Тема № 2. «Патофизиологическая характеристика отдельных форм патологии почек (острые и хронические гломерулонефриты, нефротический синдром)»

Цели занятия:

1. Сформировать знания по этиологии и патогенезу острого и хронического гломерулонефрита, патофизиологическим механизмам развития нефротического и нефритического синдромов

Задачи обучения:

Изучив данную тему студент может:

· охарактеризовать причины и механизмы повреждения почечных клубочков

· объяснить патогенез нефротического и нефритического синдромов

· объяснить этиологию и патогенез острого и хронического гломерулонефрита

· составить схемы патогенеза нефротического и нефритического синдромов

· дать заключение по ситуационным задачам

· интерпретировать изменения в анализах крови и мочи при остром и хроническом гломерулонефрите

Основные вопросы темы:

1. Патогенез повреждения клубочков почек

2. Нефротический синдром, понятие, патогенез

3. Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

4. Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита

5. Изменения в крови и моче при гломерулонефрите

6. Патогенез клинических проявлений при гломерулонефритах (отеки, повышение АД, анемия и др.)

Методы обучения и преподавания:

Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: заполнение схем патогенеза, решение ситуационных задач.

Практическая работа

Задание № 1. Составить схему патогенеза иммунного повреждения фильтрующей мембраны клубочков почек. Отразить характер антигена,локализацию комплексов антиген+антитело, основные медиаторы, механизм повреждения фильтрующей мембраны

1. Иммуннокомплексный механизм повреждения

2. Цитотоксический механизм повреждения

3. Клеточно-опосредованный механизм повреждения

 

Задание № 2 Решение ситуационных задач

Задача № 1

       Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.

Анализ мочи:

Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.

Анализ крови:

Остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л (норма 65-85г/л), клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин (90-170 мл/мин)

АД – 180/100 мм рт.ст.

1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?

3. Каково значение развившейся у больного полиурии?

Задача № 2

У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.

О каком заболевании можно думать у данной больной?

В чём причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.

Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.

Задача № 3

       У больного, 40 лет с хроническим гломерулонефритом на рентгенограмме выявлен обширный остеопороз. Картина деминерализации костей напоминает рахит. Назначение больному витамина Д не принесло желаемого результата

1. Каков механизм наблюдаемых изменений костной ткани?

2. Объяснить резистентность к витамину Д

                                      

КОНТРОЛЬ (тестовые задания)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 400-414