Классическое ручное пособие при тазовом предлежании.

ПОКАЗАНИЯ: замедленное изгнание плода после рождения туловища до нижнего угла лопаток.

 

Методика:

1. Объяснить роженице цель и значимость манипуляции.

2. Задвинуть ножной конец кровати Рахманова.

3. Под крестец подложить валик.

4. Провести туалет НПО.

5. Обработать руки скоростным методом(первомур, хлоргекседин, спирт).

6. Надеть стерильный халат и перчатки.

7. Ввести 1 мл. 0,1 % раствора сульфата атропина (для предупреждения спазма шейки матки).

8. Первой освобождается задняя ручка плода.

 9. Захватить рукой (при первой позиции левой, при второй позиции правой) ножки плода в области голеностопного сустава и поднять их вперед и в сторону, противоположную спинке плода.

 10. Вторую руку(второй и третий пальцы) по спинке плода, вводят во влагалище (для освобождения правой руки плода правую руку акушера, для левой руки – левую руку акушера), дойдя до локтевого сгиба, выводят ручку умывательными движениями, скользя ею по грудке плода.

11. Двумя руками захватывают грудку плода и поворачивают на 180 градусов (при первой позиции против часовой стрелки, при второй против) так, чтобы передняя ручка перешла в заднее положение. После смены положения рук выполняются действия по выведению ручки.

12. Освобождение последующей головки: туловище плода кладем на предплечье своей руки, указательный палец руки на которой находится плод вводим в ротик плода, надавливая на нижнюю челюсть(по МОРИСО-ЛЕВРЕ).

13. Вторая рука располагается на спинке плода так, что средний ее палец надавливает на его затылок и удерживает головку в сгибательном положении.

14. Производят тракцию сначала вниз на себя, до образования точки фиксации подзатылочной ямки под лобком, затем вверх.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ВАСТЕНА.

 ПОКАЗАНИЕ: определение клинического несоответствия таза матери и головки плода.

УСЛОВИЯ: полное раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, прижатие головки плода к входу в малый таз.

Методика:

1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить женщину.

4. С помощью правой руки акушера, определяем угол между головкой плода и лобковым сочленением роженицы. Для этого располагают правую руку акушера на лобковый симфиз и передвигают плавно вверх, производя оценку признака.

5. ВАСТЕН ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: когда головка плода выступает на лобковым симфизом роженицы, роды через естественные родовые пути невозможны.

6. ВАСТЕН ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: когда головка плода не выступает над симфизом, роды через естественные родовые пути возможны.

7. ВАСТЕН ВРОВЕНЬ: когда головка находится на одном уровне с симфизом, самостоятельные роды возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурабельности головки плода.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ЦАНГЕМЕЙСТЕРА.

 ПОКАЗАНИЕ: определение клинического несоответствия таза матери и головки плода.

УСЛОВИЯ: полное раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, прижатие головки плода к входу в малый таз.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер.

Методика

1.Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить женщину.

4. Измеряют тазомером наружную конъюгату таза (в норме 20-21 см.).

5. Измеряют тазомером расстояние между надкрестцовой ямкой и выдающейся точкой головки плода.

6. Оценивают результаты.

   ЦАНГЕМЕЙСТЕР ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: если головко-тазовый размер меньше наружной конъюгаты – есть соответствие головки плода и таза матери.

ЦАНГЕМЕЙСТЕР ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: если размер головко – тазовый больше наружной конъюгаты – нет соответствия головки и таза, роды через естественные родовые пути невозможны

ЦАНГЕМЕЙСТЕР ВРОВЕНЬ: если головко-тазовый размер равен наружной конъюгаты – сомнительное соответствие головки плода и таза матери