Нарушение периферического (местного) кровообращения: ишемия.

3) ИШЕМИЯ - уменьшение крове­наполнения органа вследствие снижения притока крови по артериям

Механизмы развития ишемии:

1. Обтурационный механизм - уменьшение просвета артерий из-за тромба, эмбола, атеросклеротических бляшек, воспаления стенки артерии, сдавления артерии рубцом, опухолью (обтурация - лат.obturatio - закупоривание, нарушение проходимости)

2. Ангиоспастический (нейрогенный) механизм - рефлекторный спазм мелких артерий, острый спазм венечных сосудов сердца под влиянием холода, боли, стресса

3. Гуморальный - действие сосудосуживающих биологически активных веществ и гормонов: ангиотензина, адреналина, вазопрессина

Признаки ишемии: бледность тканей из-за уменьшения притока крови, снижение температуры органа или ткани, снижение скорости кровотока, понижение давления, чувство парестезии в зоне ишемии: покалывание, онемение, ползание «мурашек», боль.

Значение ишемии:снижаются функции клеток и органа в целом

Исход ишемии (зависит от развития коллатерального (окольного) кровообращения - сети мелких сосудов, соединяющих более крупные артерии или вены:

- возможна полная компенсация кровообращения;

- инфаркт (при остром развитии ишемии);

- атрофия и склероз (при хронический ишемии)

ТРОМБОЗ - процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий ее току

Причины тромбообразования:

1) изменение свойств сосудистой стенки (механическое повреждение, инфекции, обменные нарушения);

2) нарушение состояния крови в результате нарушения свойств крови (повышение свёртывания, повышение числа форменных элементов крови - тромбоцитов, эритроцитов; сгущение крови при рвоте, поносе, обезвоживании,..)

3) расстройства кровотока в сосудах (замедление кровотока и нарушение его ламинарности - при атеросклерозе, аневризме сосуда, его воспалении, варикозной болезни)

Исходы тромбообразования:

1. Рассасывание тромба

2. Организация тромба - прорастание его соединительной тканью с частичным восстановлением просвета сосуда.

2. Гнойное расплавление тромба с развитием тромбофлебита (гнойное воспаление вен)

3. Обызвествление тромба - откладывается кальций, появляются камни-флеболиты.

4. Отрыв тромба или его части (тромбоэмболия) приводит к инфаркту, гангрене

5. ДВС-синдром - синдром диссиминированного внутрисосудистого свёртывания (при тяжёлых инфекционно-токсических процессах, шоке, лейкозе,.. образуются множественные тромбы во многих микрососудах, приводящие к тяжёлым, подчас смертельным, кровотечениям)

Тромбоз артерии приводит к ишемии; тромбоз вены - венозной гиперемии.

Эмболия - процесс переноса кровью или лимфой частиц, не встречающихся в нормальных условиях (эмболов), закупорка ими сосудов.

Виды эмболий:

1. по происхождению:

· экзогенная: воздушная, газовая, бактериальная, паразитарная, эмболия инородными телами.

· эндогенная: тромбоэмболия, жировая, клеточная (метастазирование)

2. по локализации эмболов:

· эмболия большого круга кровообращения

· эмболия малого круга кровообращения

Расстройства микроциркуляции. Лимфатическая недостаточность. Кровотечения

Нарушения микроциркуляции (нарушение тока крови в капиллярах)

Внутрисосудистые нарушения (изменение тока крови):

стаз - остановка тока крови в капиллярах из-за изменения текучести, сгущение крови,

сладж - слипание эритроцитов в виде монетных столбиков

Сосудистые нарушения увеличение проницаемости стенки капилляров: плазморрагия, диапедез эритроцитов; разрыв стенки сосуда, приводящий к геморрагия (кровотечению)

Внесосудистые расстройства повреждение нервных волокон в интерстициальной ткани, высвобождение гистамина

 

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Лимфатическая недостаточность -- состояние, при котором ин­тенсивность образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов транспортировать ее в венозную систему.

Причины:

1) нарушение тока лимфы в лимфатических сосудах (затруднение оттока лимфы при сдавлении лимфатических сосудов жид­костью, опухолью, закупорке лимфатических стволов тромбом или раковыми клетками при метастазировании)

2) усиленное образо­вание межклеточной жидкости и лимфы (резкое увеличение проницаемости мембран мелких кровеносных сосудов при воспалении, аллергии, артериальной гиперемии). Стойкий лимфатический отёк приводит к склерозированию и резкому увеличению объёма органа или той или иной части тела - нижних конечностей, половых органов и др (слоновость)

КРОВОТЕЧЕНИЕ - выход крови из просвета сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение)

Кровотечение может быть травматическим (посттравматическое) и нетравматическим

Механизм развития кровотечения:

· разрыв стенки сосуда (при травме, некрозе);

· разъедание стенки сосуда опухолью, при воспалении, язвах;

· повышение проницаемости стенки сосуда, сопровождаемое диапедезом эритроцитов (в капиллярах)

Гематома - скопление свернувшейся крови в мягких тканях с нарушением их целостности и с образованием полости

Кровоподтёки (экхимозы) - плоскостные кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах

Петехии - мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках

Плазморрагия - выход плазмы из кровяного русла при повышениисосудистой проницаемости

ДВС - синдром - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание(при шоке, переливании несовместимой крови, интенсивном кровотечении,...)

Гемоторакс - кровоизлияние в полость плевры

Гемоперикардиум - кровоизлияние в полость сердечной сумки

Гематурия - кровотечение из мочевыводящих путей

Метроррагия - кровотечение из полости матки

Исход кровоизлияния:

1) образование кисты

2) инкапсуляция

3) организация

4) нагноение

5) рассасывание

НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Постоянство температуры тела - один из показателей гомеостаза

Факторы, обеспечивающие постоянство температуры тела (терморегуляция):

1.Теплопродукция (химическая терморегуляция) - усиление теплообразования в основном при мышечных сокращениях, мышечной дрожи за счёт окисления сложных органических веществ. Из внутренних органов наиболее интенсивно образуется тепло в печени.

2. Теплоотдача (физическая терморегуляция) происходит за счёт испарения, излучения, конвекции (движение и перемещение тёплого воздуха)

ГИПЕРТЕРМИЯ -  нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нор­мальных значений

При этом теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Температура тела может достигать 42˚С и выше

Причины гипертермии:

1. Экзогенные: высокая температура окружающей среды, тёплая одежда, интенсивная работа

2. Эндогенные: чрезмерное психоэмоциональное напряжение, гипертиреоз,..

Стадии гипертермии.

1. С Т А Д И Я К О М П Е Н С А Ц И И: перестройка центра терморегуляции, увеличивается теплоотдача, ограничивается теплопродукция; температура тела сохраняется в норме

2. С Т А Д И Я О Т Н О С И Т Е Л Ь Н О Й К О М П Е Н С А Ц И И: теплопродукция преобладает над теплоотдачей, температура тела повышается, но ещё сохраняются защитно-приспособительные реакции: усиленное потоотделение, гипервентиляция лёгких.

3. С Т А Д И Я Д Е К О М П Е Н С А Ц И И: угнетение центра терморегуляции, резкое ограничение теплоотдачи, увеличение теплопродукции - температура тела равна температуре окружающей среды

Происходит угнетение дыхания, артериальная гипотония, утрата сознания - тепловой удар, солнечный удар (результат прямого действия солнечных лучей на голову).

ЛИХОРАДКА-  защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей (биологически активных веществ, вызывающих повышение температуры тела) и проявляющаяся временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры окружающей среды

ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ:

1. Инфекционные: микробы, вирусы, паразиты

2. Неинфекционные: сыворотки, кровь, яд змей, секрет насекомых, собственные изменённые белки (напр., при ожоге, распаде опухоли)

СТАДИИ И ВИДЫ ЛИХОРАДКИ:

1. Стадия подъема температуры-положительный тепловой баланс (теплопродукция превышает теплоотдачу). Температура может возрастать быстро (в течение нескольких десятков минут) или медленно (в течение дней, недель)

2. С т а д и я е ё относительного стояния - возрастает и теплопродукция, и теплоотдача - тепловой баланс нормальный, но на более высоком уровне, вследствие чего температура тела сохраняется постоянно увеличенной. Про­должительность стояния температуры также может быть различ­ной и исчисляться несколькими часами или даже годами.

3. С т а д и я падения температуры - резко возрастает теплоотдача при снижении про­дукции тепла. (отрицательный тепловой баланс) и темпе­ратура тела понижается до нормы. При этом температура может снижаться быстро (кризис) или медленно (лизис)

По степени максимального подъема температуры во время стадии стояния различают виды лихорадки:

слабая (субфебрильная) - до 38 °С,

умеренная (фебрильная) - 38,0-39,0 °С,

в ы­ сокая (пиретическая) -- 39,0--41,0 °С 

очень высокая (г и перпиретическая)-- выше 41,0 °С.

Минимальная температура тела наблюдается утром (примерно в 6 часов), максимальная - вечером (около 18 часов).

Т и п ы температурных кривых (зависят от вида возбудителя, свойств организма, его реактивности, возраста)

постоянная лихорадка - суточные колебания температуры не превышают 1,0 °С (например, при крупозной пневмонии, брюшном тифе и ряде других заболеваний)

послабляю­щ а я (ремитирующая) лихорадка - колебания температуры составляют 1,0--2,0 °С. (при пневмонии, туберкулезе и других инфекциях.)

интермиттирующую лихорадка -большие размахи температуры, утренняя температура снижается до нормы или даже ниже ее (при малярии, туберкуле­зе и др.)

г е к тическая лихорадка - температура тела дости­гает 41,0 °С, а ее колебания составляют 3,0--5,0 °С. (при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся развитием сепсиса)

извра­щенная лихорадка - утренний подъем и вечернее падение температуры (при туберкулезе и некоторых видах сепсиса)

возвратная лихорадка - пери­оды подъема температуры, продолжаются несколько суток с короткими промежутками нормальной температуры тела. (при возвратном тифе)

Значение лихорадки для организма

Клинические проявления лихорадки:

· недомогание, слабость, апатия, головная боль;

· бред и галлюцинации (при крайне высо­кой лихорадке, особенно если она сопровождается инфекционно-токсическими явлениями);

· озноб (в слу­чае резкого подъема температуры и ограничения теплоотдачи - кожа бледная и и сухая, сильная жажда);

· увеличение частоты сердечных сокращений (с увеличением температуры на 1,0 °С ЧСС возрастает примерно на 10) При брюшном тифе ЧСС при лихорадке снижается;

· повышение артериального давления;

· частое поверхностное дыхание;

· усиление кровообращения в мозге, почках и печени;

· снижение аппетита (снижается секреторная и моторная деятельность пищева­рительного тракта - особенно ярко выражено при высокой инфекционной лихорадке, сопровождающейся общей интоксикацией организма)

ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ (положительный эффект)

▪ повышает антитоксическую функцию печени

▪ стимулирует выделение продуктов распада почками,

▪ повышает активность разнообразных ферментов, в том числе ферментов фагоцитов, активирует фагоцитоз,

▪ повышает бактерицидные свойства сыворотки крови и других жидкостей, усиливает выра­ботку антител

▪ повышение температуры тела само по себе угнетает размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект).

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ(особенно выражен при чрезмерно высокой температуре, сопровождающей инфекционно-токсические явления):

.▫ усиливается распад белков и ослабляется их синтез

▫ усиливается распад гликогена и возникает гипергликемия.→ ацидоз

▫ уси­ливается распад жиров →повышается уро­вень кетокислот, → ацидоз

▫ повышается потребность организма в кислороде. На высоте лихорадки может возникать кислородное голодание

▫ происходит расстройство высшей нервной деятельности, нарушения кровообращения (артериальная гипото­ния, миокардит) нарушение дыхания

Резкое снижение температуры способствует падению артериального давления (коллапс).