Нарушение функции канальцев - тубулопатии

ТУБУЛОПАТИИ

Наследственные	Приобретенные
снижение активности ферментов, необходимых для реабсорбции или секреции: - наследственный фосфатный почечный диабет: нарушена реабсорбция фосфатов ® фосфатурия и гипофосфатемия; кальциурия; рахит и остеомаляция - синдром Фанкони: нарушение реабсорбции глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов, аминокислот, канальцевый ацидоз (из-за потери гидрокарбонатов) гипокалиемия	- перенапряжение процессов реабсорбции (превышение почечного порога) - угнетение ферментов токсическими веществами   (нефротоксические яды - ртуть, свинец) - структурные изменения эпителия почечных канальцев при воспалении, дистрофии
повреждение проксимальных отделов канальцев	повреждение канальцев в области петли Генле и дистальных отделов
нарушение реабсорбции глюкозы, аминокислот, белка, мочевины, лактата, бикарбонатов, фосфора, хлора, калия и др.	нарушение реабсорбции натрия, калия, магния, кальция, воды.

              Количественные и качественные изменения состава мочи

Изменения количества суточной мочи (оцениваются по пробе Зимницкого):

1. Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

ПОЛИУРИЯ – увеличение суточного количества мочи более 2 литров.

 

Виды по происхождению:

Преренальная полиурия	ренальная полиурия
а) физиологическая (после приема больших количеств жидкости) б) патологическая   · схождение отеков · начальная стадия гипертонической болезни (спазм выносящих артериол клубочков) · гиперволемия · заболевания эндокринных желез   (сахарный диабет, несахарный диабет)	патология почек (увеличение проницаемости фильтрующей мембраны, нарушение функционирования противоточно-множительной канальцевой системы)

Патогенез полиурии:

1. увеличение клубочковой фильтрации

2. уменьшение канальцевой реабсорбции   

 

ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

АНУРИЯ - прекращение мочеобразования и мочевыделения (диурез менее 50-100 мл).

Виды по происхождению:

Преренальная	Ренальная	Постренальная
· понижение артериального давления менее 80 мм рт.ст. · гиповолемия · повышение онкотического давления крови             (переливание больших объемов белковых кровезаменителей)	· повреждение самой почки или ее сосудов	· нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям препятствие для оттока мочи ® увеличение давления в капсуле клубочков ® уменьшение фильтрации

Патогенез олигурии:

1. уменьшение фильтрации в клубочках

2. увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах

3. механическое препятствие для выделения мочи

ПОЛЛАКИУРИЯ – частое мочеиспускание

НИКТУРИЯ   - увеличение выделения мочи в ночное время.

Качественные изменения состава мочи

(оцениваются по общему анализу мочи, пробе  Нечипоренко):

ПРОТЕИНУРИЯ  - белок в моче

клубочковая ¯ повышение проницаемости капилляров клубочков ¯ повышение фильтрации крупномолекулярных плазменных белков в мочу

канальцевая ¯ повреждение канальцев почек ¯ нарушение реабсорбции низкомолекулярных белков

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. Цилиндры – слепки почечных канальцев.

ГЕМАТУРИЯ – появление эритроцитов в моче

Почечная ¯ повышение проницаемости капилляров почечных клубочков ¯ наличие в моче измененных, выщелоченных эритроцитов

внепочечная ¯ повреждение мочевыводящих путей ¯ наличие в моче свежих эритроцитов

 

Пиурия – массовое выделение лейкоцитов (гноя) с мочой