Заведующий кафедрой, к.мед.н., доцент Труфанов С.Ю.

Министерство здравоохранения ЛНР

Государственное учреждение
«Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра терапевтической и детской стоматологии

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по научно-педагогической

работе, доцент___________ Бибик В.В.

«______» _________________ 20__ год

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

К практическим занятиям

для студентов стоматологического факультета

по дисциплине

«Детская стоматология (Терапевтическая)»

 

 

Факультет: Стоматологический

Специальность(и) Стоматология

Курс 3

 

Луганск

Методические разработки рекомендованы к утверждению на заседании кафедры терапевтической и детской стоматологии «__» августа 20__ г., протокол № __.

 

Заведующий кафедрой, к.мед.н., доцент                                                 Труфанов С.Ю.

 

Методические разработки согласованы на заседании ЦМК по стоматологическим дисциплинам «__» августа 20__ г., протокол № __.

 

Председатель ЦМК по стоматологическим дисциплинам                           Лукьянов В.Г.

 

Методические разработки пересмотрены и рекомендованы к утверждению на заседании кафедры стоматологии   

«____» _______ 20___ г., протокол №___.

 

Заведующий кафедрой, к.мед.н., профессор                                               Лукьянов В.Г.

Методические разработки пересмотрены и согласованы на заседании ЦМК по стоматологическим дисциплинам «___» _______________ 20___ г., протокол №___.

 

Председатель ЦМК по стоматологическим дисциплинам                           Лукьянов В.Г.

Методические разработки пересмотрены и рекомендованы к утверждению на заседании кафедры стоматологии   

«____» _______ 20___ г., протокол №___.

 

Дифференциальная диагностика острых пульпитов у детей

Симптомы	Острый серозный	Острый гнойный	Обострение хронического
Начало заболевания	Острое	Острое	Длительное вялое течение с рецидивами острой боли.
Самопроизвольные приступообразные боли	Длительные с короткими промежутками	Длительные, пульсирующие, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва	Длительные, ноющие или острые после устранения раздражителя
Реакция на температурные раздрижители.	Боль от холодного, теплое может успокаивать	боль от горячего, холодное может успокаивать	Боль от холодного или горячего.
Перкуссия зуба	Может быть болезненная	болезненная	Может быть болезненная
Состояние полости зуба	Закрыта	закрыта	Открыта или прикрыта размягченным дентином
Зондирование дна кариозной полости	Болезненно по всему дну	зондирование болезненно в глубине полости зуба после раскрытия полости зуба	Болезненно в точке вскрытия (при гангренозном безболезненно)

Биологический метод.

Несмотря на целый ряд сообщений об эффективности биологического метода лечения пульпитов временных зубов, его проводят с большими ограничениями. По мнению Т.Ф.Виноградовой (1987), показаниями для проведения биологического метода являются:

- острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБ-С, 1995);

- хронический фиброзный пульпит у детей, относящихся к I и II группам здоровья (здоровые и практически здоровые дети и дети, имеющие компенсированное течение кариеса зубов) (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995);

- случайное вскрытие полости зуба во время лечения кариеса.

Дополнительное условие: пациент должен быть контактным.

Для сохранения жизнеспособности всей пульпы проводят непрямое ее покрытие лекарственными препаратами, если полость зуба не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту, стимулирующую выработку «дентинного мостика».

Необходимо соблюдать асептику на всех этапах работы. При выборе лекарственных препаратов для антисептической обработки кариозных полостей следует учитывать эффективность их антибактериального действия, способность стимулировать регенеративные свойства пульпы, важно отсутствие аллергического компонента и микробной резистенции.

Техника выполнения Первое посещение.

1. Обезболивание.

2. Изоляция операционного поля (желательно с помощью коффердама).

3. Препарирование кариозной полости. При препарировании максимально удаляются биологически измененные ткани; препарирование дна кариозной полости целесообразно проводить в конце манипуляции.

4. Многократная антисептическая обработка кариозной полости подогретым стерильным раствором антибиотика, антисептика или комбинацией лекарственных препаратов.

Используются такие препараты как йодинол, хлоргексидин – 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствор диоксидина, 01,% раствор риванола, пульпоперил (фирма Септодонт) и др, сочетание антисептика с ферментами (лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин, химопсин).

5. Высушивание кариозной полости стерильными ватными шариками.

6. Наложение в кариозную полость ватного шарика с раствором антибиотика низкой концентрации (лучше последних поколений), препарата нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразонин) в комбинации с протеолитическими ферментами или кортикостероидом.

7. Постановка временной пломбы.

Второе посещение.

Пациент назначается через 1-2 суток. При отсутствии жалоб на самопроизвольные боли, боли от термических, химических и механических раздражителей проводят следующие мероприятия:

1. Изоляция зуба.

2. Удаление временной пломбы.

3. Антисептическая обработка кариозной полости (см. первое посещение).

4. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола (густозамешанной) или гидроксида кальция. Кальцийсодержащие материалы с высокой рН (кальцийпульп, кальцикур и др.) рекомендуется накладывать только на болезненную точку дна кариозной полости или на место сообщения с пульпой.

5. Постановка временной пломбы.

 

Третье посещение.

Пациент назначается через 7-14 дней. При отсутствии жалоб у пациента и объективных симптомов развития осложнений со стороны пульпы и периодонта проводится:

1. Изоляция зуба.

2. Удаление временной пломбы.

3. Наложение изолирующей прокладки на сохраненную лечебную прокладку.

4. Финальная реставрация зуба.

Многолетний клинический опыт использования биологического метода показывает, что лучшие результаты наблюдаются при лечении зубов с незаконченным формированием корней.

В зарубежных стоматологических школах под консервативными описываются две методики – непрямой пульпотерапии и прямого покрытия пульпы. Во временных зубах показания к ним более ограничены, чем для биологического метода. 

Метод непрямой пульпотерапии (непрямое покрытие пульпы).

Данный метод позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина (деминерализованного и, возможно, несколько инфицированного), который покрывается бактерицидным препаратом, стерилизующим его, или, по крайней мере, снижающим вирулентность и число микроорганизмов, одновременно стимулируя формирование репаративного дентина. 

Методика рассчитана на проявление естественных защитных механизмов, присущих пульпе. В основе методики лежит представление о гистопатологии кариозного процесса: между слоем выраженного инфицированного дентина и пульпой зуба находится слой деминерализованного дентина. Если инфицированный дентин удалить, то оставшийся деминерализованный дентин может реминерализоваться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин, что позволит избежать обнажения пульпы.

Показания:

- глубокий кариес;

- гиперемия пульпы во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии отсутствия явных признаков клинического и / или рентгенологического вскрытия полости зуба.

Техника выполнения: Первое посещение.

1. Предварительная рентгенография.

2. Обезболивание.

3. Изоляция операционного поля с помощью коффердама (желательно).

4. Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадяще – дна.

5. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола или гидроксида кальция.

6. Временное пломбирование зуба цинкоксидэвгеноловым цементом или другим пломбировочным материалом. 

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления инфицированного дентина нет, а препарированный дентин твердый с минимальным изменением цвета, то повторное посещение не требуется. Зуб реставрируется постоянным пломбировочным материалом. 

Повторное посещение – через 6-8 недель – 6 месяцев Установлено, что после препарирования кариозной полости скорость отложения репаративного (вторичного заместительного, третичного) дентина в среднем составляет 1,4 мкм в сутки. Наибольшая скорость отложения регистрируется в первый месяц после непрямого покрытия пульпы, через 48 дней – неуклонно снижается.

Критерии успешного лечения:

- отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы;

- рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и, как следствие, уменьшение объема пульпы;

Второе посещение.

1. Обезболивание.

2. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама).

3. Удаление пломбировочного материала, лечебной прокладки, экскавация оставшегося размягченного дентина.

4. Антисептическая обработка кариозной полости (см. первое посещение).

5. Покрытие дна кариозной полости одонтотропной пастой (цинкоксидэвгеноловой или кальцийгидроксидсодержащей).

6. Наложение изолирующей прокладки.

7. Финальная реставрация зуба.

Показания:

- Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии, что место вскрытия окружено неизмененным дентином.

Техника выполнения

1. Обезболивание.

2. Изоляция операционного поля с помощью коффердама.

3. Оценка размера вскрытия и клинического состояния пульпы. Вскрытие не должно превышать 1мм в диаметре, кровотечение быстро самопроизвольно останавливается, окружающий дентин должен быть интактный.

4. Промывание кариозной полости от загрязнения дентинными стружками изотоническим раствором, нераздражающими антисептиками (лучше подогретыми до температуры тела).

5. Осторожное высушивание операционного поля стерильными хлопковыми тампонами.

6. Нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата с высоким рН на пульпу.

7. Нанесение поддерживающей прокладки из   твердоустановленного кальцийсодержащего препарата или цинкоксидэвгенолового цемента в случае нанесения первого слоя из «хрупкого» препарата.

8. Изолирующая прокладка.

9. Финальная реставрация зуба.

Недавно на стоматологическом рынке был представлен новый материал Минерал Триоксид Агрегат (МТА) – Pro Root МТА (“ Dentsply ”). МТА, наряду с другими показаниями (пульпотомия, апексификация, перфорация полости зуба и стенки корня, ретроградное пломбирование при резекции верхушки корня), может быть использован при прямом покрытии пульпы. Материал состоит из смеси соединений кальция – трикальций фосфат, кальцийсодержащие соединения железа и алюминия, гидратированный сульфат кальция или гипс, оксид висмута (для рентгеноконтрастности). При соединении с водой затвердевает и производит гидроксид кальция. Время отверждения материала – 4 часа после замешивания, рН в момент замешивания 10,2, через 3 часа – 12,5. Достоинства: высокая степень биологической совместимости, высокая устойчивость к влаге, активирует синтетическую активность клеток, продуцирующих минеральные тканевые структуры, на поверхности МТА может происходить дентино- и цементогенез, обладает более выраженными герметизирующими свойствами.

Критерии успешного лечения:

- отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления и гибели пульпы; - рентгенологическое доказательство формирования дентинного мостика. 

Оценка результатов лечения консервативными методами проводится в сроки 2-6 месяцев.

Хирургические методы

Ампутационный метод лечения (пульпотомия) пульпита временных зубов остается предметом дискуссий в научной литературе в течение десятилетий. Высказывались предложения о замене данного метода лечения на пульпэктомию. Однако сложность качественного очищения и обтурации корневых каналов временных моляров, связанная с особенностями их анатомического строения (лентовидные просветы, многочисленные ответвления и боковые канальцы), поведенческие реакции детей, не позволяет клиницистам отказаться от более простой техники пульпотомии.

Теоретическим обоснованием ампутационных методов является положение о том, что гистологически коронковая пульпа, прилежащая к месту вскрытия полости зуба, обычно загрязнена микроорганизмами и воспалена, в корневых же каналах она может оставаться существенно не измененной и, следовательно, может быть излечена.

Показания:

- Острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБС, 1995);

- Острый общий серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995);

- Хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995);

- Хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995);

- Обострение хронического пульпита без явлений острого периодонтита.

Витальная ампутация

В странах, где лечение зубов проводится обязательно в условиях обезболивания, наиболее популярным является метод формокрезол-пульпотомии временных зубов. Достоинства метода: возможность закончить лечение в одно посещение; сохранение жизнеспособности хотя бы части корневой пульпы и, следовательно, возможность физиологической резорбции корня / корней.

При определении показаний и противопоказаний авторы, описавшие методику, исходили из семиотики заболевания, а не конкретного диагноза, что характерно для подхода западной школы стоматологии к диагностике и лечению патологии пульпы временных зубов.

Показания (согласно семиотике заболевания):

- наличие клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба кариозного или травматического генеза в зубах с жизнеспособной пульпой, когда воспаление ограничивается ее коронковой частью, не распространяясь на корневую.

Противопоказания (согласно семиотике заболевания):

- значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации;

- близкие сроки физиологической смены зубов (1,5 года и менее);

- самопроизвольные боли в причинном зубе;

- отсутствие кровотечения из пульпы после раскрытия полости зуба (некроз пульпы);

- невозможность самопроизвольной остановки кровотечения после ампутации пульпы в течение более 2-3 минут;

- серозное или гнойное отделяемое из полости зуба (пульпы);

- рентгенологические признаки патологии пульпы и периодонта;

- внутренняя резорбция корня / корней зуба;

- разрушение костной ткани в области фуркации корней или периапикальной области; - клинические признаки изменений в периодонте:

▪ патологическая подвижность зуба; ▪ свищевой ход; ▪ абсцесс.

Учитывая использование в отечественной стоматологической школе клинической классификации заболеваний пульпы, показания и противопоказания можно определить следующим образом.

Показания (согласно клинической классификации):

- хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части;

- хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части; - травматический пульпит (метод выбора).

   Техника выполнения:

1. Предварительная рентгенография.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба с помощью коффердама обязательна.

4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина. 

5. Раскрытие полости зуба. Выполняется фиссурным или шаровидным бором, вращающимся на низкой или высокой скорости с водяным охлаждением.

6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором.

7. Оценка и контроль кровотечения. Полость зуба обильно промывается дистиллированной водой, высушивается стерильными ватными шариками. Далее на устья корневых каналов накладываются слегка смоченные дистиллированной водой стерильные ватные шарики, поверх них – сухие шарики, плотно, с давлением. Через 2-3 минуты тампоны удаляются. Если гемостаз наступил, необходимо перейти к следующему этапу пульпотомии. Обильное, длительное кровотечение свидетельствует о гиперемии корневой пульпы, о её воспалении и дегенеративных изменениях, что требует изменения метода лечения (пульпэктомия или удаление зуба).

8. Аппликация формокрезола. Над устьями корневых каналов размещаются необильно смоченные в формокрезоле ватные шарики с давлением сверху дополнительных сухих тампонов, заполняющих полость зуба. Продолжительность аппликации – 5 минут. Формокрезол предварительно разбавляется 1:5, для чего необходимо соединить 3 части глицерина с 1 частью дистиллированной воды, добавить 1 часть формокрезола и тщательно перемешать полученный раствор.

Гистологически обнаруживается несколько зон:

• широкая зона фиксации в месте контакта формокрезола с пульпой;

• подлежащая бледно окрашенная широкая зона атрофии клеток и соединительнотканевых волокон;

• широкая зона «воспалительных» клеток;

• нормальная (неизмененная) пульповая ткань.

9. Удаление тампонов с формокрезолом, высушивание полости зуба.

10. Размещение над устьями корневых каналов в полости зуба густозамешанной цинкоксидэвгеноловой пасты (цемента)

11. Финальная реставрация зуба. Выполняется одновременно или в следующее посещение. Эффективность метода – 90% и выше.

Со временем возможно прогрессирование фиксации с окончательным фиброзом всей пульпы. В научной литературе ведутся споры о возможных местных и системных воздействиях формокрезола, а также о его потенциальных мутагенных, аллергенных и канцерогенных эффектах (на основании экспериментальных исследований на животных с использованием больших доз препарата).

Предложен целый ряд альтернативных методов витальной пульпотомии. Показания, противопоказания и техника выполнения их схожи с аналогичными для формокрезола. Отличия касаются вида материала и времени аппликации.

Альтернативные методы витальной пульпотомии во временных зубах:

▪ Са(ОН)₂ – пульпотомия – частичная и традиционная цервикальная (Tenscher, Zander, 1938; Cver, 1982);

▪ использование 4% буферного раствора глютаральдегида (Ranly, Lazzary, 1978);

▪ использование пасты “Tempophore” (Boeve, Dermant, 1982);

▪ использование лазера (Shoji et al, 1985);

▪ электрохирургический метод (Ruemping, Morton, 1983; Mack, Dean, 1993);

▪ использование 12,5% - 20% раствора сульфата железа (Landau, Johnsen, 1989; Fei et al, 1991);

▪ использование рекомбинантных человеческих протеинов костного морфогенеза

(Nakashima, 1991; Ructkerford et al, 1993; Jepsen, Albers et al, 1997);

▪ использование Минерал Триоксид Агрегата („Pro Root MTA“ „Dentsply“)/

В 1989 – 1991 годах в качестве препарата для витальной пульпотомии временных зубов предложен 15,5% - 20% раствор сульфата железа (коммерческие варианты „Astrident“ и „Viscostat“ фирмы „Dentsply“). Особенности выполнения: не проводится этап оценки и контроля кровотечения из корневой пульпы; время аппликации сульфата железа ограничивается 15-20 секундами. Метод, как и все перечисленные выше, требует дальнейшей разработки и оценки результатов лечения.

5.2. Материал для самоподготовки

Вопросы:

1. Классификация методов лечения пульпита временных зубов. Показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

2. Методика проведения биологического метода, метода непрямой пульпотерапии, метода прямого покрытия пульпы.

3. Показания и противопоказания, этапы проведения девитальной ампутации.

4. Метод формокрезол-пульпотомии и пульпотомии с использованием сульфата железа.

Показания и противопоказания.

Тесты:

1.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

2.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

3.Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

4.Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

5.Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

6.Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 74 без патологических изменений. 

кпуз = 8; PLI = 2,3. Прикус – дистальный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 4. Пациенту 5,5 лет. Жалобы на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся ночью. Ребенок несколько раз просыпался ночью. Зуб беспокоит в течение последних суток. Ранее отмечались периодически возникающие, медленно проходящие боли от холодного (мороженное, холодные напитки).

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 определяется глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, пигментированным дентином. Перкуссия болезненна; десна, переходная складка в области причинного зуба незначительно гиперемированы.

На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в области трифуркации – незначительный остеопороз костной ткани.

 кпуз = 8; PLI = 2,4. 

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Пациенту 6 лет. Явился с мамой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Мама отмечает неприятный запах изо рта ребенка.

Объективно: зуб 75 изменен в цвете – коронка серая. На дистально-окклюзионной поверхности зуба 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная марким налетом. Зондирование стенок кариозной полости безболезненно, при зондировании дна обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба. Незначительная болезненность регистрируется только при глубоком зондировании полости зуба. Кпуз+ кпуз = 7; OHI-S = 2,3. Прикус нейтральный

Нужны ли дополнительные методы исследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 4 года. Жалобы на кровоточивость из зуба 84 и болезненность при приеме жесткой пищи (со слов мамы) в течение месяца.

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 84 безболезненна, десна, переходная складка в области зуба 84 - без патологических изменений.

На периапикальной рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 7. Пациенту 5,5 лет. Со слов матери, зуб у ребенка болит в течение 2-х суток. Боли самопроизвольные. В первые сутки ребенок плохо спал, часто просыпался и плакал. На вторые сутки появилась незначительная припухлость щеки, температура тела повысилась до 38⁰С, пациент отказывается от приема горячей пищи. Ранее зуб не беспокоил.

Объективно: пациент контактный. Асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, подвижны, болезненны при пальпации.

Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба 75 болезненна, зуб подвижен (I степень). На апроксимально-медиальной поверхности зуба 75 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным дентином, после экскавации которого вскрылась полость зуба, получена капля гноя.

кпуз = 2; PLI = 1,2. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы исследования.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалуется на приступообразную длительную ноющую боль от термических раздражителей в зубе 64. Мать беспокоит разрастание на десне, появившееся месяц назад. 

Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна и удаление размягченного пигментированного дентина бором болезненно. На вестибулярной поверхности десны в области проекции верхушек корней зуба 64 - свищ с красными выбухающими грануляциями. Гнойного отделяемого нет. КПУз+кпуз = 6, OHI-S = 1,1; КПИ=1,0. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы обследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

  6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

Вопросы для решения с преподавателем:

 

1.Общие принципы лечения пульпита в у детей.

2.Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита и состояния корня зуба.

3. лечения пульпита временных зубов у детей.

4.Девитальные методы лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

5.Консервативный метод лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

6.Витальные методы лечения пульпита: показания, методика, прогноз.

7. пульпита постоянных зубов с несформированным корнем: особенности эндодонтичних вмешательств, выбор корневой пломбы.

8.Выявление, предотвращение и устранение осложнений при лечении пульпитов у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

1. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

- небный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

2. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

- язычный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

3. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

- два; - три.

4. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

- два; - три.

5. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

6. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС (рефератов):

А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы.

8. Литература:

- Основная:

1.Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,

Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с.

2.Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с

3. ПопруженкоТ.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.учеб.-метод. пособие

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с

4.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 896 с. + 1 эл. опт. диск

5.Стоматология детская. Терапия: [учеб. для вузов] / Г.Р. Бадретдинова, В.Ф. Выгорко, Л.А. Дроботько и др.; под ред В.М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 405 с.: ил.

- Дополнительная:

1. Ричард Р. Велбери, Монти С. Даггал.2014

 2.Терапевтическая стоматология детского возраста(ред.Л.А.Хоменко Л.П.Кисельникова),            

2013 г

3. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов: в 3 ч./ под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013

4.Современные пломбировочные материалы и лекарственные пpепаpаты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / под pед. Л.А. Дмитpиевой. – М.: МИА, 2011

5. Секреты терапевтической стоматологии: в 4-х т. / А.В. Борисенко. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.

 

Тесты:

7.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

8.Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

9.Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

10. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

11. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

12. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-о