Выслушивание сердцебиения плода

Действие	Обоснование
Уложить беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.	Подготовка к выполнению и для удобства проведения манипуляции
Определить приемами ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО положение и позицию плода.	Определить в какой части живота ставить стетоскоп
Установить стетоскоп на передней брюшной стенке беременной со стороны спинки плода.	выслушивания сердцебиения плода
Плотно прижимаем стетоскоп к брюшной стенке	для исключения посторонних звуков
Выслушать сердцебиение плода в течение 60 секунд.	Для того чтобы выявить сколько ЧСС в минуту у плода
Оценить количество ударов, ясность, ритмичность.	Для того чтоб определить состояние плода

 

ЗАДАНИЕ № 3. Отметьте правильную последовательность алгоритмов манипуляций.

 

ИЗМЕРЕНИЕ ОЖ И ВДМ	Объяснить женщине цель и методику манипуляции Уложить женщину на спину на кушетку, ноги прямые. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, спереди на уровне пупка. Определить окружность живота. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте). Определить высоту стояния дна матки.
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЖЕНИЦЫ	Влагалищное исследование роженицы: предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь уложить больную на кресло обработать руки обработать НПО надеть стерильные перчатки большим и указательным пальцами левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы ввести 2 пальца (указательный и средний) правой руки по задней стенке во влагалище и произвести осмотр
МЕТОД ВИНКЕЛЯ Оценка родовой деятельности	Объяснить роженице цель, необходимость и ход выполнения манипуляции. Уложить женщину на кровать в положении на «спине» с вытянутыми или согнутыми ногами. Сесть справа от роженицы. Положить правую руку на область дна матки. В левую руку взять секундомер. Отметить по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного расслабления (продолжительность схватки). Оценить силу схватки (сильные, умеренные, слабые). Не снимая руки с матки, отметить продолжительность паузы до следующего напряжения матки (пауза между схватками). Продолжительность схваток определять в течение 3 – 4 схваток подряд, отметив интервал между схватками. Занести полученные данные в историю родов или передать врачу.
ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ II	· Объяснить роженице цель и значимость манипуляции. · Обработать руки скоростным методом (первомур, хлоргексидина, спирт). · Надеть стерильный халат и перчатки. · Провести туалет НПО · Под крестец подложить валик. · Ввести 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина (для предупреждения спазма шейки матки). · Задвинуть ножной конец кровати Рахманова · Прикрыть стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы ладонью, препятствовать изгнанию ножек за пределы половой щели. · При сильном выпячивании промежности, зиянии заднепроходного отверстия, появление ножек плода из-под краев ладони (признаки полного раскрытия шейки матки) - противодействие продвижению ножек прекращают.

                   СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1
Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд.в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Признак Вастена положительный. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Задание:    1. Выделите проблемы роженицы.

2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

1). 33 года, крупный плод.
2). Диагноз: 1 период родов
3). Родоразрешение самостоятельное.

Задача № 2
В родильное отделение поступила роженица 33-х лет. В анамнезе 2 срочных родов без осложнений и 4 медицинских аборта, без осложнений. Схватки начались 8 часов тому назад, через 2-3 мин по 45-50 сек. Воды не изливались. При обследовании: размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ 99 см, ВДМ 31 см. Головка плода определяется справа, тазовый к конец слева, выше гребней подвздошных костей, спинка обращена к зеву матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд.в мин. Влагалищное исследование: влагалище свободное, емкое, рожавшей женщины, заполнено умеренно напряженным плодным пузырем. Открытие зева полное. Предлежащая часть не определяется. Предлежит спинка плода, лопатка обращена к лону. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.
Задание:   1. Выделить проблемы роженицы

 2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

 

Решение.