КОМА - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Кома является одним из наиболее тяжёлых и опасных для жизни состояний. В отличие от шока для комы типичны не двухфазное, а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания.
Причины комы
1. Экзогенные:
Травматическая (травма головного мозга)
Термическая (тепловой, солнечный удар)
Токсическая (отравление алкоголем, угарным газом, лекарствами,...)
Алиментарная (голодание)
Лучевая
Инфекционно-токсическая
Гипоксическая
2. Эндогенные (различные заболевания)
апоплексическая (нарушение мозгового кровообращения)
Анемическая (кровопотеря, гемолиз эритроцитов)
Эндокринная (сахарный диабет)
Уремическая
Печёночная
Патогенез развития комы. Тяжёлое угнетение функций ЦНС приводит к гипоксии (кислородному голоданию) мозга, резкому нарушению электролитного баланса, развитию ацидоза и пр. Всё это вызывает отёк мозгового вещества, мелкие кровоизлияния, очаги некроза.
Виды эндогенной комы
- Уремическая Накопление в крови токсических продуктов обмена при острой и хронической почечной недостаточности (ОПН и ХПН).
- Диабетическая
- Гипергликемическая - резкое повышение уровня сахара в крови и накопление токсических продуктов - кетоновых тел при недостатке инсулина.
- Гипогликемическая - резкое снижение уровня сахара в крови при передозировке инсулина (энергетическое голодание)
- Печёночная: интоксикация организма из-за нарушения обезвреживающей функции печени.
Нарушения периферического (местного) кровообращения
Расстройства местного (регионального, периферического) кровообращения - состояния, характеризующиеся изменением кровенаполнения отдельных органов, тканей или их частей
Виды нарушений кровообращения:
|
|
1. Артериальная гиперемия (артериальное полнокровие)
2. Венозная гиперемия (венозное полнокровие)
3. Ишемия (малокровие)
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ - увеличение притока крови в систему микроциркуляции при нормальном оттоке по венам (расширение артериол и капилляров, повышение внутрисосудистого давления и местной температуры тканей)
Причины: УФО, психогенные факторы, раздражающие вещества, воспаление
Физиологическая гиперемия - при активном функционировании органа (напр. в работающих мышцах, под действием тепла, холода,...)
При этом улучшается обеспечение органов кислородом, питательными веществами, витаминами, активнее поступают в ткани лейкоциты, антитела и другие факторы защиты; успешнее идёт удаление из тканей продуктов метаболизма. Но возникает риск кровоизлияния, повышается риск распространения инфекционных агентов, избыточной секреции и выхода в кровь гормонов.
Патологическая гиперемия - при нарушении иннервации, воспалении, травмах, эндокринных нарушениях. Признаки АГ: покраснение, местное повышение температуры, припухлость, повышение обмена веществ, усиление функции органа.
2) ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ - увеличение кровенаполнения органа вследствие затруднения оттока крови по венам при нормальном ее притоке по артериям, что приводит к расширению вен и капилляров, снижению внутрисосудистого давления, замедлению кровотока, понижению температуры тканей, их отекуПричины: сдавление вен опухолью, рубцом, отечной жидкостью; закупорка вены тромбом, тромбоэмболом; врождённое недоразвитие клапанов вены, её эластического каркаса; длительное снижение двигательной активности (г и п о к и н е з и я)
Признаки ВГ: цианотичный (синюшный) цвет, застойный отёк органа, местное понижение температуры.
Активность обменных процессов снижается, развивается кислородное голодание тканей (тканевая гипоксия), идет накопление недоокисленных продуктов метаболизма. В итоге повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит диапедез (пропотевание) эритроцитов через сосудистую стенку, нарушается трофика (питание) тканей. Кожа становится бурой, тонкой, шелушащейся, появляются «звёздочки» на коже.
Осложнения венозного застоя (венозной гиперемии) - образование тромбов - риск тромбоэмболии;
трофические язвы голени.
