Акушерское пособие при головном предлежании.

Ручное пособие при головном предлежании направленно на защиту промежности и бережное выведение головки плода.

 

ПЕРВЫЙ МОМЕНТ: воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

МЕТОДИКА: акушерка становится справа от роженицы, кладет ладонь левой руки на лобок, а ладонные поверхности четырех пальцев располагает на головке, закрывая всю ее поверхность, показывающуюся из половой щели. Легким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает быстрое ее продвижение по родовому каналу.

ВТОРОЙ МОМЕНТ: уменьшение напряжения промежности.

  МЕТОДИКА: акушерка кладет правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец – к правой стороне. Мягкие ткани осторожно всеми пальцами натягивают и низводят по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение промежности. Ладонью этой же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке. Избыток мягких тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предотвращает разрыв.

ТРЕТИЙ МОМЕНТ: регулирование потуг

МЕТОДИКА: по окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. При начале следующей потуги прекращают растягивание вульварного кольца и вновь препятствуют разгибанию головки. Так повторяют до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот период резко растягивается промежность, возникает опасность разрыва ее.

ЧЕТВЕРТЫЙ МОМЕНТ: выведение головки из половой щели вне потуг.

МЕТОДИКА: в момент когда головка плода устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновение потуги роженицу заставляют глубоко дышать, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время акушерка обеими руками задерживает продвижение головки, пока потуга не закончится. Вне потуги правой рукой осторожно освобождают теменные бугры сводя с них ткани вульварного кольца. Левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают ее. В это время женщине предлагают потужиться, чтобы рождение головки происходило при малой силе напряжения. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.

ПЯТЫЙ МОМЕНТ: освобождение плечевого пояса и рождение  туловища плода.    

МЕТОДИКА: после рождения головки роженица должна потужиться. Рождение плечиков происходит самопроизвольно. Если это не произошло, то головку захватывают ладонями в области правой и левой височных костей и щечек. Головку легко и осторожно оттягивают книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. Затем левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке, захватывают головку и приподнимают ее верх, а правой рукой бережно выводят заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности (плечевой пояс родился).Акушерка вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и туловище приподнимает кпереди и вверх. Ребенок родился. 

 

 

ОСМОТР ПОСЛЕДА.

Цель: проверить целостность долек и оболочек, наличие или отсутствие добавочных долек

 

Методика

1. Осмотр на целостность оболочек: акушерка берет послед за пуповину, расправляет оболочки и осматривает их, отмечает не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочных дольках плаценты.

2. Осмотр материнской части плаценты: послед кладут на ровную гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают: оценивают целостность долек, которые должны быть хорошо видны; обращают внимание на изменение ткани плаценты(наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови);измеряют размеры, толщину плаценты, данные заносят в историю родов.

3. Осмотр плодовой стороны плаценты: для этого плаценту располагают материнской поверхностью на правой руке, а левой рукой потягивая за пуповину, производят осмотр сосудистого рисунка, который в норме должен заканчиваться в пределах плаценты.