Выслушивание сердцебиения плода. Выслушивание сердцебиения плода

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

Оснащение: акушерский стетоскоп.

 

Методика: Выслушивание осуществляется лежа на кушетке.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на кушетку на спину.

3. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки.

4. Определить приемами ЛЕОПОЛЬДА положение и позицию плода.

5. Установить стетоскоп на передней брюшной стенке беременной со стороны спинки плода.

6. Приложить ухо к стетоскопу, руки убрать.

7. Выслушать сердцебиение плода в течение 60 секунд.

8. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

9. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

 

ОЦЕНКА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА.

1. В норме сердцебиение плода 120-150 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

2. При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка.

4. При поперечном положение плода на уровне пупка.

5. При первой позиции – слева.

6. При второй позиции- справа.

7. При поперечном положении плода позиция определяется по головке.

 

6.ИЗМЕРЕНИЕ ОЖ и ВДМ.

Оснащение: сантиметровая лента.

 

Методика: Измерение производится лежа на кушетке, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на спину на кушетку, ноги прямые.

3. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

4. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, спереди на уровне пупка.

5. Определить окружность живота.

6. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

7. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.

8. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки(на сантиметровой ленте).

9. Определить высоту стояния дна матки.

10. Окружность живота обозначается – ОЖ.

11.  Высота дна матки - ВДМ.

12. По ОЖ и ВДМ можно вычислить предполагаемую массу плода—ПМП.

13. ПМП= ОЖ умножить на ВДМ. Например:ОЖ=95м.ВДМ=32см.ПМП=95*32=2940.Предпологаемая масса плода в данном случае примерно 2900гр

ПРИЕМЫ ДЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

Описание алгоритма выполнения: Врач во время выполнения приемов стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

1. С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки.

2. Расположить ладони на уровне дна матки. Сблизить пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки;

3.С помощью второго приема определяют позицию и вид плода.

4.Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция. Если спинка обращена вправо - вторая позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.

5.Спомощью третьего приема определяют предлежание плода.

6.Правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних - с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть.

7.Спомощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.

8..Встать спиной к лицу женщины

9.Выполняется обеими руками. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния

ОСМОТР ПОСЛЕДА.

Цель: проверить целостность долек и оболочек, наличие или отсутствие добавочных долек

 

Методика

1. Осмотр на целостность оболочек: акушерка берет послед за пуповину, расправляет оболочки и осматривает их, отмечает не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочных дольках плаценты.

2. Осмотр материнской части плаценты: послед кладут на ровную гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают: оценивают целостность долек, которые должны быть хорошо видны; обращают внимание на изменение ткани плаценты(наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови);измеряют размеры, толщину плаценты, данные заносят в историю родов.

3. Осмотр плодовой стороны плаценты: для этого плаценту располагают материнской поверхностью на правой руке, а левой рукой потягивая за пуповину, производят осмотр сосудистого рисунка, который в норме должен заканчиваться в пределах плаценты.

 

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

ЦЕЛЬ: выявление целостности родовых путей после родов(шейки матки, влагалища, преддверие влагалища, наружные половые органы, промежность).

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ У ВСЕХ РОДИЛЬНИЦ, РОДИВШИХ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ, БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ.

ОСНАЩЕНИЕ: зеркала, стерильные тампоны, окончатые зажимы, дезинфицирующий раствор для обработки НПО, перчатки стерильные.

 

Методика

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции.

2. Вымыть и обработать руки.

3. Обработать половые органы и внутреннею поверхность бедер йодонатом.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Ввести влагалищние зеркала, обнажить шейку матки.

6. Передать зеркала держать ассистенту.

7. Окончатым зажимом захватить верхнею губу шейки матки на 12 часах и слегка подать ее вперед.

8. Осмотр проводится по часовой стрелке.

9. Второй зажим накладываем на расстояние 1,5-2сантиметра от первого и тщательно осматриваем участок шейки матки между двумя зажимами.

10. Правой рукой снимают первый зажим, накладывают его дальше второго и так далее до отметки 12 часов.

11. При обнаружение разрыва шейки, ушивают кетгутовыми швами.

12. Затем, медленно выводя влагалищные зеркала, производят осмотр стенок влагалища.

13. Извлекают зеркала.

14. Тщательно осматривают вульварное кольцо, наружные половые органы и промежность.

15. Обнаруженные разрывы зашивают.

 

 

ОСМОТР НПО.

Осмотр НПО является начальным этапом гинекологического осмотра всех женщин, позволяющий определить: тип оволосения, строение НПО, характер выделений, наличие аномалий, опущения стенок влагалища, цвет слизистой оболочки, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводного протока бартолиневой железы, девственной плевы.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на кресло

3.обработать руки

4.оценить тип оволосения

5.обработать НПО

6.надеть перчатки

7.левой рукой развести большие половые губы и проводят осмотр.

Степень опущения стенок влагалища определяют при натуживании больной.

ОСМОТР Ш/М В ЗЕРКАЛАХ.

Осмотр в зеркалах позволяет выявить патологию слизистой влагалища, влагалищной части ш/м и наружного зева, произвести взятие мазков, является одним из этапов других гинекологических манипуляций (кольпоскопия, зондирование полости матки, выскабливание полости матки, гистероскопия, кульдоскопия, ГСГ), а так же проводится при проведении лечебных процедур.

Оснащение: ложкообразное зеркало (зеркало Симпса), подъёмник или двухстворчатое зеркало Куско. Осмотр проводится на гинекологическом кресле.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть стерильные перчатки

6.одной рукой развести большие половые губы и ввести по боковой стенке ложкообразное зеркало, а по боковой стенки ложкообразного зеркала вводится подъёмник. Зеркало Куско вводится в продольном и закрытом положении, а затем переводится в поперечное положение и открывается. Далее оно фиксируется. Зеркало Куско выводится в полуоткрытом виде, чтобы избежать ущемления ш/м.

 

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Показания: определение состояния матки и придатков (размер, консистенция, подвижность, болезненность, наличие узлов и деформации), наличие опухолей в малом тазе.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, перчатки.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.одной рукой развести большие и малые половые губы

6.ввести 2 пальца правой руки во влагалище

7.левую руку положить на переднюю брюшную стенку над лобком в направлении к правой руке.

СИМПТОМ «ЗРАЧКА».

Симптом «зрачка» относится к тестам функциональной диагностики, определяющий функциональное состояние яичников с целью диагностики гипофункции яичников.

В фолликулиновую фазу шеечные железы вырабатывают секрет, который накапливается в канале с 10 по 17 день. Наибольшая выраженность его отмечается на 14-15 день.

Оснащение: гинекологическое кресло, корцанг, ватные шарики, зеркала (подъёмник и ложкообразное зеркало Симпса или зеркало Куско).

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить женщину на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.развести большие и малые половые губы

7.ввести зеркала и оценить симптом.

 

БАЗАЛЬНАЯ ТЕРМОМЕТРИЯ.

Базальная термометрия – это метод функциональной диагностики состояния яичников. Основан метод на гипертермическом эффекте прогестерона, который вырабатывается во 2-ю фазу цикла.

Оснащение: термометр.

Техника: измерение базальной (ректальной) температуры проводится утром до того, как больная поменяет положение тела (в горизонтальном положении, сразу после сна) – термометр вводят в прямую кишку на 5-7 минут. Все данные записывают и рисуют график. Термометрию проводят в течение не менее 3-х менструальных циклов.

В 1-ю фазу температура постепенно повышается (до 37), в момент овуляции происходит снижение её, а затем подъём выше 37 (это соответствует 2-ой фазе цикла). Если наступила беременность базальная температура должна быть 37 и более, при угрозе или отсутствии беременности в конце 2-ой фазы (на 28 день) температура снижается.

 

 

Исследование мазков.

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ФЛОРУ.

В мазке определяют флору и степень чистоты влагалища, количество лейкоцитов, эпителия, наличие грибка, трихоманад, ключевых клеток, внутри и внеклеточных включений.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркала, корцанг, ватные шарики, перчатки, шпатель, ложечка Фолькмана, предметное стекло.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить женщину на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.ввести зеркала

7.шпателем или ложечкой Фолькмана взять материал из свода влагалища

8.нанести материал на предметное стекло, выписать направление.

 

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ПОСЕВ.

При наличии хронической часто рецидивирующей инфекции, подозрении на ЗППП берётся посев. Предварительно накануне проводится провокация.

Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, ватные шарики, корцанг, зеркала, стерильная пробирка из бак.лаборатории.

Техника:1.уложить больную на гинекологическое кресло

2.обработать руки

3.обработать НПО

4.надеть перчатки

5.ввести зеркала

6.стерильной петлёй или стерильным ватным тампоном взять материал из заднего свода или цервикального канала шейки матки.

Материал отправляется на исследование в бактериологическую лабораторию, где производится посев культуры.

Методы провокации.

Провокация проводится с целью активизации хронического воспалительного процесса.

· Физиологический метод – период менструации.

· Алиментарный метод – приём острой, солёной пищи, приём алкогольных напитков.

· Химический способ – смазывание слизистой влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры 0,25% раствором нитрата серебра.

· Биологический метод – введение внутримышечно пирогенала, продигиозана, гоновакцины.

МАЗОК НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ.

Мазок на онкоцитологию берут для диагностики злокачественного процесса.

Оснащение: гинекологическое кресло, ватные шарики, корцанг, перчатки, зеркала, предметное стекло, металлический шпатель, ложечка Фолькмана, анатомический пинцет.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на гинекологическое кресло

3.обработать руки гигиеническим способом

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.ввести зеркала

7.взять мазок с патологического участка шпателем

8.нанести на предметное стекло в виде отпечатка.

 

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ.

Показания: определение длины полости матки, определение рельефа стенок, конфигурации, аномалий развития, определения проходимости цервикального канала.

Противопоказания: беременность, острые и подострые формы воспалительного процесса гениталий, степень чистоты влагалища 3-4.

Инструменты: подъёмник, зеркало Симпса, корцанг, пулевые щипцы, маточный зонд.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.обработать руки

3.обработать НПО

4.надеть стерильные перчатки

5.ввести зеркала (ложкообразное зеркало и подъёмник)

6.обработать шейку матки

7.захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

8.ввести маточный зонд.

БИОПСИЯ.

Биопсия – это метод, позволяющий произвести забор материала для гистологического исследования.

Различают следующие виды биопсии:

- точечная;

- клиновидная резекция;

- аспирационная.

 Основным показанием является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркала (ложкообразное зеркало, подъёмник или зеркало Куско), корнцанг, ватные шарики, перчатки, пулевые щипцы, скальпель, конхатом, аспирационная игла или шприц Брауна, иглодержатель, игла, шовный материал, предметное стекло.

Точечная биопсия заключается в заборе материала конхатомом. Этот вид биопсии применяют при патологии НПО, влагалища, ш/м.

Клиновидная резекция используется при патологии шейки матки, это является также и лечебной манипуляцией, и заключается в иссечении патологического участка с последующим гистологическим исследованием.

Пункционная биопсия применяется для диагностики патологии эндометрия. Для этого производят аспирацию шприцем Брауна, который снабжён специальным наконечником, полученный аспират наносят на предметное стекло, высушивают.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить женщину на кресло

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.ввести зеркала

6.произвести биопсию:

при точечной взять материал конхатомом,

при резекции – шейку матки захватывают пулевыми щипцами и скальпелем клиновидно иссекают участок ткани, на рану накладывают кетгутовые швы, ш/м обрабатывают;

при аспирационной – переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, производят зондирование матки и аспирацию содержимого шприцем. 

Эндоскопические методы

К ним относятся кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия.

 

КОЛЬПОСКОПИЯ.

Кольпоскопия – это диагностический метод для определения патологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп позволяет произвести увеличение в 10-30 раз. Существуют два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

1.Простая кольпоскопия – это осмотр без применения каких-либо средств (просто увеличение).

2.Расширенная кольпоскопия – это кольпоскопия с использованием фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне.

а ) проба Шиллера – это проба с использованием раствора Люголя. В норме здоровые участки ткани окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка желтоватый цвет. Проба может быть «+», при наличии патологических изменений, или «-» в норме;

б) проба с уксусной кислотой – это проба с применением 3% раствора уксусной кислоты. При этом слизь внуктриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения.

ГИСТЕРОСКОПИЯ.

Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки с помощью гистероскопа.

Показания: маточные кровотечения, бесплодие, анамалии развития, аденомиоз, субмукозная миома матки,

стерилизация.

Больная готовится к гистероскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится в малой операционной под обезболиванием (чаще это в/в наркоз).

Оснащение: гистероскоп, подъёмник, зеркало Симпса, пулевые щипцы, маточный зонд, корцанг, расширители Гегара.

Техника: 1.опорожнить кишечник и мочевой пузырь,

2.уложить больную

3.обезболить

4.обработать руки (как к хирургической операции)

5.обработать НПО

6.ввести зеркала

7.обработать шейку матки

8. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

9.произвести зондирование полости матки

10.расширить канала расширителями Гегара (до №11-12)

11.ввести гистероскоп с промывной и осветительной системами

Инструменты выводятся в обратном порядке, больную на каталке переводят в палату.

КУЛЬДОСКОПИЯ.

Кульдоскопия – это эндоскопический метод исследования органов малого таза с помощью кульдоскопа.

Показания: патология органов малого таза (внутренний генитальный эндометриоз, субсерозная миома матки, бесплодие).

 Больная готовится к кульдоскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится под обезболиванием (чаще это в/в наркоз).

Оснащение: гинекологическое кресло, подъёмник, зеркало Симпса, корцанг, пулевые щипцы, скальпель, зажимы, иглодержатель, пинцет, шовный материал (кетгут), троакар, кульдоскоп.

Техника: 1.опорожнить кишечник и мочевой пузырь,

2.уложить больную,

3.обезболить

4.обработать руки одним из способов

5.обработать НПО

6.ввести зеркала

7.обработать шейку матки

8.захватить заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

9.скальпелем произвести надрез заднего свода по срединной линии

10.ввести троакар

11.ввести кульдоскоп.

После окончания манипуляции инструменты выводятся в обратном порядке, произведённый надрез ушивается кетгутовыми швами, больная на каталке переводится в палату.

 

ЛАПАРАСКОПИЯ.

Лапараскопия – это эндоскопический метод исследования состояния органов брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Лапараскоп состоит из оптической и осветительной систем с набором инструментов. В гинекологической практике основными показаниями для лапараскопии являются: диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия, диагностика и лечение неотложных состояний в гинекологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, пиосальпинкс, травма матки), диагностика опухолей гениталий и аномалий развития, диагностика и лечение эндометриоза.

Лапараскопию проводят на фоне пневмоперетонизма в операционной. Больная проходит предоперационную подготовку (осмотр специалистов, сдача анализов, консультация анестезиолога, накануне операции ставят очистительную клизму, назначают диету). Медперсонал моется как к операции и одевается в стерильную одежду.

Этапы операции:1.премедикация

2.общий наркоз

3.обработка операционного поля

4.прокол брюшной стенки и создание пневмоперитонизма

5.введение лапараскопа, осмотр органов брюшной полости и малого таза.

 

 

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Гистеросальпингография – это рентгеноконтрастное исследование матки и маточных труб.

Подготовка: очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков и аналгетиков.

Показания: бесплодие, опухоли матки, аномалии развития матки, маточных труб.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания гениталий, 3-4степень чистоты влагалища, беременность.

 Инструменты: рентгенограф, зеркало Симпса, подъёмник, корцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, проводник или канюля, щприц, контрастное вещество.

Техника: 1.опорожнить мочевой пузырь

2.уложить больную на рентгенологический стол

3.обработать руки

4.обработать НПО

5.надеть перчатки

6.ввести зеркала

7.обработать шейку матки

8.захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами

9.произвести зондирование полости матки

10.ввести проводник или канюлю

11.подсоединить к канюле шприц и ввести контрастное вещество

12.сделать рентгенологические снимки (2 – с промежутками 5-10мин.).

 

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

Оснащение: акушерский стетоскоп.

 

Методика: Выслушивание осуществляется лежа на кушетке.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на кушетку на спину.

3. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки.

4. Определить приемами ЛЕОПОЛЬДА положение и позицию плода.

5. Установить стетоскоп на передней брюшной стенке беременной со стороны спинки плода.

6. Приложить ухо к стетоскопу, руки убрать.

7. Выслушать сердцебиение плода в течение 60 секунд.

8. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

9. Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.

 

ОЦЕНКА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА.

1. В норме сердцебиение плода 120-150 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

2. При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка.

4. При поперечном положение плода на уровне пупка.

5. При первой позиции – слева.

6. При второй позиции- справа.

7. При поперечном положении плода позиция определяется по головке.

 

6.ИЗМЕРЕНИЕ ОЖ и ВДМ.

Оснащение: сантиметровая лента.

 

Методика: Измерение производится лежа на кушетке, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

1. Объяснить женщине цель и методику манипуляции

2. Уложить женщину на спину на кушетку, ноги прямые.

3. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

4. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, спереди на уровне пупка.

5. Определить окружность живота.

6. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

7. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.

8. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки(на сантиметровой ленте).

9. Определить высоту стояния дна матки.

10. Окружность живота обозначается – ОЖ.

11.  Высота дна матки - ВДМ.

12. По ОЖ и ВДМ можно вычислить предполагаемую массу плода—ПМП.

13. ПМП= ОЖ умножить на ВДМ. Например:ОЖ=95м.ВДМ=32см.ПМП=95*32=2940.Предпологаемая масса плода в данном случае примерно 2900гр

ПРИЕМЫ ДЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

Описание алгоритма выполнения: Врач во время выполнения приемов стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

1. С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки.

2. Расположить ладони на уровне дна матки. Сблизить пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки;

3.С помощью второго приема определяют позицию и вид плода.

4.Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция. Если спинка обращена вправо - вторая позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.

5.Спомощью третьего приема определяют предлежание плода.

6.Правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних - с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть.

7.Спомощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.

8..Встать спиной к лицу женщины

9.Выполняется обеими руками. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния