Ручное отделение плаценты и выделение последа.

ПОКАЗАНИЕ:

· при отсутствии признаков отделения плаценты от стенки матки в течение 30 минут после рождения плода.

·  кровотечение в последовом периоде.

 

ОПЕРАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД НАРКОЗОМ.

Методика:

1. 1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Обработать половые органы йодонатом.

3. Вымыть руки под проточной водой, в течение 5 минут до локтевого сгиба.

4. Вымыть руки второй раз до середины предплечья 3 минут.

5. Осушить руки стерильной салфеткой.

6. Обработать руки 96% спиртом в течение 5 минут.

7. Смазать ногтевые фаланги 5% раствором йода.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Левой рукой широко разводятся половые губы, после чего во влагалище вводится конусообразно сложенная кисть правой руки.

10. Левая рука перемещается на дно матки.

11. Внутренняя рука проникает в полость матки и, следуя вдоль пуповины, доходит до места ее прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками.

12. После этого внутренняя рука пилообразными движениями отслаивает плаценту от ее площадки, пока она не будет полностью отделена.

13. Все действия правой руки контролируется левой рукой, оказывающей умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производится отслойка плаценты.

14. После отделения плаценты, потягивая за пуповину выделяется послед.

15. Правая рука выводится с полости матки только после того, как проверенна ревизия матки и удаленны остатки плаценты и сгустки крови.

 

 

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

ПОКАЗАНИЕ:

· кровотечение в последовом периоде.

· задержка в матке доли плаценты.

· Сомнения в целостности матки(после акушерских операций: наружновнутреннего поворота плода, наложения акушерских щипцов, плодоразрушающие операций и родов у с рубцом на матке).

 

ОПЕРАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД НАРКОЗОМ.

Методика:

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Обработать половые органы йодонатом.

3. Вымыть руки под проточной водой, в течение 5 минут до локтевого сгиба.

4. Вымыть руки второй раз до середины предплечья 3 минут.

5. Осушить руки стерильной салфеткой.

6. Обработать руки 96% спиртом в течение 5 минут.

7. Смазать ногтевые фаланги 5% раствором йода.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Левой рукой широко разводятся половые губы, после чего во влагалище вводится конусообразно сложенная кисть правой руки.

10. Левая рука перемещается на переднюю брюшную стенку, фиксируя стенки матки.

11. Внутренняя рука проникает в полость матки и, обходит стенки матки на всем их протяжении, определяют тонус матки и целостность стенок, удаляют обнаруженные остатки плацентарной ткани, плодные оболочки и сгустки крови.

12.  Если после проведенных мероприятий кровотечение продолжается, то выполняется наружновнутренний массаж матки, для этого внутреннюю руку сжимают в кулак и с помощью наружной руки производят массаж матки на кулаке.

 

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

ЦЕЛЬ: выявление целостности родовых путей после родов(шейки матки, влагалища, преддверие влагалища, наружные половые органы, промежность).

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ У ВСЕХ РОДИЛЬНИЦ, РОДИВШИХ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ, БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ.

ОСНАЩЕНИЕ: зеркала, стерильные тампоны, окончатые зажимы, дезинфицирующий раствор для обработки НПО, перчатки стерильные.

 

Методика

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Вымыть и обработать руки.

3. Обработать половые органы и внутреннею поверхность бедер йодонатом.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Ввести влагалищние зеркала, обнажить шейку матки.

6. Передать зеркала держать ассистенту.

7. Окончатым зажимом захватить верхнею губу шейки матки на 12 часах и слегка подать ее вперед.

8. Осмотр проводится по часовой стрелке.

9. Второй зажим накладываем на расстояние 1,5-2сантиметра от первого и тщательно осматриваем участок шейки матки между двумя зажимами.

10. Правой рукой снимают первый зажим, накладывают его дальше второго и так далее до отметки 12 часов.

11. При обнаружение разрыва шейки, ушивают кетгутовыми швами.

12. Затем, медленно выводя влагалищные зеркала, производят осмотр стенок влагалища.

13. Извлекают зеркала.

14. Тщательно осматривают вульварное кольцо, наружные половые органы и промежность.

15. Обнаруженные разрывы зашивают.

 

 

ОСМОТР НПО.

Осмотр НПО является начальным этапом гинекологического осмотра всех женщин, позволяющий определить: тип оволосения, строение НПО, характер выделений, наличие аномалий, опущения стенок влагалища, цвет слизистой оболочки, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводного протока бартолиневой железы, девственной плевы.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на кресло

3.обработать руки

4.оценить тип оволосения

5.обработать НПО

6.надеть перчатки

7.левой рукой развести большие половые губы и проводят осмотр.

Степень опущения стенок влагалища определяют при натуживании больной.

ОСМОТР Ш/М В ЗЕРКАЛАХ.

Осмотр в зеркалах позволяет выявить патологию слизистой влагалища, влагалищной части ш/м и наружного зева, произвести взятие мазков, является одним из этапов других гинекологических манипуляций (кольпоскопия, зондирование полости матки, выскабливание полости матки, гистероскопия, кульдоскопия, ГСГ), а так же проводится при проведении лечебных процедур.

Оснащение: ложкообразное зеркало (зеркало Симпса), подъёмник или двухстворчатое зеркало Куско. Осмотр проводится на гинекологическом кресле.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть стерильные перчатки

6.одной рукой развести большие половые губы и ввести по боковой стенке ложкообразное зеркало, а по боковой стенки ложкообразного зеркала вводится подъёмник. Зеркало Куско вводится в продольном и закрытом положении, а затем переводится в поперечное положение и открывается. Далее оно фиксируется. Зеркало Куско выводится в полуоткрытом виде, чтобы избежать ущемления ш/м.

 

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Показания: определение состояния матки и придатков (размер, консистенция, подвижность, болезненность, наличие узлов и деформации), наличие опухолей в малом тазе.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, перчатки.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.одной рукой развести большие и малые половые губы

6.ввести 2 пальца правой руки во влагалище

7.левую руку положить на переднюю брюшную стенку над лобком в направлении к правой руке.