Диагностические биохимические критерии (панель) сахарного диабета включает определение

1. концентрации глюкозы в крови (натощак с повтором);

2. глюкозы и кетоновых тел в моче;

3. толерантности к глюкозе (Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа).

4. гликозилированного гемоглобина в крови

5. концентрации свободного и связанного инсулина, проинсулина, контринсулярных гормонов в крови

6. С-пептида в крови

7. глюкозамина и (или) фруктозамина и (или) сорбитола

8.Антител к инсулину, его транспортной форме, бета-клеткам поджелудочной железы или рецепторам к инсулину

Биохимическими признаками СД являются

• Уровень глюкозы натощак в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л;

• Уровень С-пептида натощак менее 0,4 ммоль/л – признак СД I типа.

• Тест с глюкагоном. Натощак определяется концентрация С-пептида (в норме >0,6 ммоль/л), затем 1мг глюкагона вводят внутривенно, через 6 минут определяется концентрация С-пептида (в норме >1,1 ммоль/л).

• Наличие глюкозурии (определяют для контроля лечения);

• Глюкозотолерантный тест (ГТТ), проводится при отсутствии клинических симптомов СД, когда концен­трация глюкозы в крови натощак соответству­ет норме. Признак СД - уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 ч после сахарной нагрузки;

Рисунок 17.

Определение толеран­тности к глюкозе Обследуемый принимает раствор глюкозы (250-300 мл воды + глюкоза 1 г на 1 кг массы тела). Концентрацию глю­козы в крови измеряют в течение 2-3 ч с интервалами в 30 мин. 1 — у здорового человека; 2 — у больного сахарным ди­абетом (рис. 17)

Для оценки компенсации СД определяют

• В норме уровень гликозилированного гемоглобина НbА_1с не более 6% от общего содержания Hb, при компенсированном СД НbА_1с < 8,5%;

• альбуминурии. В норме альбуминов в моче < 30 мг/сут. При сахарном диабете до 300 мг/сут.

Поскольку СД II типа развивается значительно медленнее, классические клинические симптомы, гипергликемию и дефицит инсулина диагности­руют позднее, часто в сочетании с симптомами поздних осложнений сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета

Диетотерапия назначается в первую очередь после установления диагноза заболевания до использования медикаментозных препаратов и затем сопровождает пациента в течение всей жизни. Рекомендуют хорошо сбалансированную диету: на долю углеводов должно приходиться 50—60% общей калорийности пиши (исключение должны составлять легкоусвояемые углеводы, пиво, спиртные напитки, сиропы, пирожные и др.); на долю белков — 15—20%; на долю всех липидов — не более 25-30%. Пищу следует принимать 5—6 раз в течение суток.

Лечение фармпрепаратами сахарного диабета зависит от его типа (I или II), является комплексным и включает диету, применение сахаропонижающих средств, инсулинотерапию, а также профилактику и ле­чение осложнений (табл. 10)

Сахаропонижающие препараты, помимо инсулина, делят на две основные группы: производные сульфонилмочевины и бигуаниды.

Препараты сульфонилмочевины блокируют АТФ-чувствительные К⁺-каналы, что повышает внутриклеточную концентрацию К⁺ и приводит к деполяризации мем­браны. Деполяризация мем­браны ускоряет транспорт ионов кальция в клетку, вследствие чего стимулируется секреция инсулина.

Бигуаниды увеличива­ют количество переносчиков глюкозы ГЛЮТ-4 на поверхности мембран клеток жировой ткани и мышц.

Инсулинотерапия обязательна для СД I типа (1-4 инъекции в день), при СД II типа инсулин иногда назначают для лучшего контроля СД, а также при развитии через 10-15 лет вторичной абсолютной инсулиновой недостаточности.

 

Таблица 10. Сравнительная характеристика фармпрепаратов инсулина

Виды инсулина	Идентичность химической структуры	Эффективность действия	Наличие побочных реакций	Стоимость на рынке
Человека полусинтетический	100% совпадает с человеческим	Отличная	Нет	Высокая
Свиной натуральный	Отличие на 1 аминокислоту от человеческого	Хорошая	Немного	Средняя
Бычий натуральный	Отличие на 2 аминокислоты от человеческого	Удовл-я	многочисленные	Низкая

 

К перспективным методам лечения сахарного диабета относят следующие: трансплантация ос­тровков поджелудочной железы или изолирован­ных в-клеток, трансплантация генетически рекон­струированных клеток, а также стимуляция регенерации панкреатических островков.

 

ВОПРОСЫ, ВХОДЯЩИЕ В РУБЕЖНЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Обмен фруктозы в печени – схема, значение. Непереносимость фруктозы: причины, метаболические нарушения, биохимические и клинические проявления.
2. Обмен галактозы в печени – схема, значение. Галактоземия: причины, метаболические нарушения, биохимические и клинические проявления.
3. Гипергликемия: определение понятия, классификация причин, биохимические нарушения, клинические проявления, механизмы компенсации.
4. Гипогликемия: определение понятия, классификация причин, биохимические нарушения,
5. клинические проявления, механизмы компенсации.
6. Инсулин – человеческий и животный: сравнить по химическому составу, структуре, физико- химическим и иммунологическим свойствам, его физиологическое и клиническое значение.
7. Механизмы биосинтеза и секреции инсулина, регуляция этих процессов, клиническое значен.
8. Механизмы регуляции образования и секреции инсулина концентрацией глюкозы и аргинина.
9. Механизмы гормональной регуляции образования и секреции инсулина.

10. Рецепторы инсулина: тканевая, клеточная локализация, структурная организация,

  метаболизм.

11. Белки – транспортеры глюкозы через клеточные мембраны: классификация, номенклатура, локализация, состав, структура, механизм регуляции их функции.

12. Общая схема механизма действия инсулина.

13. Механизм действия инсулина на транспорт глюкозы.

14. Метаболические и физиологические эффекты инсулина.

15. Сахарный диабет I и II типа: понятия, роль генетических факторов и диабетогенов в их возникновении и развитии.

16. Стадии развития диабета типа I и II – краткая сравнительная характеристика генетических, биохимических, морфологических признаков.

17. Механизмы нарушений обмена углеводов при сахарном диабете, клинические проявления, последствия.

18. Инсулинорезистентность: определение понятия, причины возникновения, метаболические нарушения, клинические проявления, последствия.

19. Интолерантность к глюкозе: понятие, причины возникновения, метаболические нарушения, клинические проявления, методика проведения теста и его возрастная клиническая оценка.

20. Кетоацидотическая диабетическая кома: стадии и механизмы развития, клинические проявления, биохимическая диагностика, профилактика.

21. Гиперосмолярная диабетическая кома: механизмы развития, биохимические нарушения,

22. клинические проявления, биохимическая диагностика.

23. Гипогликемия и гипогликемическая кома: причины и механизмы развития, биохимические и клинические проявления, диагностика и профилактика.

24. Механизмы развития микроангиопатий: клинические проявления, последствия.

25. Механизмы развития макроангиопатий: клинические проявления, последствия.

26. Механизмы развития нейропатий: клинические проявления, последствия. 

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Из приведенного ниже перечня выберите клетки островковой части поджелудочной железы, которые секретируют гормон инсулин:

A. А

B. B

C. D

D. F

2. Из приведенного ниже перечня выберите гормон, который секретируется А-клетками поджелудочной железы:

A. Инсулин

B. Глюкагон

C. Соматостатин