1997);

▪ использование Минерал Триоксид Агрегата („Pro Root MTA“ „Dentsply“)/

В 1989 – 1991 годах в качестве препарата для витальной пульпотомии временных зубов предложен 15,5% - 20% раствор сульфата железа (коммерческие варианты „Astrident“ и „Viscostat“ фирмы „Dentsply“). Особенности выполнения: не проводится этап оценки и контроля кровотечения из корневой пульпы; время аппликации сульфата железа ограничивается 15-20 секундами. Метод, как и все перечисленные выше, требует дальнейшей разработки и оценки результатов лечения.

5.2. Материал для самоподготовки

Вопросы:

1. Классификация методов лечения пульпита временных зубов. Показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

2. Методика проведения биологического метода, метода непрямой пульпотерапии, метода прямого покрытия пульпы.

3. Показания и противопоказания, этапы проведения девитальной ампутации.

4. Метод формокрезол-пульпотомии и пульпотомии с использованием сульфата железа.

Показания и противопоказания.

Тесты:

1.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

2.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

3.Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

4.Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

5.Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

6.Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 74 без патологических изменений. 

кпуз = 8; PLI = 2,3. Прикус – дистальный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 4. Пациенту 5,5 лет. Жалобы на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся ночью. Ребенок несколько раз просыпался ночью. Зуб беспокоит в течение последних суток. Ранее отмечались периодически возникающие, медленно проходящие боли от холодного (мороженное, холодные напитки).

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 определяется глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, пигментированным дентином. Перкуссия болезненна; десна, переходная складка в области причинного зуба незначительно гиперемированы.

На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в области трифуркации – незначительный остеопороз костной ткани.

 кпуз = 8; PLI = 2,4. 

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Пациенту 6 лет. Явился с мамой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Мама отмечает неприятный запах изо рта ребенка.

Объективно: зуб 75 изменен в цвете – коронка серая. На дистально-окклюзионной поверхности зуба 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная марким налетом. Зондирование стенок кариозной полости безболезненно, при зондировании дна обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба. Незначительная болезненность регистрируется только при глубоком зондировании полости зуба. Кпуз+ кпуз = 7; OHI-S = 2,3. Прикус нейтральный

Нужны ли дополнительные методы исследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 4 года. Жалобы на кровоточивость из зуба 84 и болезненность при приеме жесткой пищи (со слов мамы) в течение месяца.

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 84 безболезненна, десна, переходная складка в области зуба 84 - без патологических изменений.

На периапикальной рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 7. Пациенту 5,5 лет. Со слов матери, зуб у ребенка болит в течение 2-х суток. Боли самопроизвольные. В первые сутки ребенок плохо спал, часто просыпался и плакал. На вторые сутки появилась незначительная припухлость щеки, температура тела повысилась до 38⁰С, пациент отказывается от приема горячей пищи. Ранее зуб не беспокоил.

Объективно: пациент контактный. Асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, подвижны, болезненны при пальпации.

Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба 75 болезненна, зуб подвижен (I степень). На апроксимально-медиальной поверхности зуба 75 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным дентином, после экскавации которого вскрылась полость зуба, получена капля гноя.

кпуз = 2; PLI = 1,2. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы исследования.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалуется на приступообразную длительную ноющую боль от термических раздражителей в зубе 64. Мать беспокоит разрастание на десне, появившееся месяц назад. 

Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна и удаление размягченного пигментированного дентина бором болезненно. На вестибулярной поверхности десны в области проекции верхушек корней зуба 64 - свищ с красными выбухающими грануляциями. Гнойного отделяемого нет. КПУз+кпуз = 6, OHI-S = 1,1; КПИ=1,0. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы обследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

  6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

Вопросы для решения с преподавателем:

 

1.Общие принципы лечения пульпита в у детей.

2.Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита и состояния корня зуба.

3. лечения пульпита временных зубов у детей.

4.Девитальные методы лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

5.Консервативный метод лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

6.Витальные методы лечения пульпита: показания, методика, прогноз.

7. пульпита постоянных зубов с несформированным корнем: особенности эндодонтичних вмешательств, выбор корневой пломбы.

8.Выявление, предотвращение и устранение осложнений при лечении пульпитов у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

1. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

- небный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

2. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

- язычный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

3. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

- два; - три.

4. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

- два; - три.

5. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

6. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС (рефератов):

А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы.

8. Литература:

- Основная:

1.Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,

Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с.

2.Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с

3. ПопруженкоТ.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.учеб.-метод. пособие

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с

4.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 896 с. + 1 эл. опт. диск

5.Стоматология детская. Терапия: [учеб. для вузов] / Г.Р. Бадретдинова, В.Ф. Выгорко, Л.А. Дроботько и др.; под ред В.М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 405 с.: ил.

- Дополнительная:

1. Ричард Р. Велбери, Монти С. Даггал.2014

 2.Терапевтическая стоматология детского возраста(ред.Л.А.Хоменко Л.П.Кисельникова),            

2013 г

3. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов: в 3 ч./ под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013

4.Современные пломбировочные материалы и лекарственные пpепаpаты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / под pед. Л.А. Дмитpиевой. – М.: МИА, 2011

5. Секреты терапевтической стоматологии: в 4-х т. / А.В. Борисенко. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.

 

Тесты:

7.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

8.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

9.Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

10. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

11. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

12. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 74 без патологических изменений. 

кпуз = 8; PLI = 2,3. Прикус – дистальный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 4. Пациенту 5,5 лет. Жалобы на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся ночью. Ребенок несколько раз просыпался ночью. Зуб беспокоит в течение последних суток. Ранее отмечались периодически возникающие, медленно проходящие боли от холодного (мороженное, холодные напитки).

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 определяется глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, пигментированным дентином. Перкуссия болезненна; десна, переходная складка в области причинного зуба незначительно гиперемированы.

На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в области трифуркации – незначительный остеопороз костной ткани.

 кпуз = 8; PLI = 2,4. 

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Пациенту 6 лет. Явился с мамой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Мама отмечает неприятный запах изо рта ребенка.

Объективно: зуб 75 изменен в цвете – коронка серая. На дистально-окклюзионной поверхности зуба 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная марким налетом. Зондирование стенок кариозной полости безболезненно, при зондировании дна обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба. Незначительная болезненность регистрируется только при глубоком зондировании полости зуба. Кпуз+ кпуз = 7; OHI-S = 2,3. Прикус нейтральный

Нужны ли дополнительные методы исследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 4 года. Жалобы на кровоточивость из зуба 84 и болезненность при приеме жесткой пищи (со слов мамы) в течение месяца.

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 84 безболезненна, десна, переходная складка в области зуба 84 - без патологических изменений.

На периапикальной рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 7. Пациенту 5,5 лет. Со слов матери, зуб у ребенка болит в течение 2-х суток. Боли самопроизвольные. В первые сутки ребенок плохо спал, часто просыпался и плакал. На вторые сутки появилась незначительная припухлость щеки, температура тела повысилась до 38⁰С, пациент отказывается от приема горячей пищи. Ранее зуб не беспокоил.

Объективно: пациент контактный. Асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, подвижны, болезненны при пальпации.

Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба 75 болезненна, зуб подвижен (I степень). На апроксимально-медиальной поверхности зуба 75 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным дентином, после экскавации которого вскрылась полость зуба, получена капля гноя.

кпуз = 2; PLI = 1,2. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы исследования.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалуется на приступообразную длительную ноющую боль от термических раздражителей в зубе 64. Мать беспокоит разрастание на десне, появившееся месяц назад. 

Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна и удаление размягченного пигментированного дентина бором болезненно. На вестибулярной поверхности десны в области проекции верхушек корней зуба 64 - свищ с красными выбухающими грануляциями. Гнойного отделяемого нет. КПУз+кпуз = 6, OHI-S = 1,1; КПИ=1,0. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы обследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

  6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

Вопросы для решения с преподавателем:

 

1.Общие принципы лечения пульпита в у детей.

2.Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита и состояния корня зуба.

3. лечения пульпита временных зубов у детей.

4.Девитальные методы лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

5.Консервативный метод лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

6.Витальные методы лечения пульпита: показания, методика, прогноз.

7. пульпита постоянных зубов с несформированным корнем: особенности эндодонтичних вмешательств, выбор корневой пломбы.

8.Выявление, предотвращение и устранение осложнений при лечении пульпитов у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

7. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

- небный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

8. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

- язычный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

9. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

- два; - три.

10. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

- два; - три.

11. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

12. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС (рефератов):

А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы.

8. Литература:

- Основная:

1.Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,

Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с.

2.Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с

3. ПопруженкоТ.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.учеб.-метод. пособие

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с

4.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 896 с. + 1 эл. опт. диск

5.Стоматология детская. Терапия: [учеб. для вузов] / Г.Р. Бадретдинова, В.Ф. Выгорко, Л.А. Дроботько и др.; под ред В.М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 405 с.: ил.

- Дополнительная:

1. Ричард Р. Велбери, Монти С. Даггал.2014

 2.Терапевтическая стоматология детского возраста(ред.Л.А.Хоменко Л.П.Кисельникова),            

2013 г

3. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов: в 3 ч./ под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013

4.Современные пломбировочные материалы и лекарственные пpепаpаты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / под pед. Л.А. Дмитpиевой. – М.: МИА, 2011

5. Секреты терапевтической стоматологии: в 4-х т. / А.В. Борисенко. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.